《肩難產(chǎn)》ppt課件

1、肩 難 產(chǎn),北京婦產(chǎn)醫(yī)院 范玲,認識肩難產(chǎn)的高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應用HELPERR口訣正確演示肩難產(chǎn)的處理,,目 標,胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率——與新生體重有關：體重2500-4000g,發(fā)生率0.3%-1%體重4000-4500g,發(fā)生率5%-7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒,,背景資料,肩難產(chǎn)史 妊娠期糖尿病過期妊娠 巨大兒第一產(chǎn)程延長或先露

2、下降停滯第二產(chǎn)程延長 母體個矮孕前及孕期超重及體重增加過多骨盆解剖異常 陰道器械助產(chǎn)第二產(chǎn)程胎頭浮露,,高危因素,軟組織損傷 肛門括約肌損傷 產(chǎn)后出血 子宮破裂 恥骨聯(lián)合分離,,并發(fā)癥—母體,臂叢神經(jīng)癱瘓 鎖骨骨折 肱骨骨折 胎兒酸中毒 缺氧性腦損傷,,并發(fā)癥—新生兒,不提倡選擇性剖宮產(chǎn)血糖控制體重控制:孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩,,預

3、防,胎頭在會陰部回縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出進行HELPERR手法,,識 別,（1）宮高×100＝胎兒體重（g）宮高≥35cm時， 體重有所增加（2）胎兒體重（g）＝（宮高-11-13）×155-170 浮-13 淺入-12 深入-11 腹圍94cm×170 （3）胎兒體重（g）＝0.9×宮高×腹圍+500（男） 或+400（女

4、） (4) 胎兒發(fā)育指數(shù)＝宮高-3（月份+1） +3為巨大兒或雙胎,,肩難產(chǎn)的預測—體重的預測,宮底測定 宮高>35cm 腹圍+宮高>140cm B超測定 腹

5、圍>34cm [1.57×(前后徑+橫徑)] BPD+FL>17cm,,肩難產(chǎn)的預測—宮底、B超測定,1.胎兒腹徑（腹圍÷3.14）與雙頂徑 之差≥2.6cm2.胸圍與頭圍之差≥1.6cm3.肩圍與頭圍之差≥4.8cm4.胸徑（胸圍÷3.14）與雙頂徑之差 ≥1.5cm5.腹圍≥35cm 6.雙肩徑≥14cm,,肩難產(chǎn)的預測,H=Help(通知增援)E=Eval

6、uate判斷是否需要會陰切開L=Legs(McRoberts操作)P=Pressure恥骨上加壓E=Enter陰道內(nèi)操作R=Roll(轉(zhuǎn)為四肢著床位)R=Remove牽出后臂,,HELPERR口訣,啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)適合的通知方式增加護士增加援助人員新生兒復蘇人員產(chǎn)科及外科人員麻醉人員,,H=Help,肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)考慮為進一步操作增加必要的空間根據(jù)臨床判斷及最初操作效果作決定,,E=Evaluate

7、判斷是否需要會陰切開,McRoberts操作 將母親的髖部屈曲，使大腿向腹部 效果 拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后徑 使胎兒脊柱側(cè)屈 減少≥40%肩難產(chǎn),,L=Legs,助手在恥骨上加壓 手的擺法同心肺復蘇 作用力應能使前肩內(nèi)收 一開始持續(xù)用力，但可以間斷樣 進行30~60秒鐘,,P=Pressure恥骨上加壓,Rubin操作法 從后方進入到胎兒前肩的后部 施力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收并 旋轉(zhuǎn)到斜徑上 繼續(xù)

8、McRoberts操作,,E=Enter,Woods旋轉(zhuǎn)操作 從前方進入到胎兒的后肩 輕輕將肩推向恥骨 結(jié)合Rubin操作 兩手各作用于一只肩膀協(xié)同旋轉(zhuǎn)。,,E=Enter（Ⅱ）,反向Woods旋轉(zhuǎn)操作法：從后方進入到胎兒后肩以Rubin或Woods旋轉(zhuǎn)法反向 旋轉(zhuǎn)胎兒當前述手法失敗時，或許可 獲成功,,E=Enter（Ⅲ）,順著后臂往下達到肘部通常在胎兒胸前在肘部使手臂彎曲洗臉式使前臂滑向胸前直接抓手并拉出會

9、導致骨折,,R=Remove牽出手臂,把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位增大骨盆前后徑轉(zhuǎn)動及重力作用有利于解除嵌頓輕輕向下牽拉，娩出后肩 在這一體位上先試娩后肩，而后可試行所有陰道內(nèi)操作,,R=Roll（翻轉(zhuǎn)病人）,人為地將鎖骨骨折Zavanelli操作松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開,,最后的幾著,胎頭復位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復位需要麻醉、手術小組人員及予以松 弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷，不可施行

10、 使用子宮松弛劑有益，需要即刻剖宮產(chǎn)。,,Zavanelli操作,有少量病例報告（1998）全麻+剖宮切口醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀類 似Woods旋轉(zhuǎn)法經(jīng)腹解脫嵌頓后從陰道分娩,,經(jīng)腹子宮切開術,主要在發(fā)展中國家應用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出,,恥骨聯(lián)合切開術,肩難產(chǎn)是常見的危及生命的急診估計高危因素有益，但難以預測預計與準備