第十章_晶狀體病_1課件

1、2024/4/3,1,第十章 晶狀體病(Lens Diseases),2024/4/3,2,Anatomy of the Lens (晶狀體解剖特點(diǎn)),雙凸、無血管、無色透明位于虹膜后方借助于懸韌帶與睫狀體相連位于玻璃體前方,2024/4/3,3,Anatomy of the Lens (晶狀體解剖特點(diǎn)),囊膜為半透膜 上皮細(xì)胞持續(xù)生長(zhǎng)衰老纖維壓縮成晶狀體核皮質(zhì)較軟,2024/4/3,4,Anatomy of th

2、e Lens (晶狀體解剖特點(diǎn)),房水提供營養(yǎng)無氧代謝屈光功能調(diào)節(jié)作用,2024/4/3,5,晶狀體解剖特點(diǎn),晶狀體無血管與周圍組織無直接聯(lián)系組織透明營養(yǎng)來自房水屈光間質(zhì)的重要組成部分,2024/4/3,6,2024/4/3,7,,,2024/4/3,8,產(chǎn)生病變,失去透明性 白內(nèi)障位置異常 晶狀體脫位,,,2024/4/3,9,白內(nèi)障 (Cataract),2024/4/3,10,一

3、、概述,（一）定義 晶狀體混濁稱為白內(nèi)障(cataract)。許多因素，例如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁。,2024/4/3,11,,2024/4/3,12,白內(nèi)障分類,按病因 分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、 代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和

4、 后發(fā)性等白內(nèi)障。按發(fā)病時(shí)間 分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。按晶狀體混濁形態(tài) 分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白 內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。按晶狀體混濁部位 分為皮質(zhì)性、核性和囊膜 下白內(nèi)障等,2024/4/3,13,Symptoms of cataracts:,無痛性、漸進(jìn)性視力下降中心視力下降 頻繁變化的眼鏡度數(shù) 色彩視覺的改變 在夜間行駛時(shí)，畏光明顯，尤其是迎面而來的車頭燈,2024

5、/4/3,14,Symptoms of cataracts:,“第二視力”改善近視（不再需要老花鏡），但遠(yuǎn)視力下降 在陽光下的視力不佳 出現(xiàn)在瞳孔的白內(nèi)障進(jìn)展較快. 視覺功能是否受影響，取決于混濁部位是否位于視軸。,2024/4/3,15,2024/4/3,16,2024/4/3,17,2024/4/3,18,2024/4/3,19,二、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 (Age-related Cataract),是中老年開始發(fā)生的晶狀體混

6、濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，所以又稱老年性白內(nèi)障。,2024/4/3,20,(一)發(fā)病機(jī)理(Pathogenesis),晶狀體膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改變鈉 離子通透性改變 水注入 皮質(zhì)混濁氧化(oxidative damage)

7、 水解、糖化、脫酰胺 晶狀體可溶性蛋白 晶狀體蛋 白聚合 不溶性高分子量蛋白 核混濁,,,,,,,,,,2024/4/3,21,流行病學(xué)研究表明,白內(nèi)障的形成有關(guān)因素(Factors in cataract f

8、ormation)紫外線照射(ultraviolet light damage)過量飲酒、吸煙(alcohol and smoking intake)心血管疾病、高血壓(hypertension)精神病(psychopathy)機(jī)體外傷(trauma),2024/4/3,22,（二）臨床表現(xiàn)(Clinical finding),眼前黑影漸進(jìn)性、無痛性視力減退屈光度的改變單眼復(fù)試、多視虹視畏光、眩光,2024/4/3,

9、23,分類(Classification),皮質(zhì)性白內(nèi)障 (Cortical cataract)核性白內(nèi)障(Nucleus cataract)后囊膜下白內(nèi)障(Posterior subcapsular cataract),2024/4/3,24,1.皮質(zhì)性白內(nèi)障(Cortical cataract),（1）初發(fā)期(Primary stage)楔型混濁，呈車輻狀(spoke-like opacities )空泡、水裂及板層分離(V

10、acuoles,water cleft ,lamellar separation )一般視力不受累(good visual acuity)病程可達(dá)數(shù)年(long time),2024/4/3,25,,,2024/4/3,26,,2024/4/3,27,2024/4/3,28,2024/4/3,29,2024/4/3,30,2024/4/3,31,2024/4/3,32,（2 ）膨脹期(immature stage),晶狀體體內(nèi)水分積

11、聚 急劇腫脹前房變淺 急性閉角型青光眼空泡、水裂及板層分離視力明顯減退虹膜陰影眼底不能窺入,,,2024/4/3,33,2024/4/3,34,（3）成熟期(mature stage),晶狀體腫脹消退 體積恢復(fù)前房恢復(fù)晶狀體全部混濁視力降至手動(dòng)或光感虹膜陰影消失光定位和色覺正常,,2024/4/3,35,（3）成熟期(mature stage),Intumescent is disa

12、ppearAnterior chamber is normalCortex is totally opaqueOnly detect hand moving or light perceptionThe fundus reflection is completely absent,2024/4/3,36,2024/4/3,37,（4）過熟期(hypermature stage),水分繼續(xù)丟失晶狀體體積縮小前房加深虹膜震顫

13、晶狀體液化 核下沉Morgagnian白內(nèi)障視力可有所回升,,2024/4/3,38,2024/4/3,39,2024/4/3,40,2024/4/3,41,2024/4/3,42,,2024/4/3,43,并發(fā)癥(Complication),晶狀體誘發(fā)的葡萄膜炎前房角阻塞 晶狀體溶解性青光眼晶狀體核脫出 繼發(fā)性青光眼晶狀體脫位,,,2024/4/3,44,2.核性白內(nèi)障(Nuclear

14、Cataract),較皮質(zhì)性的少見發(fā)病年齡較早進(jìn)展較慢混濁開始于胎兒核或成人核,2024/4/3,45,2.核性白內(nèi)障(Nuclear Cataract),發(fā)病年齡較早，進(jìn)展緩慢。初期晶體核呈黃色混濁，逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色。,2024/4/3,46,臨床表現(xiàn),初期呈黃色混濁似核硬化徹照法檢查有暗影單眼復(fù)視及多視擴(kuò)瞳后視力會(huì)增加早期屈光度增加而近視,2024/4/3,47,Clinical fanding,一些老年患者，由

15、于核硬化誘發(fā)近視，或許可以自己的眼鏡再次閱讀，這解釋了“老年人的第二個(gè)視線”     .,2024/4/3,48,2024/4/3,49,核硬度（核顏色）Nuclear sclerosis (nuclear color),灰黃色(grey-yellow is grade 1 NS)黃褐色(yellow-brown is grade 2 NS)棕色(brown is grade 3 NS棕

16、紅色（reddish-brown is 4 NS ）棕黑色(black-brown is 5 NS),,2024/4/3,50,,2024/4/3,51,2024/4/3,52,2024/4/3,53,2024/4/3,54,2024/4/3,55,3.后囊膜下白內(nèi)障,后囊膜下淺層皮質(zhì)混濁棕黃色外觀似鍋巴狀早期視力下降進(jìn)展緩慢,2024/4/3,56,2024/4/3,57,2024/4/3,58,（三）診斷(Diagnosi

17、s),散瞳后，以裂隙燈檢查。根據(jù)晶體混濁的形態(tài)和視力情況可明確診斷。當(dāng)視力減退與視力情況不符合時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，避免因晶體混濁而漏診其他眼病。,2024/4/3,59,（四）鑒別診斷,老年性核硬化 ◆徹照法檢查無陰影■ 老年人晶狀體纖維反光增強(qiáng),2024/4/3,60,（五）治療(Treatment),目前唯一有效的治療方法是手術(shù)，而不是吃藥 。,2024/4/3,61,三、先天性白內(nèi)障,是兒童常見病出生時(shí)

18、或出生后一年內(nèi)發(fā)生家族性或散發(fā)伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性、系統(tǒng)性疾病,2024/4/3,62,臨床表現(xiàn),單眼或雙眼多為靜止性少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展,2024/4/3,63,1.前極性白內(nèi)障,2024/4/3,64,2024/4/3,65,2.后極性白內(nèi)障,2024/4/3,66,2024/4/3,67,3.點(diǎn)狀白內(nèi)障,2024/4/3,68,4.冠狀白內(nèi)障,2024/4/3,69,5.繞核性白內(nèi)障,2024/4/3,70,20

19、24/4/3,71,,,2024/4/3,72,外傷性白內(nèi)障,鈍挫傷穿通傷爆炸傷電擊傷,2024/4/3,73,,2024/4/3,74,,2024/4/3,75,代謝性白內(nèi)障,糖尿病性： 病因：山梨醇 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于30歲以下，多雙眼，進(jìn)展 迅速，伴有屈光變化 治療：控制血糖，白內(nèi)障手術(shù)治療，激光 視網(wǎng)膜光凝,2024/4/3,76,后發(fā)性白內(nèi)障,囊外

20、白內(nèi)障摘除術(shù)后持續(xù)存在的囊膜下晶體上皮細(xì)胞可增生，形成珠樣小體,2024/4/3,77,,,2024/4/3,78,,2024/4/3,79,晶體異位和脫位,2024/4/3,80,,2024/4/3,81,,2024/4/3,82,治療（TREATMENT）,目前藥物治療尚無肯定療效，因白內(nèi)障影響生活和工作時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)：以往認(rèn)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是白內(nèi)障完全成熟時(shí)。目前因手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)視力低于0.3（或0.5），影響工

21、作和生活時(shí)即可考慮手術(shù),2024/4/3,83,術(shù)前檢查（pre-operation examination),(1) 全身檢查（systemic ~）：包括血壓（blood pressure)、血糖(blood sugar)、心電圖(electrocardiogram, ECG)、胸片(chest X-ray)、肝功(liver function)等。血糖應(yīng)控制在8.3mmlo/L。(2) 眼部檢查（ocular ~): 視力(v

22、isual acuity)、光定位（light preception)、眼壓(IOP)、角膜內(nèi)皮(endothelium)、角膜曲率(corneal curvature)、IOL度數(shù)測(cè)算等。,2024/4/3,84,手術(shù)方法（operative method),(1) 白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)，整個(gè)晶體連同囊膜一起摘出。并發(fā)癥較多。(2) 白內(nèi)障囊外摘出術(shù)及后房型人工晶體植入是最佳手術(shù)方案。(3)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入：應(yīng)用超