加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的對(duì)策思考—調(diào)研報(bào)告

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的對(duì)策思考—調(diào)研報(bào)告隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療質(zhì)量已涉及工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度等多方面，成為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、醫(yī)療費(fèi)用高低、管理水平的綜合體現(xiàn)。現(xiàn)代化醫(yī)院的質(zhì)量管理是突破單純醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)的質(zhì)控，而成為與經(jīng)營(yíng)管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合的全方位質(zhì)量管理，從而使質(zhì)量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。由于醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，最終要通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)出來(lái)，所以，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量

2、管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院的首要任務(wù)。1加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的措施1.1建立質(zhì)量管理考評(píng)體系是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑制定出一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量管理的效果。這套考評(píng)體系應(yīng)結(jié)合個(gè)別質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制、院級(jí)質(zhì)量控制及綜合質(zhì)量控制來(lái)制定，并把全程控制和重點(diǎn)控制相結(jié)合，個(gè)體控制和組織控制相結(jié)合，科內(nèi)控制和科間控制相結(jié)合，最后精心組織考評(píng)工作，確?？荚u(píng)不流于形式。運(yùn)用以病例為質(zhì)量單元的管理

3、評(píng)價(jià)方式，建立具有選擇性、實(shí)用性、即時(shí)性、可操作性的病例分型指標(biāo)模式，將效果和過(guò)程、質(zhì)量和費(fèi)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行綜合科學(xué)地評(píng)價(jià)。實(shí)行“臨床醫(yī)師綜合評(píng)價(jià)”法，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等8項(xiàng)內(nèi)容，每名被評(píng)價(jià)的醫(yī)師最終都有一個(gè)綜合得分，在科室內(nèi)部和全院相同職務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行排序，讓每個(gè)人很好地了解自己的定位。1.2合格的管理人才是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)有專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)管理者和專業(yè)化的行政管理者。醫(yī)療技

4、術(shù)管理者要把握所在醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向和發(fā)展水平；行政管理者要負(fù)責(zé)做好醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤等各項(xiàng)管理，做好保障工作。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、知識(shí)經(jīng)濟(jì)、全球經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)理念和格局，面對(duì)中國(guó)加入世貿(mào)組織引入強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，面對(duì)人民群眾健康需求，人員政策、技術(shù)、協(xié)作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院管理者非職業(yè)化的現(xiàn)狀難以勝任。醫(yī)院管理者的素質(zhì)已不單純只是決定醫(yī)院的質(zhì)量水平，而是決定醫(yī)院的生死存亡

5、，決定我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革成敗和現(xiàn)代化進(jìn)程。所以，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理者職業(yè)化勢(shì)在必行。1.3優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的手段醫(yī)院要適應(yīng)市場(chǎng)變化，對(duì)社會(huì)需求高的項(xiàng)目要擴(kuò)展、強(qiáng)化；對(duì)社會(huì)需求少，正在萎縮的項(xiàng)目，要堅(jiān)決壓縮、合并；要結(jié)合實(shí)際，開(kāi)展具有特色?？啤２￠T診或新技術(shù)、新項(xiàng)目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長(zhǎng)點(diǎn)，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎(chǔ)上解決方法，測(cè)量、驗(yàn)評(píng)和分析結(jié)果。具體表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院考核指標(biāo)的有效評(píng)估后，從而

6、保證考核指標(biāo)對(duì)醫(yī)院全面管理的改進(jìn)與提高具有持續(xù)的指導(dǎo)意義。2.2實(shí)行全程、全方位醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括臨床各科、醫(yī)技科室和醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)、“三基”培訓(xùn)、系統(tǒng)化整體護(hù)理等基礎(chǔ)質(zhì)量管理；加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房、護(hù)理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過(guò)程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控，狠抓單病種質(zhì)量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費(fèi)用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，促進(jìn)和帶動(dòng)醫(yī)院各方面的工作質(zhì)量。系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量管理有機(jī)結(jié)合，將進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量體

7、系。臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理、營(yíng)養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用質(zhì)控技術(shù)，并完善各專業(yè)質(zhì)量體系。要以病人為中心，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是醫(yī)療服務(wù)的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的重要性，是不能實(shí)現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫(yī)療安全、防范差錯(cuò)事故、減少糾紛是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理不可缺少的重要方面。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)必須堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視質(zhì)量效益和社會(huì)效益，否

8、則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然全面滑坡?？刂漆t(yī)療成本，就是在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費(fèi)用，用較少的醫(yī)療費(fèi)用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.3加大人員培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度堅(jiān)持不懈地抓好人才培養(yǎng)，抓好學(xué)歷教育、在職教育及崗前培訓(xùn)，提高全員素質(zhì)。要根據(jù)各專業(yè)的需求，對(duì)中級(jí)職稱以上人員要不斷地派往國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，充實(shí)和吸取先進(jìn)技術(shù)，支持他們把所學(xué)到的知識(shí)用于醫(yī)療工作。強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練，定期開(kāi)展理論講座，普及危重病搶救知識(shí)；堅(jiān)持以自學(xué)為主

9、的原則，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，促進(jìn)雙向交流。分階段組織考評(píng)小組，進(jìn)行授課后的理論考核和技能操作考核，其評(píng)分將與年終醫(yī)療綜合水平考核評(píng)估掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員的學(xué)科知識(shí)逐步走向系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化［9］。2.4加大醫(yī)療質(zhì)量分級(jí)督導(dǎo)工作的力度各級(jí)衛(wèi)生主管部門要積極創(chuàng)造條件，盡快加大醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的力度和頻率，督導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量管理，逐步形成質(zhì)量－效益型的醫(yī)院發(fā)展模式。對(duì)有明顯醫(yī)療質(zhì)量或質(zhì)量管理問(wèn)題的醫(yī)院要進(jìn)行通

10、報(bào)批評(píng)，限期整改；對(duì)整改不力，有嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題或質(zhì)量管理問(wèn)題的醫(yī)院要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定嚴(yán)肅處理，切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的職責(zé)。要把質(zhì)量管理細(xì)則規(guī)定的質(zhì)控措施，逐級(jí)公解、責(zé)任到人，及時(shí)進(jìn)行公正嚴(yán)明地獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，視醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，在獎(jiǎng)罰當(dāng)事人的同時(shí)，連同有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一并獎(jiǎng)罰。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)勝單位，重獎(jiǎng)員工，更重獎(jiǎng)?lì)I(lǐng)導(dǎo)；對(duì)質(zhì)量差的科室在批評(píng)處罰當(dāng)事人的同時(shí)，加倍處罰科室主要領(lǐng)導(dǎo)。2.5加大醫(yī)院質(zhì)量管理社會(huì)監(jiān)督制約的力度隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)