環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集案例解析

1、案例:環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集,一、目的要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在臨床思維中的環(huán)境醫(yī)學(xué)觀念和意識(shí)掌握在臨床診斷過(guò)程中收集暴露信息的內(nèi)容和方法,環(huán)境有關(guān)疾病的發(fā)生情況,空氣污染、飲水傳染的疾病、有毒化學(xué)物質(zhì)和自然災(zāi)害等僅僅是環(huán)境帶給人類的諸多挑戰(zhàn)這一。   例如，據(jù)估計(jì)每年在發(fā)展中國(guó)家有五至六百萬(wàn)人死于飲水傳染的疾病和空氣污染。家庭會(huì)因此遭受巨大損失整個(gè)社會(huì)的發(fā)展速度也減慢污染導(dǎo)致的疾病使得工作日漸少了漁

2、業(yè)遭到破壞作物受損某些行業(yè)也由于必須凈化空氣或水以保證產(chǎn)品質(zhì)量而增加生產(chǎn)成本。,環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況,,,據(jù)統(tǒng)計(jì): 全球每年有500萬(wàn)0～14歲兒童死于與環(huán)境相關(guān)的疾病，死在生活、學(xué)習(xí)和游戲的環(huán)境中。,環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況,在全球范圍，六類環(huán)境危險(xiǎn)對(duì)兒童造成的傷害最大，包括：家庭用水安全個(gè)人衛(wèi)生和衛(wèi)生設(shè)施缺乏空氣污染媒介傳播疾病化學(xué)危險(xiǎn)品意外傷害 因此，世界衛(wèi)生組織號(hào)召各會(huì)員國(guó)在眾多領(lǐng)域通力合

3、作，因地制宜采取措施，使兒童在生活、學(xué)習(xí)和游戲的環(huán)境中更加健康地成長(zhǎng)。,環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況,專家稱：大氣污染讓上海人每年為疾病負(fù)擔(dān)83億元 (2005-09-01 來(lái)源：上海青年報(bào) )占2000年上海GDP的1.8％在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等高危病種的發(fā)病因素中，因環(huán)境污染而患病的占75％ 我國(guó)環(huán)境污染形勢(shì)十分嚴(yán)峻，開(kāi)展環(huán)境污染物致機(jī)體損傷及其防御的基礎(chǔ)研究是預(yù)防環(huán)境相關(guān)疾病，保護(hù)人民健康，保障勞動(dòng)生產(chǎn)力和保證我國(guó)21世

4、紀(jì)可持續(xù)發(fā)展的重大需求。,,某周二下午，一位52歲男子前來(lái)就診，主訴過(guò)去3周以來(lái)頭痛伴頭暈，無(wú)嘔吐，上周日早晨醒來(lái)突發(fā)輕微的心絞痛，在含服硝酸甘油幾分鐘后得到緩解。 病史：3年前診斷患有心絞痛，一直用硝酸甘油控制病情。病人在進(jìn)行強(qiáng)度較大的活動(dòng)前都堅(jiān)持舌下含服0.4mg硝酸甘油。病人每隔一天服用一片阿司匹林。他已經(jīng)堅(jiān)持2年半沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀了。無(wú)煙酒嗜好。,二、病例,病 例 情 況,體征： 該病人衣著整潔，面色微紅。

5、 目前，血壓120/85mmHg， 脈搏80次/分鐘， 呼吸20次/分鐘。 體格檢查： 心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均正常。 ECG檢查無(wú)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：

6、 血脂、血沉、血糖、甲狀腺功能等均屬正常。,問(wèn) 題,問(wèn)題1：該病人有哪些健康問(wèn)題？問(wèn)題2：你的診斷結(jié)果是什么？你認(rèn)為引起這些問(wèn)題的原因是什么？問(wèn)題3：為了幫助你診斷，還需收集哪些信息？為什么？,三、環(huán)境接觸史信息收集,首先，要了解環(huán)境接觸史： 這里所說(shuō)的環(huán)境包括職業(yè)和生活環(huán)境。 職業(yè)和生活環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)和放射線可以對(duì)在該環(huán)境下生活和工作的人群產(chǎn)生不同的毒性。,三、環(huán)境接觸史信息收集,環(huán)境接觸史收集的主要內(nèi)容

7、包括職業(yè)環(huán)境接觸史生活環(huán)境接觸史,三、環(huán)境接觸史信息收集,病人往往以某一系統(tǒng)或多系統(tǒng)癥狀前來(lái)就診,在對(duì)病人進(jìn)行診斷和病因分析時(shí)，收集環(huán)境有害因素的接觸史?？商峁┚€索，促使醫(yī)生去調(diào)查病人是否有接觸環(huán)境有害因素，以判斷病人的表現(xiàn)是否與某種環(huán)境有害因素有關(guān)。,三、環(huán)境接觸史信息收集,職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問(wèn)內(nèi)容包括：1. 接觸來(lái)源2. 工作場(chǎng)所的健康安全防護(hù)措施3. 職業(yè)史,職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問(wèn)內(nèi)容,1.接觸來(lái)源： a 目前及

8、過(guò)去是否接觸有毒金屬、粉塵、化纖、化學(xué)物品、生物有害因素、放射線、噪聲、振動(dòng)； b 典型的一個(gè)工作日（工作任務(wù)、地點(diǎn)、原料、使用物品）與通常不同的一些變化； c 其他同事或家人是否同樣受影響。,職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問(wèn)內(nèi)容,2. 工作場(chǎng)所的健康安全防護(hù)措施： a 通風(fēng)設(shè)施和效果； b 醫(yī)療及工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)； c 職業(yè)性體檢； d 個(gè)人防護(hù)用品；

9、e 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣； f 警示性標(biāo)志或標(biāo)語(yǔ)。,職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問(wèn)內(nèi)容,3.職業(yè)史： 描述目前和以前做過(guò)的所有工作，包括短期的、季節(jié)性的、兼職的工作或服兵役的情況。環(huán)境接觸史信息收集一般通過(guò)回答一些問(wèn)題（調(diào)查表附后）獲得。回答這些問(wèn)題可以是病人自填，也可以是醫(yī)生詢問(wèn)病人回答。,生活環(huán)境接觸史的詢問(wèn)內(nèi)容,1.家庭居住環(huán)境（室內(nèi)和小區(qū)環(huán)境）。 2.家庭成員的工作。 3.所住房屋的隔離

10、、供熱、降溫系統(tǒng)。 4.家用清潔劑。 5.農(nóng)藥和殺蟲(chóng)劑接觸。 6.供水情況。 7.居室裝修。 8.空氣污染（室內(nèi)、室外）。 9.個(gè)人愛(ài)好（畫(huà)畫(huà)、雕刻、木工、園藝等）。,該病例的生活環(huán)境接觸史,該男子是一名會(huì)計(jì)，在同一個(gè)單位工作了12年。在填寫(xiě)環(huán)境接觸史問(wèn)訊表時(shí)，該男子一共有3個(gè)問(wèn)題回答“是”。這3個(gè)問(wèn)題是：“您的家人有和您一樣的癥狀嗎”；“您的癥狀在工作時(shí)減輕嗎”；“在

11、周末時(shí)加重嗎”。這些信息提示他的癥狀與他家的環(huán)境可能有關(guān)。根據(jù)這個(gè)線索，醫(yī)生要進(jìn)一步詳細(xì)地詢問(wèn)病人。,醫(yī)生的詢問(wèn),醫(yī)生：您剛剛告訴我您的妻子也有頭痛？ 病人：是的，她以前1個(gè)月1次。最近1個(gè)月來(lái)頭痛的次數(shù)比以前明顯多了，發(fā)作了3次。 醫(yī)生：您妻子做什么工作？ 病人：她是律師。 醫(yī)生：您說(shuō)您的頭痛在周末會(huì) 加重？

12、 病人：是的。但在工作日，一 般離家25分鐘左右，頭痛 會(huì)慢慢消失。 ······,醫(yī)生的詢問(wèn),醫(yī)生：您家的房子最近裝修了嗎？ 病人：是的，我上個(gè)月住進(jìn)新裝修的房子。 醫(yī)生：周末一般您呆在家里還是外面？ 病人：絕

13、大部分時(shí)間呆在家。 醫(yī)生：您在家時(shí)開(kāi)門(mén)窗嗎？ 病人：最近由于天氣較冷，所以沒(méi)有開(kāi)門(mén)窗。 醫(yī)生：您有沒(méi)有聞到家里有異味？ 病人：有一股刺鼻的味道。,醫(yī)生的詢問(wèn),醫(yī)生：您有沒(méi)有請(qǐng)環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)新房進(jìn)行測(cè)定？ 病人：沒(méi)有。 醫(yī)生：你請(qǐng)一家室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)測(cè)定一下。,問(wèn) 題,問(wèn)題4 從以上談話內(nèi)容中你認(rèn)為病人頭痛、頭暈的原因是什么？為什么？

14、問(wèn)題5 你應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行哪些檢查？ 該男子隨后請(qǐng)室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)公司對(duì)新房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)甲醛和苯均超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。,實(shí)習(xí)表 環(huán)境接觸史問(wèn)詢表,姓 名：___________ 性別：_______出生年月：__________就診日期：___________________,一、職業(yè)環(huán)境接觸,1．接觸來(lái)源 1．1 您目前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請(qǐng)打√）？ 金屬□ 粉塵□ 化學(xué)物□

15、 煙霧□ 放射線□ 生物因素□ 噪聲□ 振動(dòng)□ 高 溫□ 低溫□ 低氣壓□ 1．2 您以前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請(qǐng)打√） 金屬□ 粉塵□ 化學(xué)物□ 煙霧□ 放射線□ 生物因素□ 噪聲□ 震動(dòng)□ 高 溫□ 低溫□ 低氣壓□1．3 您家人（居住在一起）是否接觸上述物質(zhì)？,,在上述3個(gè)問(wèn)題中，只要回答接觸某種物質(zhì)，就請(qǐng)繼續(xù)回答下列問(wèn)題。 1．4

16、 請(qǐng)寫(xiě)出具體的物質(zhì)名稱：___________、 ___________ 1．5 您在工作中能聞到這些物質(zhì)發(fā)出的味道么？ 是□ 否□ 1．6 您在工作中使用下列勞保防護(hù)用品嗎？ 手套□ 口罩□ 面罩□ 呼吸器□ 防護(hù)服 □ 耳塞/耳罩□ 其他___________

17、,,1．7 您工作中是否用溶劑洗手？ 是□ 否□ 1．8 您在車(chē)間/辦公室抽煙嗎？ 是□ 否□ 1．9 您工作時(shí)或在家里身旁是否有人經(jīng)常抽煙？ 是□ 否□ 1．10 您有在車(chē)間吃飯的習(xí)慣嗎？ 是□ 否□ 1．11您的同事中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？ 是□ 否□,,1．12

18、 您的家人中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？ 是□ 否□1．13 您的癥狀在下列情況下是否會(huì)有所改變（加重或減輕）？ 工作中 是□ 否□ 在家中 是□ 否□ 周末 是□ 否□ 休假時(shí) 是□ 否□,,1．14 您的工作（如工作環(huán)境、方式、壓力）最近幾個(gè)月中是否有變動(dòng)？

19、 是□ 否□ 1．15 您是否服用或使用過(guò)中藥？ 是□ 否□1．16 您下班前洗澡嗎？ 是□ 否□1．17 您有穿工作服回家的習(xí)慣么？ 是□ 否□,職業(yè)史,2．1 請(qǐng)描述您目前或最后一個(gè)工作的情況。 公司名稱：______________________ 所屬行業(yè)：________

20、___ 從事的工作：___________ 工種描述： ______________________ 開(kāi)始工作時(shí)間：___________， 結(jié)束時(shí)間：___________,,2．2 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以前所從事的工作的情況 開(kāi)始工作時(shí)間 工種 接觸的有害因素 防護(hù)措施 _________ _________ _________

21、 _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

22、2．3 您工作的車(chē)間通風(fēng)設(shè)施的效果是否好？ 好□ 不好□,二、生活環(huán)境接觸史,1. 您家居住的區(qū)域是？ 工業(yè)區(qū)□ 商業(yè)區(qū)□ 垃圾場(chǎng)□ 農(nóng)村□ 其他（請(qǐng)說(shuō)明）___________2. 您感覺(jué)您居住的環(huán)境質(zhì)量如何？ 好□ 不好□3．您家最近是否裝修過(guò)或購(gòu)買(mǎi)過(guò)新家具？ 是□ 否□,授課結(jié)束，謝謝