《ecmo的護(hù)理》ppt課件

1、6例重癥ARDS患者 應(yīng)用ECMO的護(hù)理,北京朝陽醫(yī)院RICU,患者資料,概述,,用物準(zhǔn)備,ECMO管路預(yù)沖,ECMO運(yùn)行期間護(hù)理,常見并發(fā)癥,1,2,3,4,用物準(zhǔn)備——主體部分,泵——離心泵（Medtronic）及穩(wěn)壓器（110V）膜肺管路組成動(dòng)脈導(dǎo)管17Fr或19Fr靜脈導(dǎo)管21Fr或23Fr 穿刺針盒2套血管套路包變溫水箱其他（空氧混合器，血氧監(jiān)測器（MX-2 MONITOR），ACT機(jī)器，手

2、術(shù)燈）,,,用物準(zhǔn)備——管路預(yù)沖,無菌治療盤一套治療車，點(diǎn)滴架1個(gè)管鉗至少3把，槍和尼龍線0.9%鹽水1000ml一袋 或0.9%鹽水500ml兩袋加壓袋1個(gè)，布膠布1個(gè)， 繃帶1卷，剪刀1個(gè)， 輸血器1個(gè)；,一般在治療室進(jìn)行,,用物準(zhǔn)備——人員裝備與藥品,人員用物：無菌手術(shù)衣5件，無菌手套（合適型號(hào)）10副一次性帽子多個(gè)，口罩1包備用藥品：肌松劑（阿端10支）鎮(zhèn)靜劑（力月西常規(guī)配置好，靜安2支）肝素

3、鹽水（配置：2ml肝素+9ml鹽水抽至10ml注射器中，打1ml稀釋液至100ml生理鹽水備用，剩余的9ml遵醫(yī)囑靜推6ml）其他（備血，萬汶，林格，鹽水，多巴胺等）,用物準(zhǔn)備——根據(jù)手術(shù)過程,,備皮,局麻,固定,消毒,引血,鋪巾,穿刺,縫合,,,,,,,,皂液，一次性彎盤，紗布，備皮刀（提前備皮）,導(dǎo)管包1個(gè)，治療車，碘伏（足夠量），垃圾桶,ECMO大單（1包2個(gè)大單），2包治療巾,注射器5ml多個(gè)，10ml注射器多個(gè)，利多卡

4、因1支,美后不粘敷料2個(gè),大3M貼膜1個(gè)，膠布，止血鉗2個(gè),調(diào)節(jié)泵速，檢查最大血流量，連接氧流量管,三棱皮針，慕絲線（0號(hào)線）或者2-0針帶線，血管縫合針線,手術(shù)刀片，負(fù)壓吸引管路1套肝素鈉1支，0.9%鹽水1袋，（打開穿刺針盒，打開2根導(dǎo)管，將預(yù)沖好的管路推至床旁，將離心泵接電源，打開開關(guān)，將泵速調(diào)為0，調(diào)節(jié)流速報(bào)警），遵醫(yī)囑給予全身肝素化，穿刺，連接管路,用物準(zhǔn)備——工作車（標(biāo)準(zhǔn)配備）,臺(tái)大醫(yī)院ECMO 工作車,用物準(zhǔn)備——注意

5、事項(xiàng),病房環(huán)境寬敞，將不必要的物品推至病房外病人右側(cè)空間足夠大，無點(diǎn)滴架，無輸液泵等物品提前備皮，床上鋪上尿墊，給予潰瘍貼保護(hù)骨突處皮膚病人處于平臥位，備好大單墊于枕下 備好氧流量表，另備一套干凈的負(fù)壓吸引裝置備好3個(gè)以上靜脈通路，最好于左側(cè)肢體。備好足夠的輸液泵和輸液泵及其管路提前放置有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測及PICC良好足夠的電源插座,細(xì)節(jié)成就完美,,概述,,用物準(zhǔn)備,ECMO管路預(yù)沖,ECMO運(yùn)行期間護(hù)理,常見并發(fā)癥,1,2

6、,3,4,ECMO管路的預(yù)沖,MAQUET美敦力,,,,ECMO管路的預(yù)沖,共同點(diǎn)順序排氣——先靜脈端，再動(dòng)脈端不同點(diǎn)管路連接與安裝順序不同預(yù)沖管的處理不同,概述,,用物準(zhǔn)備,ECMO管路預(yù)沖,ECMO運(yùn)行期間護(hù)理,常見并發(fā)癥,1,2,3,4,ECMO運(yùn)行期間的護(hù)理,觀察與監(jiān)測管路的安全抗凝的護(hù)理預(yù)防感染其他護(hù)理,密切觀察和監(jiān)測——貫穿始終,生命體征和意識(shí)體溫36.5-37℃SpO2血泵的轉(zhuǎn)速和流量尿

7、量與尿的顏色變化管路壓力的監(jiān)測觀察下肢的血運(yùn)情況血?dú)夥治龅谋O(jiān)測交接班時(shí),勤于觀察,,管路的安全——重中之重,避免脫管各管路接頭處連接牢固并且固定穩(wěn)妥更換體位時(shí)需多人必要時(shí)給予患者適度鎮(zhèn)靜和保護(hù)性約束有條件監(jiān)測管路的壓力泵和膜肺應(yīng)固定在有車閘的治療車上避免管路進(jìn)入空氣管路簡潔化膜肺應(yīng)低于患者保證膜肺一側(cè)的氣體壓力低于另一側(cè)的血流壓力有條件者血液回流端安裝氣泡探測器,抗凝的護(hù)理（一）,肝素的合理應(yīng)用負(fù)荷劑量的應(yīng)

8、用：100IU/kg標(biāo)準(zhǔn)配方：NS48.4ml+肝素鈉1.6ml(200IU/ml)肝素盡量單獨(dú)通路持續(xù)泵入肝素與血流量的關(guān)系A(chǔ)CT的正確監(jiān)測合適的ACT值范圍：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒正確的抽血方法,抗凝的護(hù)理（二）,防止可以避免的出血避免血管穿刺，穿刺后延長按壓時(shí)間動(dòng)作輕柔，如吸痰、給予患者翻身等觀察傷口的滲血情況，必要時(shí)給予沙袋壓迫止血血栓形成用聽診器聽泵的異常聲音用手電照射

9、整個(gè)體外循環(huán)管路,預(yù)防感染,嚴(yán)格無菌操作密閉式吸痰管的應(yīng)用專人管理加強(qiáng)手衛(wèi)生對于免疫力低下者給予保護(hù)性隔離加強(qiáng)傷口消毒，及時(shí)換藥水箱的管理深靜脈置入的權(quán)衡,其他護(hù)理（一）,盡量避免使用靜安和脂肪乳,其他護(hù)理（二）,預(yù)防壓瘡骶尾部，骨突處皮膚的保護(hù)其他部位,其他護(hù)理（三）,心理護(hù)理人工氣道的護(hù)理出入量的管理皮下氣腫和縱隔氣腫的護(hù)理院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理更換膜肺的護(hù)理……,概述,,用物準(zhǔn)備,ECMO管路預(yù)沖,ECMO運(yùn)

10、行期間護(hù)理,常見并發(fā)癥,1,2,3,4,ECMO常見并發(fā)癥,出血溶血感染驅(qū)動(dòng)泵失靈氧合器故障管路故障,ECMO并發(fā)癥——出血,原因全身肝素化凝血因子缺乏血小板減少及肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥插管及手術(shù)部位止血不徹底表現(xiàn)插管部位及手術(shù)傷口滲血心率增快、血壓下降血紅蛋白濃度持續(xù)下降,ECMO并發(fā)癥——出血,處理盡量使用肝素涂層的管路監(jiān)測血小板變化，大于50×109/L調(diào)整肝素用量輸血或血小板大出血：

11、手術(shù)探查止血藥物治療：氨基乙酸，抑肽酶,ECMO并發(fā)癥——溶血,原因靜脈血引流不良，造成泵前壓力過大離心泵軸心處產(chǎn)生血栓需要較大的血流量才能維持最低氧合,ECMO并發(fā)癥——感染,原因未嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作管路留置時(shí)間過長其他導(dǎo)管相關(guān)血流感染,積極預(yù)防感染至關(guān)重要！,ECMO并發(fā)癥——驅(qū)動(dòng)泵失靈,原因停電或保險(xiǎn)絲燒斷泵頭內(nèi)血栓形成處理定期檢查備好手動(dòng)搖把備好保險(xiǎn)絲更換管路,ECMO并發(fā)癥——氧和器故障,表現(xiàn)O