2016年12月份抗生素使用pdca

1、20162016年1212月份抗生素使用情況檢查持續(xù)改進月份抗生素使用情況檢查持續(xù)改進一、工作計劃（一、工作計劃（P）：）：2016年度工作已經結束，12月份相關指標均已統計出來?？股睾侠硎褂霉ぷ魇冀K是醫(yī)療工作監(jiān)測的重點，不管是二甲復審還是平素的工作指標監(jiān)測。希望通過本月度工作分析及年度縱向比較發(fā)現一些問題，希望大家能夠從各自的問題出發(fā)，具體有效的改進自我抗生素的合理使用情況。檢查工作目標如下：1.住院患者抗菌藥物使用率≤60%；門診

2、抗菌藥物使用率≤20%；2.I類切口預防性抗菌藥物使用率50%以下，一般不得超過48h；3.I類切口第一、二代頭孢菌素使用率80%以上；I類切口感染率≤0.5%；4.抗菌藥物使用強度≤40DDD；5.I線抗菌藥物使用率≥35%，抗生素越級使用率20%；6.院感發(fā)生率≤4%，治療性使用抗菌藥物病例病原微生物送檢率≥40%；7.每月重點針對“住院患者抗生素使用率”的醫(yī)生的病歷逐份進行合理性分析，另外選取達標醫(yī)生部分病歷進行點評。二、實施（二

3、、實施（D）：）：1.鑒于抗生素使用率情況改善，本月開始將對當月“住院患者抗生素使用率”不達標的醫(yī)生的病歷逐份進行合理性分析。并全科討論、自我分析；抗菌藥物應用指征、應用合理性，使用時限的合理性，必要性進行檢查分析；2.科主任、護士長、醫(yī)療質量小組、抗菌藥物管理小組定期對醫(yī)護人員進行監(jiān)督檢查、指導、定期考核，查看落實情況；3.院感醫(yī)生檢查運行病歷，及時督導醫(yī)生合理選擇抗菌藥物、控制I類切口抗菌藥物的選擇與時間、病原微生物及時送檢、抗菌藥

4、物分線管理的執(zhí)行、院感及時上報等；4.針對I類切口手術病人，進行術前皮膚準備、預防性抗生素的合理使用、術前及術后手衛(wèi)生督導檢查。5.通過三佳系統，嚴格控制抗菌藥物審查制度，指導臨床合理用藥，把控抗菌藥物應用指征、合理使用。三、檢查（三、檢查（C）：）：12月份門診量235人次，入院病人97人次，出院病歷數107份，本次抽查病例數105份，手術30例。12月份抗生素使用相關情況統計如下：1.1.12月份住院患者抗菌藥物使用率為63.55%

5、；門診抗生素使用率19.72%；抗生素占總費用比6.16%；抗生素占藥費比21%；抗生素二聯使用率9.55%。2.2.12月份手術中I類切口20例、II類切口9例(包括3例0類切口)、III類切口1例。I類切口中，預防性使用抗生素9例，未使用抗生素11例。I類切口圍手術期預防性抗生素使用率45%，使用平均時限2.78d（77h），其中48h內的5例、72h的2例、96h及以上的2例。I類切口感染率0%。3.3.預防性抗生素使用中，一二代

6、頭孢菌素使用率：88.9%(2016017850顱內血腫清除術頭孢米諾2gBid6d)；I類切口感染率0%。4.4.抗菌藥物使用強度DDD：23.75。5.5.所有預防及治療性使用抗生素的病歷中，使用I線藥物28例，占41.2%；使用II級藥物40例，占58.8%；使用III線藥物0例。越級使用抗菌藥物8例，占比：11.8%，均為住院醫(yī)師越級申請限制級抗生素，越級申請書書寫率100%；6.6.醫(yī)院感染發(fā)生率2.8%，1例為創(chuàng)面軟組織感染

7、，2例為下呼吸道感染，均已送檢培理應用的自我監(jiān)控。4.4.抗菌藥物的分線管理、使用情況：抗菌藥物的分線管理、使用情況：12月份抗菌藥物分線管理較前基本持平，主要以II線用藥為主，無III線藥物。I線抗生素使用量有所增加。主要問題還是有些病歷抗生素選擇起點高。改進措施：改進措施：1.科主任嚴格控制抗生素審核，減少限制級、特殊使用級抗生素的使用2.抗菌藥物的選擇，首先必須有指征、有證據(培養(yǎng)藥敏結果等)方能選擇。盲目選擇更好、更高級的抗菌藥

8、物，會導致將來我要可用，更多、更快的出現耐藥菌株。5.I5.I類切口感染率、病原微生物送檢率：類切口感染率、病原微生物送檢率：10、11、12月均未發(fā)生I類切口感染，12月份院感發(fā)生率2.8%。按照相關規(guī)定，I類切口感染率0.5%，院感發(fā)生率8%。均已達標。12月份病原微生物送檢率37.6%，與較前兩個月有所下降。改進措施：改進措施：應做好相關圍術期的工作。例如術前準備、手術區(qū)域皮膚及軟組織條件管理、手衛(wèi)生管理、預防性使用抗生素、切口護