腦供血不足患者護(hù)理查房

1、腦供血不足患者護(hù)理查房,急診科：高曉芬,一、腦供血不足的概念,概述： 腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足而引起腦功能的障礙。 腦供血不足的病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)。臨床上將腦供血不足分為急性和慢性，急性腦供血不足（急性腦缺血）是老年人的常見(jiàn)病。臨床已較重視，而慢性腦供血不足，卻很少引起人們的注意。,二、腦供血不足的病因,病因介紹主要病因有：（1）主要原因是：因?yàn)轭i椎寰樞關(guān)節(jié)和頸5頸6關(guān)節(jié)錯(cuò)位，刺激椎動(dòng)脈引起動(dòng)脈血

2、管腔狹窄或血管痙攣，通過(guò)的血流量減少，致使所供應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生供血不足；（2）血流動(dòng)力學(xué)障礙，當(dāng)血壓降低，心臟搏出量減少時(shí)腦組織供血不足；,,（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生及供血不足；,三、腦供血不足的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)腦供血不足是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病。而腦供血不足臨床表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：4.1 運(yùn)

3、動(dòng)神經(jīng)功能失靈,,這一類(lèi)先兆征象最常見(jiàn)。由于腦供血不足使掌管人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見(jiàn)的表現(xiàn)如突然嘴歪，流口涎，說(shuō)話困難，吐字不清，失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動(dòng)。,,4.2 感覺(jué)功能障礙由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺(jué)器以及感覺(jué)神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一時(shí)性失明；不少人有突然眩暈感

4、；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等。,,4.3 精神意識(shí)異常如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過(guò)度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語(yǔ)急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。,,5 疾病癥狀腦供血不足的癥狀歸納起來(lái)，主要表現(xiàn)在以下方面：（1）頭暈，特別是突然感到眩暈

5、。（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或手腦腦供血不足，腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時(shí)的吐字不清或講話不靈。（4）肢無(wú)力或活動(dòng)不靈。,,（5）與平日不同的頭痛。 （6）突然原因不明的跌交或暈倒。（7）短暫的意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力。（9）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。（10）整天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡狀態(tài)。,,（11）腦供血不足患者一側(cè)或某一肢體不自主地抽動(dòng)。（12）患者突然但暫時(shí)出

6、現(xiàn)的視物不清。,四、病例介紹,基本資料姓名：****性別：女年齡：77歲 入院診斷:腦供血不足,主訴,反復(fù)頭昏3年，再發(fā)4天”既往史：5年前于我院診斷為腔隙性腦梗死、高血壓病史，未遺留后遺癥。否認(rèn)肝炎，結(jié)核，傷寒病史。,生命體征,T:36.2℃ P:78次/min R:20次/min BP:118/67mmhg查體神清，雙瞳孔圓形等大，直徑約3mm，光敏。雙側(cè)面部針刺覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在，頸軟，四肢肌力5級(jí)，生理

7、反射正常，病理發(fā)射未引出。 輔查：隨機(jī)血糖（餐后）6.3mmol/L；CT結(jié)果示：腔隙性腦梗塞。實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。心電圖示：竇性心律、律奇。,五、治療原則,1 給予心電監(jiān)測(cè)、低流量氧氣吸入。2 給予丹參川芎嗪改善微循環(huán)。3 口服改善軀體化癥狀。4 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善軀體化癥狀。必要時(shí)加用抗焦慮藥物。,六、護(hù)理診斷,1、 舒適的改變 與頭昏有關(guān)2、 活動(dòng)無(wú)耐力 與頭暈?zāi)垦?動(dòng)作失衡有關(guān)3、 體液不足的危險(xiǎn)

8、 與嘔吐導(dǎo)致失水危險(xiǎn)4、 生活自理能力下降5、 焦慮 與病程較長(zhǎng)有關(guān)6 、 潛在并發(fā)癥 心律失常和中風(fēng),七、護(hù)理措施,1、密切觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化，評(píng)估病人有無(wú)前驅(qū)癥狀或伴隨癥狀如惡心、嘔吐、頭疼等。2、評(píng)估患者的肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、皮膚、用藥史和過(guò)敏史。3、遵醫(yī)囑使用藥物，注意觀察病情變化、觀察藥物的作用于副作用，并隨時(shí)告知醫(yī)生。,護(hù)理措施,4、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭暈。5

9、、指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，做好自我檢測(cè)，配合治療6、加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)。7、 加強(qiáng)患者生活護(hù)理。,,8、向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因9 、防止患者跌倒。10、如發(fā)生嘔吐告知患者頭偏向一側(cè)，防 止窒息的發(fā)生。11、心理護(hù)理,八、健康指導(dǎo),1 提倡合理膳食，飲食要合理，以清淡少脂為原則，多食新鮮蔬菜水果。2、增加即保持適量有氧運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法，比如散步，慢跑，跳繩3、情緒激動(dòng)常常是誘發(fā)急性心血管病