兒童常見疾病的防治常熟

1、,嬰幼兒常見疾病防治,,蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院嚴文華,,Contains copyright-protected material!,為何兒童容易患呼吸系統(tǒng)疾病兒童常見消化道疾病如何防治如何防治兒童哮喘病認識發(fā)熱與皮疹的疾病,,一、為什么兒童容易患呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸道感染的地位,發(fā)病率最高 門診病人最多------占門診的60%以上 住院病人最多------占總住院24.5~56.2% 危重病人最多 死亡率最高--

2、----占<5歲兒童總死亡28%,積極采取措施，降低肺炎死亡率是21世紀(jì)世界兒童生存、保護和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù),易患呼吸道感染外在因素,季節(jié)：氣候寒冷、驟變居室內(nèi)空氣污濁：居住擁擠；通風(fēng)不好；大人室內(nèi)吸煙；室內(nèi)微生物數(shù)目增加及小兒氣道粘膜受到損傷等情況下，病原菌就會乘虛而入疲勞、營養(yǎng)不良、佝僂病等，又為感染創(chuàng)造了誘發(fā)條件,易患呼吸道感染的內(nèi)在因素,由于小兒呼吸器官發(fā)育不成熟，比較嬌嫩，對環(huán)境變化適應(yīng)能力差，自我保護功能處

3、于低級階段。,鼻：鼻腔短、鼻腔窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，血 管豐富，極易于感染。咽鼓管：咽鼓管寬、直且短，呈水平位，上呼 吸道感染時易患中耳炎。,呼吸道解剖特點,氣管支氣管：管腔窄，軟骨柔軟、粘膜柔嫩，彈力組織發(fā)育差，粘液腺分泌不足，使纖毛運動差而清除能力差，較易感染。肺臟：肺泡數(shù)量少（出生時約2500萬個，為成人8%，成人為3億個）,肺臟含血量多而含氣量少，易于感染。,

4、呼吸道生理特點,呼吸頻率快。呼吸型：腹膈式呼吸/腹胸式呼吸。呼吸功能的特點：肺活量小，氣道阻力大。呼吸儲備功能較低，易發(fā)生呼吸衰竭。,,呼吸道免疫特點,人體血液中有一種免疫物質(zhì)叫IgA，是呼吸道抵抗感染的重要因素。1歲時血中IgA 約為成人量的13%，12歲時才達到成人水平。新生兒出生時可從母親血中得到一種抗感染的物質(zhì)叫IgG，多在半歲后全部消失，以后隨各項刺激因素逐漸產(chǎn)生，至7歲時血中IgG 達到成人水平。,解剖特點,生理特點

5、,免疫特點,,呼吸道感染機會多,一個健康兒童平均每年可患4至6次(平均2個月1次),,,呼吸道感染的常見病源體,細菌：肺炎雙球菌病毒：流感病毒、合胞病毒支原體:肺炎支原體 衣原體：,兒童常見的呼吸道感染,急性上呼吸道感染急性扁桃體炎急性感染性喉炎急性支氣管肺炎,急性上呼吸道感染,簡稱上感，俗稱感冒。病因：90%左右均為病毒。常見癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛、發(fā)熱。,鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯 只局限于鼻腔及咽喉的疾病

6、 流大量清水鼻涕、咳出白色粘液痰,怎么區(qū)分這兩種感冒？,病毒性感冒,怎么區(qū)分這兩種感冒？,咽部紅腫及疼痛比較明顯 流大量膿性分泌物鼻涕咳嗽：咳嗽痰是黃色的，比較粘稠。,細菌性感冒,怎么區(qū)分這兩種感冒？,白細胞總數(shù)升高、中性升高，CRP高 －－細菌白細胞總數(shù)不升高，淋巴細胞較多， CRP低 －－病毒,血常規(guī)檢查,急性扁桃體炎,病因：病毒、細菌主要是溶血性鏈球菌 。常見表現(xiàn)：咽痛、發(fā)熱、扁桃體膿性滲出物。,急性感染性喉炎,病因：

7、病毒或細菌感染。常見癥狀：犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞 吸氣性喉鳴 吸氣性呼吸困難起病急、癥狀重。,肺 炎,病因：不同病原體（病毒、細菌等）或其他因素(如吸入或過敏反應(yīng))。主要表現(xiàn): 發(fā)熱 咳嗽 呼吸增快 肺部干濕羅音,如果小兒有咳嗽，并有呼吸增快

8、，則為輕度肺炎。如果有呼吸增快，并有胸部凹陷，則為重度肺炎。如果還伴有不能飲水和紫紺，則為極重度肺炎。,呼吸道感染的家庭治療,一般療法對癥治療抗感染治療,一般療法及護理,①保持居室的空氣新鮮② 臥床休息 ③ 吃容易消化食物 ④ 供給足夠的水份,多飲水的目的,保持氣道粘膜的濕潤、清潔；由于小兒飲水少，加上蔬菜水果攝入少，大便干燥很常見，因此家長要多給小孩的飲水量，多吃蔬

9、菜水果,對癥治療,① 發(fā) 熱 降溫（物理、藥物） ② 咳 嗽 止咳祛痰③ 鼻 塞 清理鼻腔分泌物,,,,,,,多數(shù)家長對孩子發(fā)熱易出現(xiàn)過度恐懼和焦慮，當(dāng)孩子發(fā)熱時，?？梢姷接械募议L一日三、四次地上醫(yī)院，迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針，甚至不合理地應(yīng)用激素類藥物退熱，因此家長們必須對發(fā)熱有一個正確認識。,發(fā)熱恐懼癥,發(fā)熱對人體的影響,本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機

10、制,利增強免疫功能抑制病原微生物,弊高熱驚厥胃腸功能紊亂加重心臟負擔(dān)增高顱內(nèi)壓,正確了解小兒一天的體溫的波動,在傍晚時，小兒的體溫往往比清晨高一些進食、哭鬧、運動后，體溫也會暫時升高衣被過厚、室溫過高等原因，使體溫升高每日波動不超過1℃。小兒的手足心熱并不一定就是體溫高。如果測一下體溫，很可能在正常范圍。,在家中用的物理降溫方法,(1)松開包裹解開衣物、減少衣服(2頭部冷敷：頭部冷敷適合小兒的一般發(fā)熱，體溫并不特別

11、高的孩子。 (3)溫?zé)岵朐。菏切菏走x的物理降溫方法。溫水擦浴適合于中度以上發(fā)熱患兒的降溫。（4）空調(diào)開放：降低室內(nèi)溫度,物理降溫的需要注意情況,急性發(fā)熱時推薦選用溫?zé)岵朐『?減少衣物物理降溫方法3個月內(nèi)的嬰幼兒建議采用物理降溫方法。對于冰水灌腸物理降溫法，患兒常有較嚴重的不適感，哭鬧，寒戰(zhàn)，血管收縮等，因此除出現(xiàn)超高熱的情況，通常的發(fā)熱都不主張應(yīng)用。高熱時推薦應(yīng)用退熱劑同時聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒ā?什么時候給患兒服退燒藥

12、合適呢？,一般當(dāng)孩子體溫>38.5℃（腋溫）或39℃（肛溫）時，應(yīng)該及時服退燒藥。因為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，體溫過高，如達到39～40℃會誘發(fā)抽風(fēng)，抽風(fēng)時間一長又會導(dǎo)致腦細胞缺氧。若小兒發(fā)燒不到38.5～39℃但有抽風(fēng)征象時，也應(yīng)及時服用退燒藥。,兒童發(fā)熱用藥原則,不隨便合用退熱藥或含退熱成分的感冒藥。因為不同的抗感冒藥或者退熱藥合用有可能導(dǎo)致某些藥物成分的重復(fù)攝入，導(dǎo)致副作用產(chǎn)生。一天之內(nèi)退熱藥的使用次數(shù)不能過多應(yīng)按

13、照相關(guān)藥物的說明書把每天使用退熱藥的次數(shù)限制在允許的范圍之內(nèi)。,兒童發(fā)熱該服用什么退熱藥？,對乙酰氨基酚是WHO推薦的首選退熱藥之一布洛芬是美國FDA唯一推薦用于兒童退熱的非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥,,泰諾林®,針對兒童普通發(fā)熱的退熱藥30分鐘內(nèi)起效，退熱作用持續(xù)4小時,美林®,專門針對高熱的退熱口服藥快速退高熱，持續(xù)達8小時,如何正確使用退熱劑？,針對小兒的發(fā)熱程度和年齡，選用安全、可靠、使用方便的退熱藥0-3歲嬰幼

14、兒，選用滴劑3歲以上兒童，選用混懸劑,發(fā)熱較重：《發(fā)熱指南》和FDA推薦布洛芬最理想，退熱作用強效持久。,發(fā)熱較輕：《發(fā)熱指南》和WHO推薦對乙酰氨基酚最理想，不良反應(yīng)少。,,嚴重高熱：《發(fā)熱指南》推薦布洛芬、對乙酰氨基酚聯(lián)合用藥（每隔4小時交替）,發(fā)熱程度,,,,、 交替使用,,,誤區(qū)一：發(fā)熱就是有炎癥，一定要配合用消炎藥,答疑解惑：很多家長理解的消炎藥，醫(yī)學(xué)上叫做抗生素，其作用是抑制或殺滅細菌，我們提倡慎用。感冒引起的

15、發(fā)熱80～90%是由病毒引起的，抗生素對此無效發(fā)熱還是很多嚴重疾病的初期表現(xiàn)，如傷寒、腦膜炎等。這時應(yīng)選擇合適的抗生素而不是隨意服用。濫用抗生素可造成病情延誤、體內(nèi)菌群失調(diào)、增加細菌的耐藥性。指導(dǎo)建議：在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗生素。,誤區(qū)二：治發(fā)熱輸液來的效果快,答疑解惑：兒童普通上感只要不脫水，原則是能打針不輸液，能口服不打針。 沒必要盲目的輸液，否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥，大量液體還會對兒童幼小的心臟造成損害，增加心臟負擔(dān)

16、，甚至引起心力衰竭。指導(dǎo)建議：能口服盡量選擇口服藥治療。,以下情況應(yīng)建議及時就醫(yī),發(fā)熱持續(xù)72小時以上不退或退熱24小時之后體溫又再次升高伴有腹瀉、嘔吐伴有呼吸困難，面色發(fā)紫等出現(xiàn)皮疹出現(xiàn)嗜睡、四肢抽搐等,注意呼吸道感染至鼻咽部不良后果,對癥治療,① 發(fā) 熱 降溫（物理、藥物） ② 咳 嗽 止咳祛痰③ 鼻 塞 清理鼻腔分泌物,,,,,,,身體內(nèi)的呼吸道感應(yīng)器受

17、到外界刺激（如炎癥、異物）后并將刺激訊號傳入咳嗽中樞所產(chǎn)生一種生理反射——咳嗽。,什么是咳嗽？,咳嗽是一種重要的防御機制：能清除氣道的分泌 物和有害因子，阻止呼吸道感染的擴散。 頻繁劇烈的咳嗽會嚴重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。,幾個健康提示,咳嗽不必都要用藥（看是否影響生活）不要亂用止咳藥（多用祛痰藥）慢性咳嗽慎選藥（要盡量查明原因）清除呼吸道分泌物翻身拍背，體位引流很重要,孩子痰咳不出時應(yīng)采取拍背的辦法,讓孩子側(cè)臥或平臥背位

18、，家長一手五指稍屈，握成空手拳，手腕使力拍打患兒背部。拍左側(cè)向左側(cè)臥，兩側(cè)交替進行，要從下而上，由外向內(nèi)，每側(cè)至少拍3-5分鐘，每日拍2-3次。,誤區(qū)三：小兒咳嗽要用鎮(zhèn)咳藥止咳,答疑解惑：因為小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，痰液不易排出。如果一咳嗽，便服用鎮(zhèn)咳藥，造成大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，容易造成氣管堵塞。 不少鎮(zhèn)咳藥含可待因、麻黃堿等成分，經(jīng)常服用易成癮。 指導(dǎo)建議：一般3歲以下患兒不主張使用鎮(zhèn)咳藥， 盡量用祛

19、痰藥。,對癥治療,① 發(fā) 熱 降溫（物理、藥物） ② 咳 嗽 止咳祛痰③ 鼻 塞 清理鼻腔分泌物,,,,,,,鼻塞如何處理？,給寶寶清潔鼻孔時，一般采用棉簽，將寶寶的鼻涕輕輕擦出。如果鼻腔內(nèi)分泌物是干的，可先將棉簽蘸水，將分泌物濕潤軟化，然后擦凈。,嚴重者予0.5%呋麻液滴鼻，睡前或喂奶前 10-15min， 1-2滴。不要用手摳，這樣很容易損害嬰兒脆弱的鼻黏

20、膜。,反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防,衣食住行練,衣,衣著適宜，隨氣候變化及時增減，防止受涼或過熱。不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。,誤區(qū)四：把孩子捂得嚴嚴實實可防感冒,答疑解惑：孩子越捂越嬌，抗寒能力差，反倒容易感冒。 小兒生長代謝旺盛且喜歡活動，衣服穿得多，一活動就是一身大汗，出汗時所散發(fā)的體溫為不出汗時的好多倍，所以反而容易著涼感冒。 古語說，“若要小兒安，常帶三分饑和寒”，意即

21、如此。指導(dǎo)建議：小兒穿著衣服要適宜。（比大人多穿一件衣服),食,提倡母乳喂養(yǎng)：母乳中含有豐富的sIgA。 多飲水。食物安排合理，均衡攝取營養(yǎng)，注意蔬菜、水果等富含維生素和纖維素的攝入。,不要隨意喂嬰幼兒食用顆粒狀食物。 謹慎讓3歲以下的小孩接觸到花生、瓜子和其他小顆粒性物品。,洗手-非常重要,在飯前便后用肥皂洗手能夠減少超過40％的腹瀉類疾病和超過25％的呼吸道感染發(fā)生。,住,經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。,不要在孩子活動場所

22、、居室吸煙。吸煙不僅污染空氣，而且影響肺的發(fā)育和抵抗力 。,家人患感冒時，病人應(yīng)盡量少與小兒接觸?？梢园鸭抑械拈T窗關(guān)緊后用醋熏蒸，有條件的也可以使用空氣加濕及清潔設(shè)備。,行,不要帶孩子去擁擠的公共場所，如百貨公司、商場、車站等空氣混雜、人員眾多的地方。,平時要注意小兒身體鍛煉，多帶孩子到戶外運動，多接觸新鮮空氣和太陽。,練,“三浴”鍛煉 ：空氣浴、日光浴和水浴。,合理進行疫苗接種。對體弱多病、反復(fù)呼吸道感染者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種疫苗

23、必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑。,祝愿所有的寶寶健康成長,二、如何防治小兒消化道疾病,秋季性腹瀉的防治,何謂輪狀病毒,輪狀病毒是一種RNA病毒，他在電鏡下 呈放射狀排列，與薄而光滑的外層衣殼形成輪狀，故名為輪狀病毒。是急性胃腸炎的重要病原。多發(fā)生在秋冬季節(jié)，北方10月-1月，蘇州地區(qū)11月-2月，又稱為秋季腹瀉。,嬰幼兒的易感性,全球范圍內(nèi)幾乎所有5歲以下兒童都發(fā)生過輪狀病毒感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，發(fā)展中國家每年有1.4億人次感染

24、發(fā)病，死亡人數(shù)每年約100萬我國兒童住院與門診腹瀉病人中輪狀病毒陽性檢出率為40%-70%,輪狀病毒腹瀉的傳染源,輪狀病毒腹瀉的病人是傳染源！排毒從癥狀出現(xiàn)前2天到癥狀出現(xiàn)后10天重型腹瀉兒童的排毒時間可長達腹瀉后57天,輪狀病毒腹瀉的傳播途徑,通過糞-口途徑在人與人之間傳播通過呼吸道傳播？可感染很多動物，目前動物和人之間的傳播尚未被證實輪狀病毒感染劑量僅需10--100個病毒,臨床表現(xiàn),病初約2---3天，大多癥狀較輕，有

25、發(fā)熱流涕、鼻塞等呼吸道感染癥狀。主要癥狀為水樣瀉，大便每日10--20次，伴嘔吐。半數(shù)左右患兒有輕至中度脫水，伴電解質(zhì)紊亂。病程一般5--7天。在免疫功能低下患兒，可發(fā)生慢性 輪狀病毒性腸炎，糞便長期排病毒，成為傳染源。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱嘔吐、腹瀉 脫水酸中毒,腸炎， 中度脫水,家庭治療和護理,微生態(tài)制劑、思密達口服補液鹽（輕中度脫水）繼續(xù)飲食（母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)）什么情況下禁食？禁多久？（嘔吐多）尿布疹、紅臀

26、的防治（勤換尿布）什么情況下去就醫(yī)？ 高熱、反復(fù)嘔吐、大便次數(shù)多、少尿昏睡…..,面對小兒厭食應(yīng)如何處理,挑食、厭食,中國特色：四二一現(xiàn)象挑食、厭食的不良習(xí)慣是在入園前就形成了的家庭成員過分的溺愛、遷就、生活上照顧太周到；零食雜而多，減退了孩子的食欲；心理上的原因：家長的遷就形成了其自我中心的不良行為；受家長飲食習(xí)慣的影響；,,挑食、厭食,原因 不良的飲食行為、 胃腸道疾病、 食物過敏、 藥物因素、

27、 全身性疾病、 微量元素缺乏等,識別 耐心、細致的觀察處理 科學(xué)方法,進食行為指導(dǎo),,,,,進食時避免分心（TV、故事、玩具）,規(guī)定進食時間（＜ 25分鐘）,逐步引入新食物（15次±）,鼓勵自己進食（＞1歲）,1,2,3,4,進食行為指導(dǎo),,,,,體驗饑餓，獲得飽感,限制兩餐之間的零食,餐前不喝飲料,兩餐之間隔一定時間（3小時±）,5,6,7,8,進食行為指導(dǎo),,,,,提供適合各年齡的食物

28、,保持中立態(tài)度,允許和年齡相符的進食狼藉,營造快樂進食,9,10,11,12,,快樂進食,“3W”原則,不強制吃完,不威逼懲罰,不提供不希望吃的食物,What？ When？ Where？,醫(yī)生的營養(yǎng)指導(dǎo),體重和身高一次性測量的合理解釋生長曲線圖的應(yīng)用了解24小時飲食質(zhì)與量注重監(jiān)測和隨訪膳食分析微量營養(yǎng)素,父母的職責(zé),適當(dāng)期望和耐心動-吃-長三結(jié)合育兒方法（吃什么、何時吃、哪里吃） 定期隨訪,,良好的進食關(guān)系

29、促進兒童體格、認知、情緒健康發(fā)展,體格,認知,情緒,祝愿所有的寶寶健康成長,三、如何防治兒童哮喘病,,哮喘的定義,一種呼吸道的慢性炎癥性疾病許多細胞和細胞組分參與作用慢性類癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和反復(fù)發(fā)作的喘鳴，咳嗽和氣短廣泛的、程度不同的可逆性氣流受限,prevalence of asthma symptoms(%),UKNew ZealandAustraliaRepublic of IrelandCanadaPeruC

30、osta RicaBrazilUSAParaguayUruguayPanamaKuwaitSouth AfricaMaltaFinlandLebanonKenyaGermanyFranceJapanThailandSwedenHong KongPhilippinesBelgiumAustriaIranArgentinaEstoniaNigeriaSpainChileSingapore

31、MalaysiaPortugalUzbekistanOmanItalyPakistanLatviaPolandAlgeriaSouth KoreaMoroccoMexicoEthiopiaIndiaTaiwanRussiaChinaGreeceGeorgiaRomaniaAlbaniaIndoesia,,,,,,,,,,0 510 15 20 25 30 3

32、5 40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,China,世界兒童哮喘發(fā)病率,哮喘:一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,IgE,,,,,,,,,,ICAM-1/3,IL-

33、1,CD4,antigen presentation,IL-12,CD8,MCP-3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IL-5,IL-6,NCF,MIP-1?,LTB-4,SCF,IL-3,IL-14,tryptase,GM-CSF,LTC-4,RANTES,TNF-?,IL-8,eotaxin,IL-13,LTE-4,,IFN-?,PGD2,histamine,IL-1,PAF,chemokines,LTD-4,I

34、L-4,,,GM-CSF,,,C-kit,IL-6,,,Th-2,SCF,GM-CSF,IL-13,,,TNF-?,IL-1?,,,,,,,,,,,IgE,IL-10,IL-4,IL-3,IL-5,IL-6,Th-1,TNF-?,,,IL-2,,,IFN-?,Th-0,GM-CSF,,,IL-2,,,IFN-?,,IL-4,,histamine,,,,,,,,,,,,cytokines,LTC-4,LTD-4,LTE-4,IL-13,I

35、L-4,PGS,IgE,GM-CSF,PAF,protease,,,IL-6,IL-8,,TNF-?,,,,,,,,,,,TGF-?1,PAF,LTD-4,TXA2,IL-1?,IL-6,MPO,O species,BIP,IL-8,,LTB-4,,LTC-4,adhesion molecules,GM-CSF,ICAM-1,IL-4,,L-selectin,,PGS,TNF-?,ET-2,ET-1,IL-1,,,,,,,,,G-CSF

36、,IL-6,,,,,,,,,,,,,,TGF-?,PDGF,GM-CSF,IL-1,IL-6,MIP-1,RANTES,COLLAGEN I, II, V,IL-8,MCP-1,PGE2,,,,,,collagenase,ICAM-1,IL-11,SCF,VCAM-1,LTC-4,MCP-3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IL-4,IL-6,IL-10,LTD-4,O2,PDGF-B,ECP,,IL-5,IL-8

37、,HB-EGF,TGF,GM-CSF,TXB-2,RANTES,TNF-?,IL-3,IL-1?,EDP,MBP,15-HETE,IL-2,PAF,0 species,IFN-?,IL-13,MIP-1?,,,CR-3,EDN,,ICAM-1,,MCP-2,,MCP-1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IL-?,IL-5,MCP-3,MIP-1?,iNOS,PAF,IL-10,LTB-4,EAF,IL-1?,TNF-?,IL-6

38、,IL-1,eotaxin,PGE2,IL-12,IFN-?,RANTES,IL-3,GM-CSF,0 species,,,,IL-8,protease,MCP-1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IL-5,IL-3,15-LD,SLPI,NEP,COX2,iNOS,15-LT5,PGF2?,PGE2,IGF-I,CGRP,FGF,IL-16,IL-8,CPLA2,adhesion molecules

39、,GRO-?,NO,GM-CSF,MCP-2,RANTES,IL-1?,TNF-?,IL-6,IL-11,ET-1,VIP,9/13 HODE,15-HETE,eotaxin,IL-17,PDGF,,,IL-10,MIP-1?,,ICAM-1,,RANTES,,,cytokines,,eotaxin,,GM-CSF,,IL-8,,MCP-1,,PGE2,,,MCP-2,MCP-3,,,,,,,,,,,,,,,,MCP-3,MIP-1?,

40、NO,IL-1?,TNF-?,eotaxin,PGE2,IFN-?,RANTES,IL-3,0 species,IL-2,TXA2,IL-8,cytokines,,,,IL-6,IL-10,IL-12,,,,LTB-4,LTC-4,ICAM-1,G-CSF,,,IFN-?,B細胞,樹突狀細胞,肥大細胞,嗜酸性細胞,神經(jīng)細胞,神經(jīng)激肽,肌成纖維細胞,嗜堿性細胞,嗜中性細胞,內(nèi)皮細胞,成纖維細胞,平滑肌細胞,巨噬細胞,上皮細胞,ICS+LA

41、BA介質(zhì)釋放調(diào)節(jié),,單核細胞,淋巴細胞是主要的調(diào)控細胞嗜酸粒細胞是主要的效應(yīng)細胞Th1/Th2細胞因子失衡,哮喘發(fā)生的危險因素,宿主因素遺傳易感性特應(yīng)性氣道高反應(yīng)性性別種族/裔屬,環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原職業(yè)致敏物吸煙（二手）空氣污染呼吸道感染寄生蟲感染社會經(jīng)濟因素家庭結(jié)構(gòu)食物和藥物,哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素,過敏原空氣污染呼吸道感染運動天氣變化食物、添加劑、藥物其它,哮喘發(fā)病機制,,炎 癥

42、,,,氣道高反應(yīng)性 氣道阻塞 激發(fā)因子 癥狀,,,,,,?,特應(yīng)性體質(zhì)+環(huán)境危險因素,,,,,哮喘的發(fā)病機制---氣道炎癥學(xué)說,哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥,氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥存在于哮喘的所有時段

43、哮喘的基本特征是氣道高反應(yīng)性 （Airway Hyperresponsive AHR） 炎癥是氣道高反應(yīng)性的病理基礎(chǔ)哮喘將通過抑制炎癥而得到控制,Inflammation,≠,Infection,,病理生理：氣流受阻,支氣管痙攣 Spasma 黏膜水腫 Swelling 黏液分泌亢進 Secreation氣道重塑 remodelling,,氣流受阻,,呼吸道狹窄,正常氣道,哮

44、喘氣道,臨床表現(xiàn),一、臨床癥狀：喘息、咳嗽、咳痰、 胸悶、氣促、呼吸困難二、體征： 呼吸↑，心率↑，哮鳴音，過度充氣三、臨床特點: 反復(fù)發(fā)作性，可逆性, 季節(jié)性、時間節(jié)律性,多數(shù)哮喘病人合并過敏性鼻炎,大約有80%的哮喘病人合并患有過敏性鼻炎,,僅有過敏性鼻炎,過敏性鼻炎+哮喘,僅有哮喘,喘息兒童如具有以

45、下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷,1）多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2）活動誘發(fā)的咳嗽或喘息3）非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽4）喘息癥狀持續(xù)至3歲以后,,,,,,,,,,,父母哮喘有吸入變應(yīng)原 致敏的依據(jù)特應(yīng)性皮炎,主要標(biāo)準(zhǔn),兒童哮喘的預(yù)測,哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去一年喘息≥4次，具有一項主要危險因素或兩項次要危險因素,哮喘的診斷方法,病史及病人的癥狀體格檢查肺功能測定評價過敏狀態(tài),,,診斷哮喘 -肺功能檢查,直接評價

46、氣流受限--FEV1 20％可逆性試驗 --吸入支擴劑15至20分鐘后FEV1或PEF增加>15％間接評價氣道高反應(yīng)性-藥物氣道激發(fā)試驗FEV1或PEF下降大于15％-標(biāo)準(zhǔn)６分鐘運動激發(fā)FEV1或PEF下降大于15％,,體內(nèi)試驗體外試驗激發(fā)試驗,診斷哮喘-過敏狀態(tài)評價,皮內(nèi)試驗點刺試驗,總IgE測定特異性IgE測定,結(jié)膜激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗,,1.<3歲，喘息發(fā)作≥3次；2.雙肺聞呼氣相

47、哮鳴音,呼氣延長； 3.特應(yīng)性體質(zhì)；4.父母有哮喘等過敏史；5.除外其它引起的喘息疾病。,嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),1.2.5確診；喘2次，2.5喘支/可疑；3+/4，給治療性診斷。,兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),>3歲，喘息反復(fù)發(fā)作；雙肺呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長；支氣管舒張劑有明顯療效；除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病；支氣管舒張試驗陽性。,咳嗽變異性哮喘,不分年齡大小咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間和

48、/或清晨發(fā)作，運動后加重，痰少，無感染征象，抗生素治療無效；支氣管舒張劑可緩解咳嗽（基本診斷條件）；個人/家族過敏史，變應(yīng)原陽性；AHR，支氣管激發(fā)試驗陽性；除外其他引起慢性咳嗽的疾病。,哮喘的治療原則,治療原則： 長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化（1）發(fā)作期：抗炎、平喘，快速緩解癥狀。（2）緩解期：長期消炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。,哮喘藥物分類,控制用藥(Controller Medications):

49、吸入型糖皮質(zhì)激素長效?2受體激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿全身激素減量療法過敏原免疫治療抗-IgE 治療,緩解癥狀用藥(Reliever Medications):速效吸入型?2受體激動劑-包括短效?2受體激動劑抗膽堿能藥物短效口服?2受體激動劑 短效茶堿全身性皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素是最有效的抗氣道炎癥藥物,,?細胞因子,哮喘用藥原則,快速緩解藥物：不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，僅用于緩解癥狀，按需使用，單純長期使用是危險的。長

50、期控制藥物：是目前最有效的哮喘預(yù)防藥物，必須長期使用才有效，急性發(fā)作期使用效果很差。,吸入型糖皮質(zhì)激素是最有效的長期控制藥,吸入治療的優(yōu)點,作用直接起效迅速局部濃度高吸入量少副作用少,,癥狀,肺功能受損,氣道高反應(yīng),氣道炎癥,氣道重建,,,,,哮喘發(fā)病金字塔,癥狀---冰山一角,,哮喘能否控制，關(guān)鍵是氣道炎癥控制是否徹底,祝愿所有的寶寶健康成長,,四、認識發(fā)熱與皮疹的疾病,伴皮疹的呼吸道感染疾病,幼兒急疹手－足－口病麻疹風(fēng)

51、疹水痘,幼 兒 急 疹,幼兒急疹(exanthema subitum),由人皰疹病毒6型（HHV-6）感染多見于1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱起病，呼吸道癥狀輕3-4天后熱退疹出紅色斑丘疹疹退無色素沉著和脫屑,幼兒急疹,手 —足—口病,手 —足—口病,手足口?。℉and_foot_mouth disease）由腸道病毒引起的急性傳染病CoxA16、EV71多見重癥主要由EV71引起,臨床表現(xiàn),多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，3歲以下病率最

52、高病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播潛伏期：一般2 — 10天，平均3 — 5天急性起病，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹可伴發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀,手足口病皮疹分布 1. 頰粘膜和手指 2. 手掌 3. 足底 4. 唇粘膜 5.咽峽炎,1,2,3,4,5,,,,,,,,在嬰兒多見,皮疹特點,“四不像”：不像蚊蟲咬、

53、 不像藥物疹、 不像口唇牙齦皰疹、 不像水痘臨床“四不” ： 不痛、不癢、 不結(jié)痂、不結(jié)疤,治 療,對癥治療，可給予浦地藍口服液、熱毒寧、利巴韋林等抗病毒治療?？谇幻訝€、潰瘍疼痛而不能進食者，給予口腔炎噴霧劑,預(yù) 防,隔離消毒：明確診斷后即應(yīng)將病人隔離，至皰疹干癟為止。病人

54、的餐具、衣物、玩具煮沸，暴曬，居室通風(fēng)消毒加強體格鍛煉，增強機體免疫力，避免勞累、受涼等致免疫力下降的因素,1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦 3.手指交錯掌心對掌心搓擦　　　　　　　　4.兩手互握互搓指背5.拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦6.指尖在掌心中搓擦,六部洗手法,麻 疹,副粘液病毒科球形或多形性顆粒150～300nmRNA，單股螺旋只有1個血清型,流行病學(xué),傳染源 病人（潛伏末期、出疹期

55、）傳播途徑 呼吸道飛沫傳播易感人群 （普遍易感(未患過或未接種麻疹疫苗者)流行特征年齡 嬰幼兒，接種后年齡上移地區(qū) 城市散發(fā)，農(nóng)村點狀暴發(fā)季節(jié) 冬春多見,典型麻疹,潛伏期10-12天，接受被動免疫者3-4周前驅(qū)期3-4天出疹期3-5天恢復(fù)期病程10-14天（無并發(fā)癥）,臨 床 表 現(xiàn),3-4天 發(fā)熱 上呼吸道炎癥表現(xiàn) 卡他癥狀 麻疹粘膜斑（koplik’s spots) -

56、早期診斷標(biāo)志,前驅(qū)期,3～5天出疹同時全身中毒癥狀加重，肝、脾及淋巴結(jié)腫大皮疹特點：紅色斑丘疹、壓之褪色、疹間正常皮膚,出疹期,斑丘疹融合,出疹順序：耳后發(fā)際→頭面部→頸部→軀干→四肢→手、足,出疹期,色素沉著糠麩樣脫屑,,風(fēng) 疹,風(fēng)疹臨床特征,發(fā)熱全身皮疹耳后枕后淋巴結(jié)腫大孕早期感染可致胎兒畸形,,,,治療,一般治療：護理抗病毒治療：利巴韋林、INF對癥治療：退熱、止癢（口服、外用）并發(fā)癥治療：腦炎：止痙、

57、脫水心肌炎：維生素C、能量合劑、1-6果糖口服液,,,水 痘,水 痘,水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。水痘多見于小兒，帶狀皰疹多見于成人以皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹皰疹和痂疹，伴較輕的全身癥狀為特征,傳染源：病人是唯一的傳染病，自發(fā)病前1～2天，直至皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。傳播途徑：主要通過飛沫和接觸傳染，接觸傳染很強易感性：任何年齡均可感染，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童多。新生兒亦可患病,流行病學(xué),原發(fā)水痘后

58、能再發(fā)帶狀皮疹，但帶狀皰疹發(fā)生后很少復(fù)發(fā)。成人患帶狀皰疹可傳染小兒患水痘,鑒別診斷,膿皰瘡,△對癥、隔離、至全身皮疹干痂為止，臥床休 息，勤換衣被，皮膚清潔，剪短指甲△阿昔洛韋：5～10mg/kg/d，療程7d，輕型口 服，2歲每次0.2，每日5次 重型 靜脈，每日10～15mg/kg1天，分2次， 重型早期使用干擾素可減輕癥狀及防止惡化,治療,△病兒必須隔離，至全部結(jié)痂，但不少于病后 2周。污染物要通風(fēng)

59、曝曬等方法消毒，接觸的易感者留檢3周。對免疫缺陷、孕婦和母親現(xiàn)患水痘的新生兒注射水痘特異性免疫球蛋白,預(yù)防,,,川崎病,（一）主要癥狀：,臨床表現(xiàn),⒈發(fā)熱：最先出現(xiàn)的癥狀，持續(xù)發(fā)熱，體溫在39～40℃，持續(xù)5～20天，稽留熱或弛張熱；抗生素治療無效。,⒉皮膚改變：皮疹 本病的第二個特征，發(fā)熱后2～5天出疹， 皮疹以向心性、多形性，順序為四肢、胸腹、軀干，最常見的皮疹形態(tài)為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，無水泡及結(jié)痂。肛周皮膚發(fā)紅、脫

60、皮,皮疹及斑丘疹最多見,⒊口唇及口腔粘膜表現(xiàn)：口咽部改變明顯，充血為特征而非化膿性，表現(xiàn)為口唇干裂、潮紅、口腔粘膜彌漫充血、楊梅舌、扁桃體可腫大但無滲出物、無口腔潰瘍,口唇干裂,,,楊梅舌,⒋球結(jié)合膜充血: 常于病后2～5天出現(xiàn),無膿性分泌物和流淚。 熱退后消散,川崎病面容,⒌四肢末端變化：在急性發(fā)熱早期一周左右手足出現(xiàn)水腫，指趾呈梭形腫脹疼痛與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑和膜樣脫皮，重者指甲脫落，甲床處亦可發(fā)生