椎間盤(pán)微創(chuàng)術(shù)后感染的處理辦法ppt課件

1、椎間盤(pán)微創(chuàng)術(shù)后感染的處理辦法,,病因,,,,一、細(xì)菌性感染,,,原發(fā)性感染 全身潛在感染灶1、齲齒2、毛囊炎3、泌尿系感染4、盆腔炎5、中耳炎6、咽炎,,,,細(xì)菌性感染,繼發(fā)性感染 1、椎間盤(pán)手術(shù)2、椎間盤(pán)臭氧3、膠原酶溶解4、椎間盤(pán)切吸5、椎間盤(pán)造影6、類(lèi)固醇注射,,,三、自身免疫反應(yīng)性炎癥,,,,,,,,,,,,磷脂酶A2,Ⅰ型膠原蛋白,Ⅱ型膠原蛋白,糖蛋白,軟骨板基質(zhì),存在細(xì)胞和

2、體液反應(yīng)的異常，纖維環(huán)破裂激發(fā)體液免疫反應(yīng)，形成抗原抗體免疫復(fù)合物吸引了大量的炎性物質(zhì)導(dǎo)致感染,,纖維環(huán)包裹與血液循環(huán)隔絕,以上五種物質(zhì)潛在的自身抗原，淋巴細(xì)胞對(duì)其及其敏感，存在胞免疫反應(yīng)的異常、,發(fā)病機(jī)制,其感染途徑有手術(shù)干預(yù)和診斷性操作的直接途徑。經(jīng)手術(shù)、血源性感染或直接蔓延，主要是富血管的臨近終板的軟骨下骨的播散；椎間盤(pán)和鄰近椎體的繼發(fā)感染。,,臨床特點(diǎn),間盤(pán)感染發(fā)病隱匿，易與術(shù)后恢復(fù)時(shí) 期的癥狀相混淆。椎間盤(pán)突出治療后短

3、暫癥狀減輕后又出現(xiàn)腰部不適疼痛，變換體位及活動(dòng)后疼痛加重，咳嗽及腰部叩擊后疼痛劇烈難忍，應(yīng)想到椎間盤(pán)感染的可能。,,診斷依據(jù),術(shù)后椎間隙感染由于早期癥狀不典型及缺乏特異性檢查手段，以往不能早期做出診斷!隨著病例數(shù)的增多以及對(duì)該疾病的不斷深入研究，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,,1、劇烈疼痛；2、被動(dòng)體位；3、活動(dòng)受限；4、血沉加快；5、CRP↑； 6、MRI,,,椎間盤(pán)炎、椎體骨髓炎、椎體內(nèi)膿腫、伴硬膜外和椎前擴(kuò)展,典型MRI表現(xiàn),椎間隙變

4、窄，T2呈高信號(hào)，在鄰近的追體內(nèi)骨髓信號(hào)改變，T1W1上呈低信號(hào)T2W1上呈高信號(hào)。,,,椎間盤(pán)感染的治療,保守治療微創(chuàng)治療手術(shù)治療,,保守治療,嚴(yán)格臥床制動(dòng)+有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜+抗菌素應(yīng)用+理療+對(duì)癥用藥原則：早期、大量、廣譜、聯(lián)合、持久。,,,椎間盤(pán)感染其中以金黃色葡萄球菌感染最多，其次為表皮葡萄菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、霉菌、念珠菌、等都有報(bào)導(dǎo)。 抗生素的選用首先要根據(jù)藥敏做依據(jù)，應(yīng)用中要足量，分組聯(lián)合用藥，這樣

5、可以充分的發(fā)揮藥效，保持足夠的血藥濃度。,對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)陰性的病人，抗生素應(yīng)首選克林霉素，頭孢他啶，頭孢唑啉及頭孢三代（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢唑肟等），其次增加抗厭氧菌類(lèi)藥，硝基咪唑類(lèi)，喹諾酮類(lèi)抗生素。,,在使用抗生素的同時(shí)與復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧配伍應(yīng)用，能提高血管的通透性，并改善微循環(huán)，這對(duì)于間盤(pán)炎和椎間盤(pán)感染的預(yù)后極有益處。,,,治療方案1,三天內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)1、青霉素800萬(wàn)uQ8H按時(shí)靜滴一周，改用Q12H一

6、周。2、20%甘露醇250ml+地塞米松5mg日二靜滴，三日后改為日一次靜滴，一周后停用，如需使用脫水劑改為七葉皂甙鈉20mgQD。3、5%葡萄糖250ml+丹參20ml靜滴QD。4、配合高頻波床旁治療。5、鎮(zhèn)痛藥物按時(shí)服用（消炎痛栓1粒日三肛塞）。一般患者可在2周內(nèi)緩解！,注意事項(xiàng),1、每周檢測(cè)血常規(guī)、血鉀；每2周檢查血沉、CRP。2、做好飲食護(hù)理、心理護(hù)理、床上功能鍛煉等。,,治療方案2,超過(guò)2周確診， 抗感染治療兩周無(wú)

7、效，血沉無(wú)好轉(zhuǎn)。1、除方案1中的方法外，盡快微創(chuàng)介入椎間盤(pán)沖洗治療。盤(pán)內(nèi)或盤(pán)外置管，局部應(yīng)用抗生素及O32周。2、出現(xiàn)功能障礙者，可做高壓氧治療。有發(fā)熱者丹參停用。3、抗生素應(yīng)用6-8周。,,,微創(chuàng)治療：頸椎沖洗,,,,腰椎間盤(pán)感染：沖洗,,,,,沖洗液配制,1、頸椎：生理鹽水20ml+克林霉素2.42、腰椎：生理鹽水50ml+克林霉素2.43、沖洗后注射O3：頸椎：3ml

8、 腰椎：5ml,,手術(shù)治療,抗感染無(wú)效，置管引流無(wú)效，中毒癥狀明顯，壓迫神經(jīng)及椎管內(nèi)占位嚴(yán)重?？蛇x用外科的前路或后路創(chuàng)傷較小的方法給予清除。,,,心理護(hù)理,要給予正確的疏導(dǎo)，要多關(guān)注患者，在尊重患者的同時(shí)要耐心細(xì)致，不厭其煩；對(duì)出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥提前告知患者，使其對(duì)疾病的恢復(fù)有一個(gè)客觀(guān)的認(rèn)識(shí)；實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理措施做好解釋?zhuān)够颊呙鞔_目的，調(diào)動(dòng)其積極性；讓患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的緩解不適和預(yù)防并發(fā)癥的方法，使其消除其怨恨情緒和不信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)

9、勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。,要素：,告知患者，早期診斷和治療的預(yù)后良好！口徑一致！實(shí)例舉證！,,,疼痛的護(hù)理,患者術(shù)出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，此類(lèi)患者常因一些細(xì)微的刺激，盡量減少如撫摸、開(kāi)關(guān)門(mén)窗，按摩腰部等可能引起疼痛的動(dòng)作，注意每次按摩時(shí)避開(kāi)疼痛發(fā)作期。同時(shí)指導(dǎo)其放松緊張情緒，并予以有效的止痛劑。保持病室的空氣流通；幫助患者翻身，拍背，指導(dǎo)患者深呼吸，避免呼吸道感染。并在精神上予以安慰、鼓勵(lì)，使患者盡量保持安靜，減少疼痛發(fā)作的次

10、數(shù)。,體位護(hù)理,患者呈強(qiáng)迫體位，盡量減少翻動(dòng)，保持床單位清潔干燥，使患者舒適，必要時(shí)戴腰圍，以保護(hù)腰部，保持腰部固定。同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者在疼痛間歇期做四肢的功能鍛煉，或有家屬或醫(yī)務(wù)人員做被動(dòng)的雙下肢肌肉運(yùn)動(dòng)。防止廢用性肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓的形成。禁止進(jìn)行腰部的鍛煉。,,飲食護(hù)理,椎間隙感染發(fā)生后，病人十分痛苦再加上休息不好，往往食欲欠佳，因患者疼痛、發(fā)熱、消耗大量熱量，因此指導(dǎo)患者采取少量多餐，合理搭配，以進(jìn)食高熱量、高蛋白

11、、高維生素的飲食，多食水果，多飲水、保持大便通暢，防止便秘，避免排便用力而引起疼痛，個(gè)別患者出現(xiàn)腹脹時(shí)可給予四磨湯口服，番瀉葉泡茶飲或肛管排氣。,,,失眠護(hù)理,患者因疼痛有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反應(yīng)。所以，晚間護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意照顧患者，勸說(shuō)探視人員及早離開(kāi)病房，交代患者不要飲濃茶、咖啡等影響睡眠，可指導(dǎo)患者睡前喝牛奶及全身放松、聽(tīng)柔和的音樂(lè)等有助于幫助睡眠的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑適量用藥，一般以口服止痛為主，如芬必得、安定等藥物。

12、,椎間盤(pán)感染的并發(fā)癥,褥瘡——定期翻身肺部感染 ——飲水、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、環(huán)境等下肢靜脈血栓形成 ——肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)、 按摩等泌尿系統(tǒng)感染——多飲水,,,椎間盤(pán)炎下地指征,主要依據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、抗生素、激素的停藥時(shí)間而定⑴癥狀變化：椎間隙感染常見(jiàn)的腰痛明顯減輕，VAS評(píng)分表示應(yīng)不超過(guò)3分，即疼痛不影響睡眠，無(wú)需應(yīng)用止痛藥物；⑵體征變化：仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)

13、、挪臀實(shí)驗(yàn)、震床實(shí)驗(yàn)、局部壓、叩痛陰性；⑶血沉、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，血沉檢查正常至少2次（間隔1周以上檢查）；,⑷抗生素由大劑量沖擊治療轉(zhuǎn)為預(yù)防性應(yīng)用（2日/次或3日/次），地塞米松由靜脈改為口服每日不超過(guò)0.75mg。⑸下地必須佩帶胸腰支具、從診斷確立絕對(duì)臥床至少15天。盡量臥床休息，以防椎間隙變窄?？蛇m度做牽引治療。,,,預(yù)防,1、白細(xì)胞異常、血沉快、CRP高的患者提高警惕。術(shù)前監(jiān)測(cè)體溫，詢(xún)問(wèn)是否有感冒、感染病史。2、器械