消化系統(tǒng)疾病的癥狀與病史采集

1、消化系統(tǒng)疾病的癥狀與病史采集,A good eater must be a good man; for a good eater must have good digestion, and good digestion depends upon a good conscience. Benjamin Di

2、sraeli (1804----1881),Diseases of the abdomen are common.In the United States, in 2000.Approximately 10% of the adule male population is affected peptic u

3、lcer disease.Five percent of the population older than the age of 40 years has diverticular disease.The probability of developing colorectal cancer between birth and age 80 years is approxim

4、ately 5.5%.,2003年我國居民前十種慢性病患病率(‰)Morbidity Rate of 10 Main Chronic Diseases,排 序 疾病名 合計(jì) 城市 農(nóng)村 2 胃腸炎 10.3 9.8 10.5 Gastroenter

5、itis 6 膽結(jié)石膽囊炎 5.7 8.5 4.7 Cholelith & cholecystitis 10 消化性潰瘍 3.7 3.4 3.8 Peptic ulcer其他分別是:高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、COPD、腦血管

6、病、 糖尿病（DM）、椎間盤疾病、缺血性心臟病。,,,,2004年度本院消化系統(tǒng)疾病出院病人統(tǒng)計(jì),病 種 消化內(nèi)科（%） 普外科（%） 合 計(jì) 膽結(jié)石膽囊炎 6 (0.80) 432 (12.02) 438消化系惡性腫瘤* 39(5.19) 228 (6.3

7、4) 267 肝硬化 154(20.50) 22 (0.61) 176 十二指腸潰瘍 121(16.11) 36 (1.00) 157 胰腺炎 48(6.39) 102 (2.83)

8、 150 急慢性胃炎 85(11.32) - 85 胃潰瘍 50 (6.66) 18 (0.50) 68 上消化道出血 21(2.80) 12(0.33)

9、 33 總出院人數(shù) 751(100) 3595(100) 1374(31.6)*其中: 胃癌78例; 直腸癌68例; 肝癌47例; 胰腺癌40例; 膽囊癌17例; 結(jié)腸癌10例。,,,,,The most common symptoms of abdominal disease are as tollows:,?

10、Pain ? Nausea and vomiting? Change in bowel movements? Rectal bleeding ? Jaudice (icterus)? Abdominal distention ? Mass? Pruritus (itching),我國最常見的消化疾病癥狀：,吞咽困難 (dysph

11、agia) 嘔 吐 (vomiting) 嘔血與黑糞 (hematemesis and melena) 便 血 (hematochezia) 低血容量休克 (hypovolemic shock) 腹 痛 (pain) 腹 瀉 (diarrhea) 便 秘 (constipation) 黃 疸 (jaudice)

12、 腹 水 (ascites) 肝腫大 (hepatomegaly) 腹腔腫塊 (mass),Emergency intervention,General exam: facial features (面容) facies of fever (熱病容) pallor (貧血面容) Hippocrates

13、(垂危面容) Consciousness (意識) somnolence (嗜睡) confusion (意識模糊) stupor (昏睡, 木僵) coma (昏迷),Emergency intervention,Vital sign. Blood pressure and pul

14、se. Hypovolemia: —— pallor —— diaphoresis —— hypotension —— tachycardia —— decreased urine output,Medical or surgical:,△ 全身中毒反應(yīng),例:發(fā)熱(fever)△ 腹膜刺激

15、征(peritoneal irritation sign)△ 類似急腹癥的“內(nèi)科病變”⑴ 心血管損害： 心肌梗塞；脾梗塞；腎梗塞；急性心包炎等。⑵ 胸部損傷： 肺炎；肺梗塞；肺大皰破裂；急性縱膈炎等。⑶ 其他： 糖尿病酸中毒；脊髓癆；紫癜；帶狀皰疹； 急性鉛中毒等。,問診的開始,一般項(xiàng)目問診：姓名、婚姻、職業(yè)；等。營造寬松和諧環(huán)境，緩解緊張情緒， 加強(qiáng)醫(yī)患信任。掌握可靠家庭、個(gè)人信息。,現(xiàn)病

16、史問診的一般程序：,⑴ 就診的主要癥狀及其特點(diǎn) 主訴（chief complaint; the onset) 界定內(nèi)涵外延，明晰本質(zhì)特征。 舉例： 發(fā)熱：何時(shí)開始？最高？出現(xiàn)在何時(shí)段？ 持續(xù)多久（時(shí)、日、月）？退熱形式？ 嘔吐：何時(shí)開始？幾次？量？性狀？氣味及 口味（苦、酸、腥等）？與體位關(guān)系？,現(xiàn)病史問診的一般程序：,⑵ 有無相關(guān)的癥狀:(symptoms) 癥狀群（symp

17、toms)或綜合征（syndrome) 分辨概念間關(guān)系 正確概括與限定 診斷標(biāo)準(zhǔn)及概率 舉例： charcot triad; courvoisier sign Mechanical intestinal obstruction: abdominal distention and pain; nausea and vomition; constipation.

18、 Abdominal angina: postprandial pain; anorexia. weight loss in older.,現(xiàn)病史問診的一般程序：,⑶ 主要的伴隨癥狀 臨床表現(xiàn)（clinical manifestations)辨析 建立診斷推理（歸納、類比、演繹） 舉例(1)： Hematemesis and hematochezia→Hypovolem

19、ia,現(xiàn)病史問診的一般程序：,舉例(2)： Nausea and vomitong→Change of consciousness, Hypertension,bradycardia, headache. →central nervous system d. →Hypotension, tachycadia

20、 →cardiac d. →fruity odor, kussmaul’s, respirations →metabolic d. →abdominal pain. tendness, diarrhea →GI.d.,現(xiàn)病史問診的一般程序：,* 病因與誘因 * 發(fā)展與演變 * 診治經(jīng)過