橫位難產(chǎn)概述

1、橫位難產(chǎn)概述橫位難產(chǎn)概述主持：許基秀主持：許基秀概述概述橫位難產(chǎn)是指胎兒在分娩時為異常胎位，易導(dǎo)致難產(chǎn)。橫產(chǎn)式(transverselie)為不正胎位之一種。胎體縱軸與母體縱軸交叉成直角或垂直有時胎體縱軸與母體縱軸不完全垂直而成一銳角或斜位，稱為斜位。胎體橫臥于骨盆入口的上面，先露部為肩，胎頭在母體的一側(cè)，而臀在另一側(cè)，可能是暫時的，最后轉(zhuǎn)成為縱位或橫位。橫產(chǎn)式胎肩位于骨盆入口，胎頭與臀各居一側(cè)髂凹。所以胎肩先露也稱肩先露。按胎肩胛位居

2、母體的前、后力和胎頭居于母體左、右側(cè)，稱為左肩前、左肩后或右肩前、右肩后4種。足月橫產(chǎn)不能陰道分娩，對母兒生命威脅很大，應(yīng)早診斷，早處理，可做選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。病因病因一、發(fā)病原因：一、發(fā)病原因：常見于腹壁松弛的孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦。引起胎位異常的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。1、腹壁過于松弛：經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛易導(dǎo)致胎兒橫位。2、羊水過多：常并發(fā)胎兒畸形。羊水過多孕婦中，約20%～50%合并胎兒畸

3、形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過多。2、早產(chǎn)兒：未足月胎兒，尚未轉(zhuǎn)為頭先露。3、腫瘤：子宮腫瘤、盆腔腫瘤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接。4、子宮畸形：胎頭圓而不能固定，入盆受阻，子宮非橢圓形者，如雙子宮、馬鞍形子宮等，易導(dǎo)致胎兒橫位。5、骨盆狹?。寒a(chǎn)前骨盆測量入口徑線小，或初產(chǎn)婦接近預(yù)產(chǎn)期而胎兒頭部不進入骨盆。6、其他如多胎妊娠、前置胎盤或子宮

4、下段后壁胎盤等因素皆可以導(dǎo)致胎兒橫位。二、發(fā)病機制：二、發(fā)病機制：橫產(chǎn)式分娩，因先露部高浮于盆口，致胎膜早破，宮縮微弱，有時伴有臍帶脫出，致使胎兒死亡。有時羊水流出后，宮縮逐漸減弱到停止，經(jīng)過一段時間后，子宮收縮又變?yōu)閺娏?，在強烈的子宮收縮時能使胎肩擠入骨盆內(nèi)，或胎臂脫垂，胎體合褶成U形，肩與背下降，或胎頸拉長，但胎頭與胎體被阻滯于骨盆入口的上方。此時即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位。若胎兒小已浸軟，骨盆大而宮縮強，可將胎兒娩出。在1811

5、年Douglas描述橫位自然娩出法時說：胎兒小而軟，且易變形，骨盆大而宮縮強，偶爾可以先有手臂脫出。胎頭被阻滯在骨盆上口，在強的宮縮下，胎頸伸長而貼附于骨盆前上邊緣，胸腹和臂相繼沿骨盆后部下降而娩出，胎兒下肢也隨之娩出，上肢與頭最后自然娩出。這種橫產(chǎn)式的分娩機轉(zhuǎn)，稱之為Douglas自然排出分娩法。其結(jié)果胎兒必死，產(chǎn)婦遭受致命的產(chǎn)道損傷。觸知較硬的寬大平面的胎背如肩后位，胎背向后，在腹部可觸知小肢體，胎心可在臍左或臍右最清楚。2、陰道檢

6、查：如已臨產(chǎn)，宮頸松弛，先露部高，浮于骨盆入口上方，陰道穹窿部有空虛感。如產(chǎn)程進展已破膜者，有時可觸及不規(guī)則的硬塊如已進展多時，常在宮口內(nèi)觸到胎兒肩峰、肩胛骨、肋骨與腋窩，有時可觸到一排肋骨。手指伸入宮腔可摸到腋窩與肩胛骨，腋窩尖頂指向胎頭部，以肩胛骨是向前或向后而定胎位，肩部在母體的左側(cè)或右側(cè)，如左肩前位，則腋窩尖向左，肩胛在前。臨床上所見均為忽略性橫位，此時應(yīng)即刻做陰道檢查確診。在陰道檢查時如為小肢體，應(yīng)區(qū)分手或足，肘或膝，肩或臀，

7、如果胎手脫垂于陰道內(nèi)，應(yīng)該辨認(rèn)是手時，手指長而不齊，指間易張開，大拇指可以彎曲使之觸到小手指根部，如果胎兒手脫出陰道外，檢查者應(yīng)以握手方式來鑒別是左手還是右手，醫(yī)師右手握脫出的右手，一般左前則右手脫出左肩后則左手脫出。如為右肩則相反方向如為足，足趾短而齊，張開度較小，趾兩端不易并攏，更可摸到足跟與連接腿部垂直，易辨認(rèn)。二、實驗室檢查二、實驗室檢查根據(jù)病情選擇做血尿常規(guī)。三、輔助檢查三、輔助檢查1、B超：以超音波可看到胎頭在母親子宮之側(cè)方

8、。2、X線之骨盆攝影，也可看到胎兒為橫躺。但是過度頻繁的X線對胎兒會產(chǎn)生不良的影響，應(yīng)盡量避免。查看詳細治療護理治療護理橫產(chǎn)式為異常產(chǎn)式。除早產(chǎn)兒、死胎、浸軟兒的胎體極度折疊而自然娩出外，一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難，母子均有很大危險。因此，對橫產(chǎn)式必須積極處理，進行搶救工作。1、妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露，糾正方法同臀先露，無效時可試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露，并包扎腹部固定胎頭，若失敗，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。糾正方法如下：(1)膝胸

9、臥位：妊娠30周(7個半月)后做法：兩腿分開與肩同寬跪床，膝關(guān)節(jié)成90度角與床相接，將前胸盡量下壓貼近床面，盡量抬高臀部，晨起與睡前空腹時，以自己能承受的時間長短為準(zhǔn)，盡量堅持各做1520分鐘。此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力，增加胎兒轉(zhuǎn)為頭位的機會，7天為一療程，如沒有成功可再做7天，有效率60%70%，少數(shù)孕婦在做膝胸臥位時出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，不能堅持，則需改用其他方法糾正胎位。嚴(yán)重注意：胎兒在轉(zhuǎn)位時，有可能將臍帶繞在胎體某部