卒中單元ppt課件

1、2024/4/4,1,組織化卒中醫(yī)療 ---卒中單元的建立和運作,,,2024/4/4,2,醫(yī)療實踐的分期,前現代醫(yī)學時期-經驗醫(yī)學時期（熱情和信念）,現代醫(yī)學時期-循證醫(yī)學時期(懷疑和不確定),后現代醫(yī)學時期-人文醫(yī)學時期,,2024/4/4,3,The Knowledge Filter(H.H. Bauer, 1995),Primary literatureHow much is incorrect?,Co

2、rrection of errors,Much of it is correct,2024/4/4,4,循證醫(yī)學時期的卒中治療,循征醫(yī)學,臨床指南,執(zhí)行指南,,,制定指南的基礎,指南實施的工具,臨床實踐,,,GAP,2024/4/4,5,MOST evidence,LEAST evidence,,From SUNY Downstate Medical Research Library http://servers.medlib.hsc

3、bklyn.edu/ebm/2100.htm,,,Evidence Pyramid,2024/4/4,6,證據水平和推薦級別,2024/4/4,7,循證醫(yī)學將無序變得有序,經驗,經驗,經驗,經驗,經驗,2024/4/4,8,早期最佳的治療是？,2024/4/4,9,,卒中單元 — 卒中后1年死亡和依賴從 62.6%減少 到 56%（ARR: 6.6%）,2024/4/4,10,在卒中單元中的醫(yī)護如何改善結局？,卒中單元的治療減少死亡

4、 主要是在卒中后1-4 周 因臥床和心血管引起的并發(fā)癥較少 最大限度的絕對減少了重度卒中患者,2024/4/4,11,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀性 ICH(n=2889),死亡(n=2889),死亡或依賴0–6 小時 (n=2674),死亡或依賴0–3 小時 (n=869),0.1,1.0,10,0.66,0. 84,1.31,3.37,OR,溶栓,每治療1000的結果,急性缺血性卒中的溶栓,+62,+18 (

5、NS),- 47,-106,注：ICH/顱內出血,2024/4/4,12,惡性 MCA 梗死的早期減壓手術Lancet Neurol 2007; 6: 215-22,12 個月時改良的Rankin量表評分,注：MCA/大腦中動脈,2024/4/4,13,臨床工作的不匹配呼吁組織化急救體系的建立,,Mismatch work,,Organized team work,2024/4/4,14,目標,2024/4/4,15,什么是組織化卒中

6、醫(yī)療,組織化卒中醫(yī)療是指多學科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務最佳醫(yī)療服務包括高質量、標準化、有效的和花費效果合適的措施。,2024/4/4,16,組織化卒中醫(yī)療的結果,縮短到院和CT檢查的時間快速神經科評價更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時間減少死亡率和致殘率,2024/4/4,17,如何實施組織化卒中醫(yī)療,組建卒中醫(yī)療小組制定組織化卒中醫(yī)療計劃補充和完善計劃,2024/4/4,18,形成組織化

7、卒中醫(yī)療計劃,評價目前的資源規(guī)劃卒中醫(yī)療路徑圖(Algorithms/pathways)制定符合當地環(huán)境的指南(Guideline) 認定其他支持服務,2024/4/4,19,Guideline,Pathways,Protocols,2024/4/4,20,第一部分：,什么是,卒中單元,？,2024/4/4,21,什么是卒中單元?,它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理

8、康復和健康教育。,2024/4/4,22,卒中單元的特點,,合作的多學科醫(yī)療,教育和培訓,專業(yè)隊伍（卒中和/或康復）,2024/4/4,23,卒中單元的分類,急性（數天）,康復（數周-數月）,急性治療-康復（數天-數周）,急性治療-康復數天-數周,急性卒中單元Acute SU,康復卒中單元Rehabilitation SU,綜合卒中單元Comprehensive SU,移動卒中單元Mobile SU,2024/4/4

9、,24,卒中單元的主要組成,,2024/4/4,25,卒中單元的人員組成,2024/4/4,26,卒中小組的組成,EMS(院前）急診醫(yī)療護理神經內科/神經外科神經放射/放射內科（心臟科）物理醫(yī)學和康復精神/心理家庭醫(yī)學藥房,營養(yǎng)服務社會工作牧師服務病人、家庭和看護者質量改進/保險信息技術住院處和病案公共關系、社區(qū)教育、心臟和卒中基金會,2024/4/4,27,卒中單元的理論基礎,循證醫(yī)學系統(tǒng)科學組織行

10、為學,2024/4/4,28,卒中單元的目的,最終目的,,2024/4/4,29,卒中單元的工作目的,醫(yī)療最佳功能最小殘疾最小并發(fā)癥最少卒中復發(fā)提高病人及家屬滿意度預期轉移至合適環(huán)境,研究 通過信息傳播提高卒中知識,教育 提高病人對卒中危險因素、預防和療效的理解 提高醫(yī)務人員對卒中的理解,2024/4/4,30,卒中單元的預后,醫(yī)療提高大多數生存病人的Bathel指數提高大多數病人的溝通能力維持營養(yǎng)狀態(tài)（每周

11、體重下降<2%）肺炎、UTI、DVT、PE和臥床??發(fā)表的結果入院14天內卒中的進展和復發(fā)??1%通過問卷獲得病人和家屬的滿意度水平住院時間中等（國家規(guī)定）,研究獲得研究文章得到研究基金,教育提高病人和家屬的卒中知識提高醫(yī)務人員卒中預防、醫(yī)療和研究知識,2024/4/4,31,卒中單元的活動,醫(yī)療多學科小組的評價、治療和出院計劃 咨詢：每周兩次卒中小組會議和家屬座談會使用標準文件,研究前瞻性登記臨床試驗

12、原始研究傳播（幻燈和文章）,教育病人和家屬教育和會議學生和培訓人員輪轉醫(yī)務人員例會卒中小組成員、院外專家的研討會,2024/4/4,32,卒中單元的機制,康復的早期介入(致殘率下降)并發(fā)癥處理的標準化(死亡率下降)治療指南(衛(wèi)生經濟學),2024/4/4,33,卒中單元的任務,基礎治療: 挽救生命,最大限度地減少因處理不當 或合并癥所帶來的不利后果。專業(yè)治療:

13、 原發(fā)病、合并癥、并發(fā)癥的治療, 盡早 進行功能康復，對不同危險因素進行有 針對性的二級預防，減少復發(fā)。,2024/4/4,34,卒中單元的效果,減少進一步卒中的可能性增加病人及家屬滿意度,提高社會重新整合減少家庭和醫(yī)療機構的負擔,長期效果改善卒中生存者和看護者的生活質量,2024/4/4,35,data from Stroke Unit Trialists’ Collaboration,J

14、 18,Stroke Unit Care vs Conventional Care,DeathDependencyIn-hospital stay,0.1,1,Stroke unit care better,Outcome in 20 trials,SU worse,Odds ratio (In),,,,,,,,,,,,- 15%- 30%- 25%,,,,,,,2024/4/4,36,卒中單元,多學科的密切合作和多元醫(yī)療的整合

15、診斷和治療的標準化,降低死亡率和復發(fā)率康復治療營造較好的治療環(huán)境和氛圍心理支持健康教育,有效,？,2024/4/4,37,病人和家屬滿意度提高的原因,多治療手段使總體療效提高,促進醫(yī)患和家屬之間的溝通,增加病人表達的機會和交流的質量,人性化的醫(yī)療管理模式。舉例…,根本原因,健康教育會議,語言治療和心理治療,,,,2024/4/4,38,SU in China: Are you Ready?,2001中國SU

16、 2000年extended SU 1990年SU系統(tǒng)綜述 1985年MSU 1976年ASU(美國) 1962年報第一個RCT 1950年北愛爾蘭,,2024/4/4,39,我們?yōu)槭裁绰浜?0年？,標準化的腦血管病診

17、斷和治療指南引進什么樣的卒中單元？急性監(jiān)護和康復相融合的模式語言訓練：誰做？如何做？社會工作者-健康教育-責任護士不能增加病人的整體費用,2024/4/4,40,第二部分：,如何建立,卒中單元,？,2024/4/4,41,歐洲促進會(EUSI )對建立卒中單元提出10項要求,24小時內隨時可以CT檢查建立卒中治療指南和操作程序在評價和治療中神經內科、內科、神經放射和神經外科的密切合作特殊培訓的護理隊伍早期康復包括語言治療

18、、作業(yè)治療和物理治療建立康復網絡24小時內完成超聲檢查24小時內完成ECG和超聲心動圖實驗室檢查（包括凝血參數）監(jiān)測血壓、血氣、血糖、體溫,2024/4/4,42,MRI/MRA彌散和灌注MRCTA經食道超聲心動圖腦血管造影經顱多普勒,歐洲促進會(EUSI )對建立卒中單元的要求,2024/4/4,43,天時,地利,人和,必備的醫(yī)療環(huán)境和條件,EUSI基本要求(詳見后面),根據適合的卒中單元的模式,進行病房結構的改

19、建,建立卒中工作小組并團結協作,以標準文件(BNC指南)為工作指南,并按標準的工作時間表工作,2024/4/4,44,急性卒中單元Acute SU,康復卒中單元Rehabilitation SU,移動卒中單元Mobile SU,聯合卒中單元Comprehensive SU,急性期病人，NICU小于1周,,病情穩(wěn)定，康復為主,聯合急性和康復的共同功能,移動卒中小組，沒有固定的病房，有多學科醫(yī)療小組負責,2024/4/4,45,根

20、據醫(yī)院的具體情況選擇適合的卒中單元類型,卒中單元,如何選擇適合的,大型醫(yī)院,綜合卒中單元,基層醫(yī)院康復中心,康復卒中單元,急救中心,急性卒中單元,病房要根據所選擇的卒中單元類型進行相應的改造,2024/4/4,46,土建工程和基礎設施的建設,購置各種儀器設備,建立健康教育室,康復訓練室,語言訓練室,心理評價治療室,重癥監(jiān)護室,人員配比:NICU: 醫(yī)生3:7,護士1:1卒中單元病房: 醫(yī)生1:6-8

21、 責任護士1:10,,,1,2,3,4,2024/4/4,47,病房的改建和設計,最理想的是每個房間4位病人目前天壇卒中單元3-8位病人／每間病房不設單間,VIP房避免產生孤獨感,減少卒中后焦慮抑郁加強病人之間的交流,增強”群體抗病”的效果,實現病人的自我健康教育康復過程中相互監(jiān)督,相互鼓舞,共同進步,2024/4/4,48,卒中中心 ：概念的提出,1998年，美國國家卒中協會（NSA）成立了卒中中心網2000年6月，美

22、國腦發(fā)作聯合會（BAC）啟動了BAC倡議項目，目的是建立和評價初級中心。,2024/4/4,49,建立什么級別的卒中中心,初級卒中中心應具備的條件,高級卒中中心應具備的條件,,,急診服務的基本條件急診運做的規(guī)章制度（即轉運和分診制度）CT和影像專家卒中?？漆t(yī)生溶栓治療聯系康復治療卒中二級預防,低級卒中中心的條件神經外科設施神經介入放射治療,,,2024/4/4,50,初級卒中中心模型,急性卒中小組包括有收治腦血管病經

23、驗的醫(yī)生和其他醫(yī)務人員，應該是1天24小時、1周7天能夠到，病人到達15分鐘內評價,急診醫(yī)學服務（EMS）合理轉運，EMS和醫(yī)院的溝通和協作,急診室經過卒中訓練，和EMS以及以及急性卒中小組溝通良好，有書面分診和處理程序，1年至少2次卒中相關教育,卒中單元監(jiān)護，書面規(guī)程床位依據病人數量,2024/4/4,51,初級卒中中心模型,神經外科服務如果需要，應在2小時內神經外科會診。如果沒有神經外科，能順利轉運到有神經外科醫(yī)院,神經影

24、像至少有CT檢查，病人到達25分鐘作完 CT,另20分鐘完成影像評價,實驗室服務實驗室檢查包括血常規(guī)、血生化和凝血檢查，24/7得到。45分鐘內拿到報告。同時快速獲得ECG和X線檢查。,預后質量改進建立資料庫，比較預后和治療改進，包括卒中類型和數量，療程和其他措施。,2024/4/4,52,初級卒中中心模型,書面規(guī)范基于指南制定書面規(guī)范，包括急診治療、生命體征的平穩(wěn)、最初診斷學檢查，用藥。,醫(yī)學組織的支持以確保中心成員能夠得到

25、基金、訓練和支持。,教育項目卒中中心的工作人員至少每年8小時學分教育，每年舉辦2次卒中預防、診斷和治療的教育項目。,,2024/4/4,53,,,,,2024/4/4,54,第三部分：,如何運作,卒中單元,？,2024/4/4,55,卒中小組協作,多學科合作,卒中小組協作,多學科合作,院前急救,門診隨訪,卒中單元,卒中監(jiān)護單元,,,,,,,,,,,卒中單元的工作流程,病情平穩(wěn)轉出，加重轉入,完成輔助檢查和系統(tǒng)治療,良肢位擺放,設計

26、個性化的康復訓練處方,,,,,2024/4/4,56,,多學科小組的評價、治療和出院計劃，每周卒中小組會議和家屬座談會，醫(yī)療行為使用標準文件（指南）,前瞻性登記，臨床試驗，原始研究，傳播（幻燈和文章）,病人和家屬的健康教育，學生和培訓人員輪轉，卒中小組例會，院外專家的研討會,醫(yī)療,教育,研究,2024/4/4,57,團隊工作方式是卒中單元的基本工作方式.小組成員有機結合,在統(tǒng)一領導下工作,相輔相成積極協同工作.,以病人為中心,以

27、減少病人的神經功能缺損,提高病人的生活質量為目的進行多專業(yè)之間的合作。,2024/4/4,58,固定時間地點: 每周一次,卒中單元病房任務：主管醫(yī)生和責任護士介紹病情，共同識別病人存在的問題制定個性化的長短期康復目標,完善治療方案和康復計劃，監(jiān)測康復過程制定合理的治療和護理計劃制定出院的治療目標和計劃積極與患者、家屬接觸介紹腦血管病的最新進展,更新知識，加強理解，統(tǒng)一認識，并進行不定期考核,卒中單元的工作模式：卒中小組會,

28、2024/4/4,59,早期康復計劃和目標營養(yǎng)狀態(tài) 語言交流 情感狀態(tài)意識水平吞咽功能認知缺損褥瘡危險性,2024/4/4,60,按標準的工作時間表工作:,卒中單元強調多學科小組會議和病人的健康教育,這些活動要有固定的時間和固定的方式.,2024/4/4,61,24h內完成多專業(yè)小組查房每天下午多專業(yè)小組查房查房人員組成:主管醫(yī)生,責任護士,康復師,心理治療師,語言治療師.查房內容:肢體障礙、吞咽功能評

29、價,是否適合康復的床旁評價；康復師指導責任護士對病人進行有針對性的床上康復，使病人和家屬早期參與康復過程、心理、語言評價和必要的訓練指導.,卒中單元,的多專業(yè)小組查房模式,2024/4/4,62,重癥監(jiān)護床位7張配備重癥監(jiān)護和卒中專業(yè)的神經科高年主治醫(yī)師1名和住院醫(yī)師2名(醫(yī)生:病人1:2.3)重癥監(jiān)護和卒中專門培訓的高年護士4名(護士:病人1:1)醫(yī)生應熟練掌握卒中量表的評定,熟悉各項監(jiān)護儀的使用,常用的搶救程序,深靜脈穿刺,建

30、立通氣道的,儀器常見故障的識別和排除.每張監(jiān)護床配備計算機支持的監(jiān)護設備監(jiān)護室的全部醫(yī)療行為實現數字化管理,重癥,2024/4/4,63,重癥卒中單元不包括ICU所有特征，兩者有重疊交叉卒中單元有處理卒中患者的專長大部分卒中患者不需要典型的ICU服務在何處監(jiān)測卒中患者取決于成員水平和心腦血管監(jiān)測能力普通卒中單元和重癥卒中單元轉入和轉出制度，規(guī)范了收至普通SU和重癥SU的標準。（詳見NICU收病人標準）,卒中單元,重癥,≠,I

31、CU,2024/4/4,64,詢問病史、體檢，定位定性診斷.常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、頸椎動脈超聲、ECG、UCG、MRI、MRA等。根據情況選擇進行免疫相關檢查、特殊抗體、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。按腦血管病診療常規(guī)（BNC指南）進行治療評價指標：NIHSS，BI，生活質量，Frenchay活動指數等。,卒中單元,的醫(yī)生工作模式,2024/4/4,65,康復治療是卒中單元最重要的內容之一

32、；訓練患者達到最大程度的功能獨立；促進患者及家庭成員的心理適應力；促進患者重返家庭和社會，預防繼發(fā)殘疾，提高生活質量；預防卒中復發(fā)及其他血管性疾??；科學的康復治療可以使卒中病人最大限度地提高生活質量,包括身體,認知,情感和交流.,卒中單元,康復治療師的工作模式,2024/4/4,66,康復治療師-15名(PT師,OT師)早期康復:病情平穩(wěn)48小時后開始,缺血卒中和出血卒中無差異卒中病人:康復師 =10:1-2康復師部分從

33、護士中選拔,接受正規(guī)培訓半年以上PT訓練30-60分鐘/人/天，5天/周OT訓練20-40分鐘/人/天，5天/周固定在康復室治療和分散在病房治療相結合,根據病人病情而定.,卒中單元,康復治療師的工作模式,2024/4/4,67,患者必須病情穩(wěn)定，有明顯的功能殘疾以及具有學習能力。有能耐受康復訓練最基本的體力。,康復醫(yī)療的基本條件,康復醫(yī)療是主動的過程,從急性期開始，對有殘疾者制定全面計劃，提供康復服務，回到社區(qū)后仍應繼續(xù)進行給

34、卒中患者提供各種機會，幫助其恢復病前生活卒中康復醫(yī)療的基礎是精心設計康復治療計劃，按照不同的患者，選擇不同的康復機構，給予相應的康復服務,2024/4/4,68,滿足病人的常規(guī)的治療需要強調良肢位擺放和正確的體位重點管理:氣道,吞咽,營養(yǎng),排泄,皮膚參與康復訓練,成為醫(yī)生、治療師和病人之間的橋梁和紐帶參與健康教育,卒中單元,的護理工作模式,2024/4/4,69,常規(guī)護理、測生命體征、觀察吞咽情況，保持正確的體位，規(guī)律觀察氣道

35、、營養(yǎng)狀態(tài)、大小便、皮膚狀況、下肢有無腫脹。 患者入院24小時常規(guī)進行理療，每天30~60分鐘。專業(yè)治療每天20~40分鐘責任護士和負責健康教育的護士要進行定期的培訓和考核，不斷進行知識的更新,卒中單元,的護理工作模式,2024/4/4,70,在入院當日隨卒中小組成員查房時，對患者的語言狀況進行粗略評估24h內對有語言障礙的病人進行語言評定，并在卒中小組例會上匯報評定結果對可移動病人在語言室進行系統(tǒng)評價，移動困難患者在床旁

36、進行評定對所有語言障礙患者進行語言訓練，并給與家屬和責任護士必要的指導所有評估結果實現數字化管理,卒中單元,語言訓練師工作模式,2024/4/4,71,在入院當日隨卒中小組成員查房時，對患者心理狀況進行粗略評估2日內進行心理量表評估，并在卒中小組例會上匯報對需要心理輔導和治療的患者進行心理支持治療對需要藥物治療的情感及精神癥狀在卒中小組會議上提出建議所有評估結果實現數字化管理,卒中單元,心理治療師工作模式,2024/4/4,

37、72,病人及家屬的健康教育是卒中單元的重要特點包括病例討論、每周進行的培訓活動、每年進行1~6天的正式培訓核心內容是預防和治療卒中，包括基礎知識,護理知識,康復知識,二級預防強調知識—信念—行為的統(tǒng)一不同于衛(wèi)生宣傳健康教育以衛(wèi)生知識傳播為基礎,雙向互動,注重行為教育和干預,強調效果評價.,卒中單元,健康教育模式,2024/4/4,73,幻燈片錄象帶廣播：卒中單元病房定時播放科普讀物壁報出院手冊挑戰(zhàn)中風俱樂部健康教

38、育光盤的有償無償的發(fā)放,卒中單元,健康教育的形式,2024/4/4,74,什么是卒中及其病因常見癥狀,何時就診卒中的危害，如何預防治療手段有哪些常用藥物的用法康復知識的普及和基本訓練手法等病人入院后1周內卒中單元工作人員應與病人家屬和看護者接觸,邀請參加健康教育活動或非正式的卒中小組會議.,健康教育的具體內容,2024/4/4,75,第一階段:病情穩(wěn)定后開始制定估計預后著手制定出院有關的護理和長期康復計劃以及短期目標,卒

39、中單元,病人出院計劃的制定,,第二階段:出院前1周制定進一步評價預后,卒中小組成員討論，并參考病人及家屬的意見家庭評價:由康復師主要評價,為病人提供安全的基本適應生活的設施自我醫(yī)療能力的培訓:給予病人及其家屬必要的訓練和健康教育對出院的協調安排:責任落實到人,轉運安排社區(qū)工作:了解患者所在社區(qū)的情況,修訂出院計劃細則,有條件者通過有關人員與社區(qū)醫(yī)療機構聯系.,第三階段:出院前24小時通知病人及家屬和所有卒中小組成員確認出院

40、帶藥無誤且合理,參考藥劑師意見,并經電子化的合理用藥數據庫確認確認轉運程序及時間出院小結交給病人并做詳細解釋,使每個出院病人獲得出院后需要咨詢的聯系電話.,2024/4/4,76,卒中小組成員在腦血管病專科門診進行定期隨訪,按照循證醫(yī)學指南對病人進行藥物治療,康復指導,二級預防,健康教育.評價病人的危險因素,監(jiān)督病人服藥,鼓勵功能鍛煉,提高病人的依從性.,卒中單元,病人出院隨訪模式,2024/4/4,77,患者基本情況每周病情記

41、錄單血壓,血糖,血脂NIHSSBI病情變化病人聯系方式和聯系人,隨訪內容,2024/4/4,78,,,,,2024/4/4,79,第四部分：,如何拓展,卒中單元,？,2024/4/4,80,2000年出現這個概念把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療,形成卒中患者管理的社會系統(tǒng)工程創(chuàng)造一個完善的健康醫(yī)療服務制度和一種能使卒中病人得到最優(yōu)化恢復方式的醫(yī)護一條龍模式,卒中單元,延伸,2024/4/4,81,卒

42、中單元的延伸,,院中處理—核心：需要加強鞏固院后處理---延續(xù)：需要落實細化院前處理---拓展：需要大力發(fā)展,數字化的卒中單元模式移動式卒中單元模式青年卒中單元:回歸社會,心理支持,職業(yè)技能訓練是重點老年卒中單元:回歸家庭, 多科協作減少并發(fā)癥是重點,空間和時間上的延伸,內容和形式上的拓展,,2024/4/4,82,——院中處理,設定多學科卒中小組設定小組負責人 嚴格培訓的專業(yè)護士隊伍 建立急診卒中評價區(qū)：綠色通道 制

43、定適宜的卒中治療指南：BNC指南 快速準確的病人的篩選和評價(評價治療的危險和益處)快速診斷,檢查和后續(xù)的治療住院病人的康復程序病人和家屬的健康教育,卒中單元,核心,,2024/4/4,83,門診病人的康復服務繼續(xù)治療健康教育建立卒中預防/危險因素控制門診社區(qū)卒中病人服務體系日間醫(yī)院家庭病床,——院后處理,卒中單元,延續(xù),,2024/4/4,84,公眾的健康教育尚需普及—早期癥狀的識別和自救提高公眾預防卒中和認識卒

44、中的意識(目前美國不到5%的卒中患者在癥狀發(fā)生3小時內得到早期治療,多數患者平均22h得到治療,僅26%的公眾知道常見的卒中征兆)建設專門的卒中院前急救系統(tǒng)和培訓專業(yè)EMS人員啟用卒中呼叫系統(tǒng),使卒中病人處于高度優(yōu)先的位置,確保卒中病人得到快速的評估和轉運.,——院前處理,卒中單元,拓展,,2024/4/4,85,實現了醫(yī)療行為的標準化、科學化管理是執(zhí)行標準化的腦血管病診斷和治療指南的要求卒中單元臨床路徑,卒中單元,數字化,模式

45、,2024/4/4,86,覆蓋了所有卒中相關的醫(yī)療行為,DSU,,2024/4/4,87,,目前對急性卒中的藥物治療,唯一有效并得到批準的是rtPA的溶栓治療發(fā)達國家接受溶栓治療的病人＜5%，我國？！多數患者就診時超過3h從病理生理的角度看,1h內治療,效果會更佳溶栓治療必須要在排除出血后才能進行,因此,CT是溶栓的主要的時間決定因素,時間就是大腦,!,Time is brain,2024/4/4,88,移動式卒中單元可以補充目

46、前的固定式卒中單元.載有常規(guī)急救設備和相關診斷器械的急救車,在急救現場,根據檢查結果和臨床，直接做出是否進行溶栓治療的決策.大大縮短從發(fā)病到做出決策之間的時間,在最短的時間內挽救缺血半暗帶,減少病人痛苦和相關醫(yī)療費用.,2024/4/4,89,移動式卒中單元提供全新的解決辦法做到送醫(yī)上門,改變病人登門求醫(yī)的傳統(tǒng)方式,節(jié)約送往醫(yī)院途中和院內耽擱的寶貴時間.實現發(fā)病1h內溶栓的目標在農村和醫(yī)療條件差的地區(qū)更有意義.,2024/4/

47、4,90,所需設備袖珍CT掃描儀防護設備檢查平臺(非金屬擔架)小型血液分析實驗設備CT數據傳輸系統(tǒng)(醫(yī)院放射科醫(yī)生診斷),,2024/4/4,91,卒中單元的建設極大地推動了科研和科室發(fā)展,申報相關課題10余項新獲與卒中單元相關經費近千萬元發(fā)表相關文章40篇帶來了機遇,鍛煉了隊伍,推動了科室的建設在預防和治療卒中領域中為專業(yè)人員提供培訓機會，舉辦大型培訓活動10余次，大型國際會議3次,自2000年以來,,2024/4/

48、4,92,卒中單元建立和運作中的幾點體會,卒中單元運作啟動階段----困難重重卒中單元運作初始階段----無所適從卒中單元運作磨合階段----事倍功半卒中單元運作適應階段----分工合作卒中單元運作成熟階段----和諧統(tǒng)一卒中單元運作升華階段----慣性形成卒中單元運作收獲階段----碩果累累,2024/4/4,93,卒中單元運作啟動階段----困難重重,人人員的配備觀念的轉變病人的認可財投入花費物硬件配備

49、消耗增加,2024/4/4,94,卒中單元運作初始階段----無所適從,認識不充分目的不明確職責不清楚人員不到位分工不協調管理不統(tǒng)一,2024/4/4,95,卒中單元運作磨合階段----事倍功半,主觀能動性差對新工作的適應性差工作流程不清楚工作效率低下工作慣性不能及時形成個專業(yè)之間配合脫節(jié)信息溝通不夠，不能及時形成信息流,2024/4/4,96,卒中單元運作適應階段----分工合作,工作流程日漸清晰各自工作慣性初

50、步形成缺乏有機的溝通，卒中小組會流于形式對病人信息利用欠充分管理層次不明確,2024/4/4,97,卒中單元運作成熟階段----和諧統(tǒng)一,觀念堅定流程清晰職責明確合作順暢環(huán)境和諧環(huán)節(jié)消失管理統(tǒng)一,2024/4/4,98,卒中單元運作升華階段----慣性形成,電子化管理程序應用資料庫形成相關程序的融合科室管理慣性形成,2024/4/4,99,卒中單元運作收獲階段----碩果累累,科研成果傳播載體品牌,20