托幼機構兒童健康檢查及常見疾病管理培訓課件

1、托幼機構兒童健康檢查及 常見疾病管理,管理辦法（26條）,第五條 縣級以上婦幼保健機構負責對轄區(qū)內托幼機構衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務指導。 業(yè)務指導內容：膳食營養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預防等。,,托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范,第一部分 衛(wèi)生保健工作職責 一、托幼機構工作職責 ( 十條 ) 二、婦幼保健機構職責（八條）,二、婦幼保健機構

2、職責（八條）,制定轄區(qū)內托幼機構衛(wèi)生保健工作規(guī)劃，年度工作計劃、評估細則及督導標準。招生前的評估三年一次的綜合評估對衛(wèi)生保健人員崗前培訓發(fā)證，每年一次業(yè)務培訓定期業(yè)務指導協(xié)助做好食品安全，傳染病預防工作對承擔托幼機構兒童和工作人員健康檢查的人員進行培訓定期召開托幼機構例會，收集信息，掌握轄區(qū)內托幼機構衛(wèi)生保健情況,托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范,第二部分—衛(wèi)生保健工作內容與要求 1、一日生活安排

3、 2、兒童膳食 3、體格鍛煉 4、健康檢查 * 5、衛(wèi)生消毒 6、傳染病防控 7、常見病預防與管理 * 8、傷害預防 9、健康教育 10、信息收集,三、健康檢查 （ 一） 兒童健康檢查 1、兒童入園健康檢查 （1）兒童入托

4、前應當進行健康檢查，合格后方可入園。 （2）承擔兒童入園體檢的醫(yī)療機構及人員應當取得相應的資格，并接受相關專業(yè)技術培訓。應當按照《管理辦法》規(guī)定的項目開展健康檢查，規(guī)范填寫兒童入園健康檢查表，不得違反規(guī)定擅自改變健康檢查項目。 （3）兒童入園體檢中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病者 應當“暫緩入園”，及時確診治療。,2、定期健康檢查,兒童定期健康檢查項目包括： 1、測量身高、體重（園內測量） 2、常規(guī)檢查：口腔、皮膚、

5、心肺肝脾、脊柱四肢 3、血常規(guī) （每年一次） 4、聽力 （3歲以下每年一次） 5、視力 （4歲以上每年一次）,定期健康檢查 * 1~3歲每年健康檢查2次，聽力篩查1次 * 3歲以上每年健康檢查1次 * 所有兒童每年進行1次血紅蛋白檢測 * 4歲兒童每年檢查1次視力 * 體檢后應當及時向家長反饋健康檢查結果兒童離開園（所）3個月以上需重新按照入園 檢查項目進

6、行健康檢查。,Ps:轉園兒童持原托幼機構提供的“兒童轉園健康證明 ”、“0～6歲兒童保健 手冊”可直接轉園。“兒童轉園健康證明”有效期3個月。,健康檢查及評價,健康檢查 測量、一般常規(guī)檢查、聽診、評估 評價方法 標準差法*、百分位法*、體質指數(shù)等 標準差法：六分法*、五分法、三分法,10.9 12.4 14 16 18.4六

7、分法 下 中下 中偏下 中偏上 中上 上 10.9 12.4 16 18.4五分法 下 中下 中 中上 上 10.9

8、 18.4 三分法 下 中 上,,,,,,,,,,,,,,,,注意點—2SD ( =P3 或P97 ) *** 小于M -2SD 年齡別身長＜ M -2SD---生長遲緩 年齡別體重＜ M -2SD---體重低下 身高別體重＜ M-2SD ---提示消瘦

9、年齡別頭圍＜ M -2SD提示腦發(fā)育不良可能 * 頭圍 ＜ M -3SD提示腦發(fā)育不良 出生時頭圍小于32cm 稱為小頭畸形 3 歲后頭圍小于45 cm,,早產兒評價,矯正年（月）齡：早產兒體格生長有一允許的“落后”年齡范圍，在此年齡后應“追上”正常足月兒的生長。進行早產兒生長水平評價時，應矯正胎齡至40周

10、后再評價。矯正多長時間？ 頭圍18個月 體重24個月 身長40個月,（二）工作人員健康檢查,1、上崗前健康檢查 （1）托幼機構工作人員上崗前必須按照《管理辦法》的規(guī)定，經縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行健康檢查（見附件2），取得《托幼機構工作人員健康合格證》后方可上崗。（胸片） （2）精神病患者或者有精神病史者不得在托幼機構工作 2、定期健康檢查?。?）托幼機構

11、在崗工作人員必須按照《管理辦法》規(guī)定的項目每年進行 1 次健康檢查（見附件2）?！。?）在崗工作人員患有精神病者，應當立即調離托幼機構。,（3）凡患有下列癥狀或疾病者須離崗，治愈后須持縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的診斷證明，并取得“托幼機構工作人員健康合格證”后，方可回園（所）工作。發(fā)熱、腹瀉等癥狀； 流感、活動性肺結核等呼吸道傳染性疾?。?痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染性疾病；

12、淋病、梅毒、滴蟲性陰道炎、化膿性或者滲出性皮膚病等。,四、常見病預防與管理（七）,（一）托幼機構應當通過健康教育普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣；提供合理平衡膳食；加強體格鍛煉，增強兒童體質，提高對疾病的抵抗能力。 （二）定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力異常、聽力異常、齲齒等問題進行登記管理，督促家長及時帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機構進行診斷及矯治。 （三）對貧血、營養(yǎng)不良、肥胖等營養(yǎng)性疾病兒童進行登記管理，

13、對中重度貧血和營養(yǎng)不良兒童進行專案管理，督促家長及時帶患病兒童進行治療和復診。 （四）對先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對有藥物過敏史或食物過敏史的兒童進行登記，加強日常健康觀察和保育護理工作。 （五）重視兒童心理行為保健，開展兒童心理衛(wèi)生知識的宣傳教育，發(fā)現(xiàn)心理行為問題的兒童及時告知家長到醫(yī)療保健機構進行診療。,常見疾病,營養(yǎng)性疾病 蛋白質-能量營養(yǎng)不良 營養(yǎng)

14、性缺鐵性貧血 肥胖 維生素D缺乏性佝僂病 其它 先心、哮喘、癲癇、自閉癥、智力低下 齲齒、 聽力障礙、 視力異常,兒童營養(yǎng)性疾病,蛋白質-能量營養(yǎng)不良 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 肥胖維生素D缺乏性佝僂病 *,,營養(yǎng)不良,定義：蛋白質—能量營養(yǎng)不良，簡稱營養(yǎng)不良。是因食物供應不足或某些疾病因素而引起的一種營養(yǎng)缺乏性疾病

15、，以蛋白質和能量缺乏為主，常伴有其他營養(yǎng)素的缺乏。,,現(xiàn) 狀,中國0~6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告（2012年發(fā)布） 低體重3.6% 生長遲緩9.9% 消瘦2.3% 四川?。禋q以下兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀分析 2012調查8006名兒童用2006年ＷＨＯ生長發(fā)育標準進行評價。結果,四川省５歲以下兒童生長遲緩率為 7.26％ ，低體重率為2.74％ ，消瘦率2.87％。兒童超重率為12.93％ , 肥胖率為5.17% 。廣

16、西x市調查的10280 例學齡前兒童中，營養(yǎng)不良總患病率為16. 41%， 輕度營養(yǎng)不良為11.48%，中度營養(yǎng)不良為4.6%，重度營養(yǎng)不良為0.33% 。,營養(yǎng)不良,食物攝入不足或不充分,食物吸收不足,食物供給不足,飲食習慣不良,食品食物,精神因素,代謝異常,疾病因素,,,,,,,,,病 因,營養(yǎng)不良類型,體重低下 生長遲緩 消瘦,,1、體重低下,——此指標主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良 評估指標—體重/年

17、齡（W/age ）輕度: W/age 中位數(shù)- (SD～2SD)中度: W/age 中位數(shù)- (2SD～3SD)重度: W/age<中位數(shù)- 3SD 中度——評價為下 重度——評價為下下 *,,2、生長遲緩,* 過去稱生長遲緩為“慢性營養(yǎng)不良”。但兒童生長遲緩是一動態(tài)、累積、進行的過程，需經歷一較長時間才能達到矮小，矮小是生長遲緩的最終結果。生長遲緩為Ⅱ類營養(yǎng)素（

18、生長營養(yǎng)素）中蛋白質以及相關營養(yǎng)素較長時間缺乏所致。因此，近年已將兒童生長遲緩視為“持續(xù)營養(yǎng)不良狀態(tài)”,生長遲緩評估,身高/年齡（H/age） 輕度: H/age 中位數(shù)- (SD～ 2SD) 中度: H/age 中位數(shù)- (2SD～ 3SD) 重度: H/age < 中位數(shù)- 3SD *,,3、消 瘦,* 為兒童因各種因素致短期內能量不足 發(fā)生體重明顯丟失，

19、身高尚未改變。為急性營養(yǎng)不良狀態(tài)。 評估指標：體重/身高（W/H ） 輕度: W/H 中位數(shù)-(SD～2SD) 中度: W/H 中位數(shù)-(2SD～3SD) 重度: W/H < 中位數(shù)- 3SD *,,嚴重慢性營養(yǎng)不良： 年齡別身高及身高別體重均低于正常標準 （生長遲緩+消瘦）,營養(yǎng)不良干預,喂養(yǎng)指導

20、 膳食營養(yǎng)分析 定期營養(yǎng)監(jiān)測 治療,營養(yǎng)不良管理 –隨訪 *,登記隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導，直至恢復正常生長。 2歲內 ：每月測量一次身高體重并進行評價 2 -4歲：每2個月測量一次身高體重并進行評價 4歲后 ：每3個月測量一次身高體重并進行評價,營養(yǎng)不良管理--轉診,1） 重度營養(yǎng)不良兒童； 2） 中度營養(yǎng)不良兒童，連續(xù) 2 次治療體重增

21、長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后，但身長或身高仍增長不良者，需及時轉上級婦幼保健機構或?？崎T診進行會診或治療。 轉診后，應定期了解兒童轉歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構或?？崎T診的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。,營養(yǎng)不良管理,結案： 一般情況良好體重/年齡身高/年齡 ≥M－2SD即可結案體重/身高,,二、嬰幼兒缺鐵性貧血,（一）評估指標：（6月齡～6歲）患病率 10%以上（1

22、）血紅蛋白降低 ?110 g/L。（2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變 ? 平均紅細胞體積(MCV) ＜80 f l， ? 平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27 pg ? 平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310 g/L,貧血程度判斷,輕度：血紅蛋白 90～109g/L中度：血紅蛋白 60～89g/L重度：血紅蛋白 ＜60g/L,,（二）鐵缺乏（貧血）的表現(xiàn)

23、 1、 面色蒼白、乏力精神差、皮膚干燥、毛發(fā)干枯易脫、食欲差、異食偏食、腸炎 2、生長發(fā)育遲緩 3、免疫力下降 4、心臟缺血受損，擴大，雜音等 5、腦發(fā)育受損：注意力不集中、記憶力智力均下降，多動等等 遠期損傷不可逆,（三）治療原則,* 血紅蛋白在110以下者均可用鐵劑治療，六個月以上同時注意飲食的矯正。 * 貧血合并鋅缺乏的，要先補鐵糾正貧血，之后再補鋅糾正鋅缺乏。

24、 * 調整飲食結構，增加膳食中鐵的供給,1、鐵劑治療: 1)貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日每公斤體重補充元素鐵1～2 mg，分2～3次口服，每日總劑量不超過30 mg。 2)間歇性補鐵的方法(副反應) 補充元素鐵1～2 mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量,注意點,餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用可同時口服

25、維生素C以促進鐵吸收也可補充葉酸、維生素B12等微量營養(yǎng)素預防感染性疾病,飲食調理,多食富含鐵的食物多食新鮮水果注意飲食中蛋白的補充 必要時口服乳鐵蛋白，可縮短療程，加快貧血痊愈。,預防：新規(guī)范中，提出預防兒童貧血的措施 1）孕 婦：應加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產后；同時每天補充小劑量葉酸400 ?g及其他維生素和礦物質。 2

26、）分娩時延遲臍帶結扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。,3）嬰 兒：早產、低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至一周歲。足月兒，純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日每公斤體重1mg元素鐵。,四）貧血管理,（隨訪—轉診—結案）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效 。在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月。,轉 診： 1）重度貧血兒童

27、， 2）輕中度貧血兒童經鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應及時轉上級婦幼保健機構或?？崎T診進行診治 。 結 案： 治療滿療程后Hb值達正常即可結案,三、 肥 胖 癥 是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病?？偘l(fā)病率：5%～8%,各地調查數(shù)據(jù)安徽2011~2012年調查5歲以下兒童肥胖發(fā)生率 7.1%，超重18%北京（2011）托幼機構兒童3357人肥

28、胖發(fā)生率7.06%，超重9.8%。3歲3.67%，4歲5.31%，5歲7.78%，6歲11.4%北京，2009.9~2012.7，小班開始跟蹤三年 結果：肥胖從4.3%上升到11.6%,肥 胖,近年來, 我國兒童肥胖發(fā)生率迅速增加 , 已成為兒童期嚴重的健康問題。各類調查結果均顯示,學齡前兒童肥胖發(fā)生率位居各年齡段之首,且上升速度最快。3~ 6歲是脂肪重聚期,在此階段控制肥胖是減少日后肥胖發(fā)生的關鍵步驟。,四）評估與分度

29、： （身高別體重）,1、百分位法：--當小兒體重超過同性別、同身高正常兒童均值20%以上者超 重： 10%～19%輕度肥胖： 20～29%中度肥胖： 30～49%重度肥胖： 50%以上,2、標準差法,超重 : 體重/身高≥M +(1SD～2SD) （評價為中上的）肥胖: 體重/身高≥M + 2SD （評價為上及以上）,治療原則　 減少產熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消

30、耗，使體內脂肪不斷減少，控制體重不增。,飲食療法 - 減少攝入,運動療法 - 增加消耗,五）干預措施,1、胎兒期：預防胎兒過重 2、嬰兒期：鼓勵母乳喂養(yǎng)，不過度喂養(yǎng)。3、兒童期：平衡膳食+適宜運動+監(jiān)測體重控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度。監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過度追趕生長。,2、幼兒期,1）每月測量一次體重,每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食

31、，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。3）養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。,3、學齡前期,1）開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生

32、活習慣。,肥胖兒童管理,（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎上，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關輔助檢查（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應的干預對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉診至上級醫(yī)療機構或?？崎T診進一步診治。,危險因素,對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽

33、性者為高危肥胖兒童。 1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。 3）出生史：低出生體重或巨大兒。 4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。,禁止短期內快速減體重！ 體檢結果評價注意事項： 1、矯正年齡

34、 2、身長（高）體重 營養(yǎng)不良+肥胖 ？,關于身高別體重,用年齡評體重身高，相差一個等級的，需查身高別體重。 1、體重評價等級低于身高一個等級時， 用標準差法查是否有消瘦。 2、體重評價等級高于身高一個等級時， 用百分位法查是否有肥胖。,,1、8月女嬰，體重5.5kg 身長63.5cm 體重評價為下下 ， 身長評價

35、為下， W/H為下 結論：重度營養(yǎng)不良—— 重度體重低下 中度生長遲緩 中度消瘦 2、2歲6個月女童，體重9.5kg 身高86.5cm 體重評價（下）. 身高評價（中下）. W/H（下）

36、 結論：中度營養(yǎng)不良—— 中度體重低下 中度消瘦,3、 4歲女童 體重20.0kg ，身高103.0cm. 評價：體重（中上） 身高（中偏上） 身高別體重（W/H）輕度肥胖4、4歲6個月女童，體重25.5kg, 身高111.5cm 評價：體重（上） 身高（中上） 查身高體重（W/H）中

37、度肥胖,5、3歲6個月女童，體重10.5kg，身高90.5cm。 用年齡評價：體重(下)，身高（下） 用身高評價體重（W/H）為下 結論：中度營養(yǎng)不良 中度體重低下 中度生長遲緩 中度消瘦 6、1歲女童，體重6.5kg, 身長68.5cm。 用年齡評價：體重(下)

38、，身高（下） 用身高評價體重（W/H）為下,結論： 體重身高評價在一個等級，都很好或很差，也需要用身高評體重。,其它常見疾病管理,* 登記 * 告知相關人員此病的注意事項* 做好預案,1、先 心：,注意保暖。合理飲食-高蛋白低鹽、不能過飽。注意休息不能勞累、不做劇烈活動，不宜深呼吸。注意情緒（生氣憤怒過度興奮）。預防感染，提高免疫力。建議大醫(yī)院治療。,2、哮喘：兒童患病率3%

39、,注意事項詢問家長病因，避免接觸過敏源。參加適當?shù)捏w育鍛煉，提高抵抗力，避免過度疲勞。注意季節(jié)變化，避免感冒。加強營養(yǎng)，供給充足的蛋白質和鐵。提高抗病能力，促進損傷組織的修復 。多吃含有維生素A、C及鈣質的食物 * 維生素A潤肺、保護氣管之功效 ， * 維生素C的食物有抗炎、防感冒的功能， * 鈣能增強氣管抗過敏能力， * 因奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以哮喘發(fā)

40、作時要限制奶制品的攝入；增加液體攝入量，大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢。避免精神刺激.,癲 癇,精神緊張，悲觀失望，過度興奮可刺激大腦，誘發(fā)癲癇發(fā)作。應避免情緒波動，因此應禁止看一些電視，禁止玩電子游戲。勞逸結合，適當體力和腦力活動對健康有利。過度緊張的腦力勞動、劇烈的體育運動，都可誘發(fā)癲癇。忌高空活動，防止發(fā)作時摔傷。睡眠要充足，要預防感冒。,癲 癇,堿性食物可促使癲癇發(fā)作。故忌吃堿性食物，海帶是堿性食

41、物之王，故癲癇患者忌吃海帶。飽餐或饑餓以及一次性大量飲水均可誘發(fā)癲癇。因此，癲癇患者必須合理營養(yǎng)，飲食有節(jié)，避免過飽、過饑或一次性大量飲水。另外，少食用辣椒、蔥、蒜刺激性食品，巧克力可使癲癇發(fā)作，故應禁忌癲癇病人必須注意勞逸結合。學校、社會對癲癇兒童的學習，不宜要求過高。,癲 癇,發(fā)作時不要強行按壓患者四肢，這樣容易造成骨折等意外情況。這時應該將患者的衣領和衣扣松開，保持患者呼吸暢通。另外，用壓舌板或者纏布的筷子放到患者的上

42、下牙間，避免患者咬傷舌頭?；颊咴谄翚鈺r，不必急于做人工呼吸，尤其不可強行按壓患者胸部,,齲齒：注意口腔保健，轉?？坡犃φ系K：多關照，專科矯正。助聽器、人工耳蝸視力異常：4歲≤0.6，5歲≤0.8為視力異常。注意保護視力，矯正不良學習姿勢。專科診治。,兒童心理行為保健 *,重視兒童心理行為保健，開展兒童心理衛(wèi)生知識的宣傳教育，發(fā)現(xiàn)心理行為問題的兒童及時告知家長到醫(yī)療保健機構進行就診。 1、語言發(fā)育落后 2、運

43、動發(fā)育落后 3、行為異常 4、智能發(fā)育遲滯,,管理對象 （1）一般心理行為發(fā)育問題：不適當?shù)奈毙袨?、?指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習慣性摩擦綜合征等。 （2）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、孤獨癥、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等。 （3

44、）兒童心理障礙還包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經性厭食癥、貪食癥等遇到此類兒童應當及時轉診至精神專科門診或?？漆t(yī)院。,心理行為問題 登記 尋找原因 心理疏導 多關注（耐心愛心幫助照顧） 預防危險,健康檢查統(tǒng)計分析表,體檢小結,幾個要素：1、應檢人數(shù)、實檢人數(shù)及體檢率2、均值以上人數(shù)所占百分比，與上年比較趨勢3、各種疾病檢出人