有關(guān)性傳播性疾病診治的若干問題

1、性傳播性疾病診治,廣西區(qū)人民醫(yī)院皮膚科,梅毒淋病生殖道沙眼衣原體尖銳濕疣生殖器皰疹艾滋病,梅 毒,病原體：蒼白螺旋體，梅毒螺旋體在人體 外不易生存，煮沸、干燥以及一般的消毒劑如升汞、石炭酸、酒精、甲醛等都很易在短時(shí)間內(nèi)將其殺死。殺死梅毒螺旋體最有效的制劑為肥皂。,傳染源：早期患者和隱性患者傳染途徑：性接觸傳播(90%)接吻(濕吻 )母嬰傳播輸血其它途徑,分期,分早、晚期梅毒分一、二、三期梅毒胎傳梅毒及后

2、天梅毒,一期梅毒,硬下疳潛伏期約3周TP侵入處女性患者易漏診一期與二期并存現(xiàn)象,,,二期梅毒,皮損形態(tài)多樣傳染性最強(qiáng),二期梅毒疹分布,軀干、四肢斑丘疹約70%跖掌部位皮損約有50%粘膜斑約20%（界清、表面濕潤灰白偽膜）傳染性極強(qiáng)淋巴結(jié)損害超過80%皮損有癢感約占42%,三期梅毒,2-4年后（1/3）殘存TP致超敏（肉芽腫破壞性大）侵犯內(nèi)臟及深部組織損害數(shù)目少，分布不對稱自覺癥狀很輕,客觀癥狀嚴(yán)重,皮疹：樹膠腫

3、,結(jié)節(jié)壞死潰瘍疤痕,,,,,晚期粘膜梅毒,樹膠腫致五官穿孔如硬腭穿孔,,,,心血管梅毒,單純性梅毒性主動(dòng)脈炎梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全梅毒性冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞梅毒性主動(dòng)脈瘤及心肌梅毒樹膠腫,,神經(jīng)梅毒 （8%）,無癥狀神經(jīng)梅毒（1/3）(12-18月高峰)腦脊膜梅毒（1/4）（腦膜炎，6月高峰）腦膜血管梅毒（10％）（腦、脊髓炎，4-7年高峰）腦實(shí)質(zhì)梅毒（較罕見，麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等）樹膠樣腫性神經(jīng)梅毒（罕見

4、）,隱性梅毒,感染梅毒后經(jīng)一定的活動(dòng)期治療后或機(jī)體抵抗力增強(qiáng)臨床表現(xiàn)暫時(shí)消失，但未完全治愈梅毒血清學(xué)仍為陽性并排除假陽性 早期 1年內(nèi) （1/4復(fù)出疹）晚期 大于2年（極少復(fù)發(fā)）,早期胎傳梅毒,出生后即可有二期梅毒表現(xiàn)梅毒性鼻炎假性麻痹,晚期胎傳梅毒,活動(dòng)性損害皮膚粘膜梅毒 樹膠腫多見, 硬腭、鼻粘膜眼梅毒 間質(zhì)性角膜炎,標(biāo)記性損害 哈欽森(Hutchinson)三聯(lián)征

5、 哈欽森牙、實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾 孔口周圍放射性瘢痕等,,,血清學(xué)檢測,非梅毒螺旋抗原試驗(yàn)(初篩 治療評估)梅毒螺旋體試驗(yàn)（確證）,非梅毒螺旋抗原試驗(yàn),用純化心磷脂一卵磷脂抗原（VDRL）不加熱反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）用活性碳微料作反應(yīng)標(biāo)記 （RPR）,梅毒螺旋體試驗(yàn),梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（ TPHA）(Rethler1965)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）(80年代),找梅毒螺旋體,暗視野檢查鍍銀染色

6、檢查直接熒光抗體檢測,,,梅毒血清學(xué)改變的判讀,FTA-ABS-19s-IgM（+）初期、胎傳梅毒RPR（+） TPPA（+） 確診RPR（+） TPPA（-） 初期或假陽性RPR（-） TPPA（+） 治療后或前帶現(xiàn)象RPR（-） TPPA（-） 非梅毒感染,梅毒的診斷,一期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),病史：有性接觸史或性伴感染史。臨床表現(xiàn)：具有符合相應(yīng)特征的硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：硬下疳組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液

7、：TP暗視野檢查陽性；或RPR（或TRUST）陽性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）陽性。同時(shí)符合1、2、3為確診病例。同時(shí)符合1、2，以及實(shí)驗(yàn)室檢查RPR（或TRUST）陽性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗視野檢查）或結(jié)果為陰性的為疑似病例。,二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史。臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多為無癥狀性多形性皮損，尤其掌跖部位的暗紅斑或鱗屑性丘疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損如扁

8、平濕疣、濕丘疹、粘膜斑等：TP暗視野檢查陽性；或RPR（或TRUST）陽性， 同時(shí)TPPA（或TPHA或TP-ELISA）陽性。同時(shí)符合1、2、3為確診病例。同時(shí)符合1、2，以及實(shí)驗(yàn)室檢查RPR（或TRUST）陽性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的為疑似病例。,三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史或一、二期梅毒史。臨床表現(xiàn)：病期2年以上。有如下特征中的任一項(xiàng)表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔

9、等穿孔性損害；骨、眼損害；神經(jīng)梅毒；心血管梅毒。實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR（或TRUST）陽性，同時(shí)TPPA（或TPHA或TP-ELISA）陽性；或腦脊液檢查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起這些異常的原因。或三期梅毒組織病理變化。同時(shí)符合1、2、3為確診病例。同時(shí)符合1、2，以及實(shí)驗(yàn)室檢查RPR（或TRUST）陽性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）、腦脊液檢查或組織病理檢查的為疑

10、似病例。,隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),病史：有性接觸史或性伴感染史。臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征。有明確的2年內(nèi)梅毒接觸史或梅毒發(fā)病史為早期病期超過2年或無法判斷病期者均為晚期。實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR（或TRUST）陽性（無梅毒史者陽性，滴度≥1:8；有梅毒治療史者陰轉(zhuǎn)陽或滴度升高≥4倍），同時(shí)TPPA（或TPHA或TP-ELISA）陽性，且腦脊液檢查(白細(xì)胞、蛋白量)無異常。同時(shí)符合1、2、3為確診病例。同時(shí)符合1、2，以及實(shí)驗(yàn)室檢查R

11、PR（或TRUST）陽性（無梅毒史者陽性，滴度≥1:8；有梅毒治療史者陰轉(zhuǎn)陽或滴度升高≥4倍），未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）和腦脊液檢查的為疑似病例。,胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),病史：生母為梅毒患者或感染者。臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于獲得性二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于獲得性三期梅毒的表現(xiàn)，尤其注意標(biāo)記性損害。胎傳隱性梅毒，無癥狀，2歲以內(nèi)為早期胎傳隱性梅毒，2歲以后為晚期胎傳隱性梅毒。

12、實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽性?；騌PR（或TRUST）陽性【抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)】，同時(shí)TPPA（或TPHA）陽性。同時(shí)符合1、2、3者為確診病例。同時(shí)符合1、2，以及實(shí)驗(yàn)室檢查RPR（或TRUST）陽性【抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)】，未做TPPA（或TPHA）和TP暗視野檢查的為疑似病例。,神經(jīng)梅毒的診斷,尚無金標(biāo)準(zhǔn)，可參考如下：①梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性②CSF細(xì)胞數(shù)及蛋白異常

13、③CSF VDRL陽性（不作RPR）④臨床癥狀可有可無，有活動(dòng)性神經(jīng)梅毒時(shí)，CSF WBC＞5個(gè)/mm3,治療及療效評價(jià),殺滅螺旋體低血藥濃度、長半衰期治療前測USR或RPR滴度,早期梅毒,芐星青霉素G 240萬U QW IM X2－3普魯卡因青霉素G 8O萬U QD IM Xl0－15,替代療法,四環(huán)素或紅霉素 0.5 QID ×15強(qiáng)力霉素 0.l BI

14、D ×15,晚期梅毒,芐星青霉素G 240萬U QW IM ×3普魯卡因青霉素G 80萬U QD IM ×20,替代療法,四環(huán)素或紅霉素 0.5 QID X30強(qiáng)力霉素 0.1 BID X30,神經(jīng)梅毒治療,強(qiáng)的松片10mg BID ×3日PG 200－400萬U Ivdrip Q4H ×10－14d+芐

15、星青霉素G 240萬U IM QW ×3 d,心血管梅毒治療,強(qiáng)的松10mg/次，BID X3日如有心衰，應(yīng)給與控制心衰PG:1ST 10萬U IM QDPG: 2ND 10萬U IM BIDPG: 3RD 20萬U IM BID4th 普魯卡因青霉素G 80萬U IM QDX15ｄ停2周后重復(fù)第二療程，此期間不用芐星青霉素G,淋病,由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)等的化膿感染淋球菌為G－雙球菌，腎形

16、或蠶豆形對理化因子的抵抗力較弱，對各種消毒劑很敏感絕大多數(shù)感染者為耐藥菌株的感染,傳染源及傳染途徑,淋病患者是主要傳染源絕大多數(shù)通過各種方式性接觸傳染男性患者幾乎100％由性接觸傳染妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染及胎兒感染,臨床分型,男性淋病、女性淋病、兒童淋病、其他淋病及無表現(xiàn)淋病也可分為無合并癥淋病、有合并癥淋病和播散性淋病,臨床特點(diǎn),潛伏期2-10天，平均3-5天（男性）無明顯癥狀比例： 男性 5

17、％-20％ 女性 60％,男性無合并癥淋病,后尿道受累：終末血尿、血精、會(huì)陰墜脹感25％患者僅有稀薄膿性分泌物部分患者表現(xiàn)和體征不明顯19％～45％合并NGU淋球菌性尿道炎：尿道刺激癥粘膜紅腫，溢膿,,,,女性無合并癥淋病,淋病性宮頸炎：粘膜紅腫、溢膿、觸痛淋球菌性尿道炎：尿道刺激癥，粘膜紅腫，溢膿但較男性輕或無癥狀淋球菌性前庭大腺炎：紅腫熱痛、膿腫,淋球菌性結(jié)膜炎,紅腫、膿性分泌物角膜渾濁、潰瘍、穿孔,男

18、性有合并癥淋病,男性患者由于誤診誤治感染進(jìn)一步發(fā)展并蔓延至后尿道致炎癥或/和疤痕,前列腺炎,分泌物減少、尿頻尿痛、前列腺腫大甚或膿腫；或僅晨起尿道封口現(xiàn)象前列腺液見膿細(xì)胞、淋球菌,精囊炎,急性表現(xiàn)、終末尿渾濁并帶血、精囊腫大并觸痛慢性者無癥狀、但精囊發(fā)硬,附睪炎,附睪紅腫熱痛尿液渾濁,女性淋病合并癥,附件急性炎癥、甚或膿腫，盆腔膿腫、腹膜炎慢性者反復(fù)發(fā)作，輸卵管狹窄閉塞,播散性淋球菌感染,1％-3％菌血癥，全身癥狀嚴(yán)重皮疹

19、：關(guān)節(jié)或肢端處紅斑、膿皰、血皰、壞死多器官炎癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,涂片培養(yǎng)與鑒定、藥敏PCR等,診斷,病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（病原體）,治療,原則:早診斷、早治療、足量規(guī)則、性伴同診治一般治療：休息、禁欲、清洗、消毒,無合并癥并發(fā)癥淋病,頭孢曲松 250mg，肌注，單次給藥；或大觀霉素 2g（宮頸炎4g），肌注，單次給藥；或頭孢噻肟 1g，肌注，單次給藥,有合并癥并發(fā)癥淋病,頭孢曲松 250mg，肌注，每天1 次，共10 ｄ；

20、或大觀霉素 2g，肌注，每天1 次，共10 d；或頭孢噻肟 1g，肌注，每天1 次，共10 d。,播散性淋病,頭孢曲松 1g，肌注或靜脈注射，每天1 次，共10 d 以上。替代方案 大觀霉素 2g，肌內(nèi)注射，每天2 次，共10 d 以上；或頭孢噻肟 1g，靜脈注射，每天3 次，共10 d 以上,治愈標(biāo)準(zhǔn),治療療程結(jié)束第4、8天復(fù)查涂片、培養(yǎng)均陰性方為治愈,生殖道沙眼衣原體感染,生殖道沙眼衣原體感染是常見的性病。沙眼衣原體引

21、起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道和其他臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。,男性特有的感染,尿道炎：潛伏期l一3周。出現(xiàn)尿道黏液性或黏液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適、尿道內(nèi)瘙癢等癥狀； 附睪炎：表現(xiàn)為附睪部位疼痛，觸診附睪腫大，有觸痛。炎癥明顯時(shí)，陰囊表面的皮膚充血、潮紅、水腫 ；關(guān)節(jié)炎(Reiter綜合征) ：非對稱性關(guān)節(jié)炎 ，眼(結(jié)膜炎、葡萄膜炎)、皮膚(龜頭炎、掌跖角皮癥)、黏膜(上腭、舌及口腔黏膜潰瘍)等。,女性特有的感染,子宮頸炎

22、：可有陰道分泌物異常，非月經(jīng)期或性交后出血。 尿道炎：出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急；盆腔炎：表現(xiàn)為下腹痛、深部性交痛、陰道異常出血、陰道分泌物異常等 。,實(shí)驗(yàn)室檢查,顯微鏡檢查：涂片姬姆薩染色直接鏡檢可發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體包涵體。培養(yǎng)法：沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽性?？乖瓩z測：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、直接免疫熒光法或免疫擴(kuò)散試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原陽性?？贵w檢測：血清抗體水平升高(>1：64)，見于沙眼衣原體性附睪炎、輸卵管炎。新生兒衣原體肺炎

23、中沙眼衣原體IsM抗體滴度升高。核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：聚合酶鏈反應(yīng)法等檢測沙眼衣原體核酸陽性。核酸檢測應(yīng)在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室開展。,診斷,冶游史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查,治療,阿奇霉素1 g，單劑口服?；蚨辔鳝h(huán)素100 mg，2次／d，共7～10 d。替代方案：米諾環(huán)素100 mg，2次／d，共10 d?；蚣t霉素500 mg，4次／d，共7～10 d?；蛩沫h(huán)素500 mg，4次／d，共7—10 d?；蛄_紅霉素150 rag，

24、2次／d，共7—10 d。或克拉霉素250mg，2次／d，共7—10 d?；蜓醴承?00 mg，2次／d，共7—10 d?；蜃笱醴承?00 mg，1次／d，共7—10 d?；蛩九辽承?00 mg，1次／d，共10 d,孕婦患者,紅霉素0.5 qid x7天以上,新生兒眼結(jié)膜炎,紅霉素糖漿30-50mg/kg.d/qid x14d,尖銳濕疣,病因,由人乳頭瘤病毒(HPV) 引起, 屬DNA病毒其中主要由HPV6、11、16

25、和18型引起,傳染途經(jīng),直接性接觸傳染間接接觸占30%,臨床表現(xiàn),一般情況:潛伏期: 從3周到8個(gè)月,平均3個(gè)月好發(fā)人群: 任何年齡均可發(fā)病, 高峰年齡男性為22歲, 女性為19歲好發(fā)部位: 男性陰莖、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、系帶,偶可在肛周、口腔、陰囊,女性常位于陰唇、陰道口、宮頸。,診斷,接觸史 2/3的病人有不潔性交史好發(fā)部位 外生殖器、宮頸和肛周典型臨床表現(xiàn)5%醋酸白試驗(yàn)陽性,鑒別診斷,扁平濕疣假性濕疣陰莖珍

26、珠狀丘疹生殖器鱗狀細(xì)胞癌生殖器鮑溫樣丘疹病,治療,局部治療10％～20％足葉草脂酊(疣必治)5％ 5-氟脲嘧啶霜外用3％肽丁胺霜外用80％～90％三氯醋酸溶液外用咪喹莫特乳膏外用,物理療法微波（★★★★）CO2激光（★★★）高頻電刀（★★）液氮冷凍（★）。內(nèi)用療法抗病毒（干擾素、阿昔洛韋、更昔洛韋）；免疫調(diào)節(jié)劑（胸腺肽）。,生殖器皰疹,原發(fā)性感染,病原菌：單純皰疹病毒(HSV) HSV-2和HSV-I。主要分

27、為四期：初期 病毒在局部繁殖并進(jìn)入血液進(jìn)展期 感染器官細(xì)胞內(nèi)病毒大量繁殖，出現(xiàn)病變極期 細(xì)胞內(nèi)病毒釋放引起繼發(fā)性病毒血癥恢復(fù)期 循環(huán)抗體升高，病毒血癥消失,臨床分3型,亞臨床型 僅抗HSVⅡ抗體(+)輕型 如皰疹性齦口炎、皰疹性角膜結(jié)膜炎等重型 水痘樣疹、腦膜腦炎、新生兒單純皰疹播散性感染---死亡率高達(dá)96%）,原發(fā)性生殖器皰疹,潛伏期3-5天 丘疹、水皰約90%可同時(shí)侵犯宮頸或子宮內(nèi)膜肛交者可有肛門

28、直腸炎癥,復(fù)發(fā)性生殖器皰疹,一年內(nèi)復(fù)發(fā)率約60%一年內(nèi)發(fā)作4-6次后漸減,,,生殖器皰疹的檢驗(yàn),細(xì)胞學(xué)診斷 涂片找核內(nèi)嗜酸性包涵體病毒分離培養(yǎng)PCR,,系統(tǒng)性抗病毒治療,初發(fā)生殖器皰疹(包括原發(fā)性生殖器皰疹)阿昔洛韋200 mg，口服，5次／d，共7一10 d?；虬⑽袈屙f400 mg，口服，3次／d，共7一10 d?；蚍ノ袈屙f300mg，口服，2次／d，共7一10 d?；蚍何袈屙f250 mg，口服，3次／d，共7一10

29、d。,復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作時(shí)的抗病毒治療阿昔洛韋200 mg，口服，5次／d，共5 d或阿昔洛韋400 mg，口服，3次／d，共5 d?；蚍ノ袈屙f800 mg，口服，2次／d，共5 d?；蚍何袈屙f125—250 mg，口服，3次／d，共5 d,頻繁復(fù)發(fā)(每年復(fù)發(fā)超過6次)者可采用長期抑制療法阿昔洛韋400mg，口服，2次／d。或伐昔洛韋300mg，口服，1次／d?；蚍何袈屙f125—250mg，口服，2次／d。需長期持續(xù)給

30、藥，療程一般為4個(gè)月至1年。,艾滋病,AIDS－獲得性免疫缺陷綜合癥1981年被認(rèn)識中國1985年發(fā)現(xiàn)第一例，目前已進(jìn)入快速增長期,病因,HIV：1型（1983）有11個(gè)亞型及2型（1986）RNA逆轉(zhuǎn)病毒，有核心、衣殼、包膜，包膜上刺突，與宿主細(xì)胞膜結(jié)合部分。1及2型核心蛋白有較強(qiáng)交叉反應(yīng)HIV對外界抵抗力較弱，對熱（60℃）及多種化學(xué)物敏感,發(fā)病機(jī)理,HIV進(jìn)入淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、朗格漢氏細(xì)胞及中樞神經(jīng)細(xì)胞等主要侵犯表面有

31、CD4+表位的輔助T淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞HIV在宿主細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，導(dǎo)致宿主細(xì)胞死亡，CD4+細(xì)胞低于0.2*109 /L時(shí)，免疫功能嚴(yán)重破壞,傳染源,處于血清陽性者及艾滋病發(fā)作期的患者傳染性較強(qiáng)（血液、體液）要有足夠量的HIV載量，在離體短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入有破損的皮膚粘膜HIV不寄生于昆蟲，昆蟲叮咬不傳染艾滋病,傳播條件,有足夠量的HIV從艾滋病感染者體內(nèi)排除排除的HIV在一定的溫度和時(shí)間內(nèi)傳遞給他人足夠量病毒才能通過接觸者破損

32、的皮膚粘膜進(jìn)入體內(nèi),傳染途徑,性接觸傳播：約占20-75％單次無保護(hù)性接觸傳播HIV幾率為0.1-1％，同時(shí)有梅毒等，幾率增至2-10倍男傳給女幾率大于女傳給男肛交被動(dòng)方受感染的幾率大于主動(dòng)方性伴愈多，受感染幾率愈大無保護(hù)性接觸受感染幾率大于有保護(hù)性者,血液傳播： 輸入含有HIV的血液、血制品 共用污染HIV的針頭、注射器等 接受HIV感染者的器官、組織或精液 醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)母嬰傳播：大于15-30％HIV

33、通過胎盤、產(chǎn)道、乳汁傳染給新生兒,臨床表現(xiàn),窗口期,從感染HIV到形成抗體所需要的時(shí)間 感染HIV-1平均6周 通過輸血感染者2-8周 通過性交感染者2-3周窗口期內(nèi)患者也有傳染性,潛伏期,從感染HIV到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間（6天- 14.2年） 兒童平均12個(gè)月 成人平均29個(gè)月潛伏期患者是重要的傳染源！,急性HIV感染期,少數(shù)，感染HIV后3-4周 癥狀輕微的非特異性

34、表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛，皮膚斑丘疹、粘膜潰瘍 血WBC正常，單核細(xì)胞增加、淋巴細(xì)胞輕降 淋巴細(xì)胞可培養(yǎng)出HIV 可測出血清P24抗原，血漿中有病毒RNA，但抗HIV抗體陰性 2-3周后自行緩解,無癥狀HIV感染期： 抗HIV抗體陽性CD4/CD8比值正常艾滋病相關(guān)綜合征： 發(fā)熱、乏力、腹瀉、體重下降、淋巴結(jié)腫大，CD4低至0.2*109—0.4*109/l 完全型艾滋?。?CD4低于0.2*109

35、/l ，伴有各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤,HIV感染的皮膚表現(xiàn),HIV感染者皮膚表現(xiàn)高達(dá)90％，可有多種皮損，且較嚴(yán)重皮損分三類：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤有些特殊皮損可作為HIV感染在某一特殊階段的標(biāo)記,急性HIV皮疹： 可能是宿主對原發(fā)HIV感染的反應(yīng) 大約有30-50％ 主要為斑疹、丘疹、散在，搔癢，可脫屑和玫瑰糠疹樣皮疹，偶有出血、壞死，掌跖受累似梅毒疹,口腔毛狀粘膜白斑： 20％患者伴發(fā)

36、 HIV感染特異性相當(dāng)高的早期體征 為稍隆起的白膜，表面呈毛狀 可查到EB病毒、皰疹病毒,脂溢性皮炎：20-80% HIV最初表現(xiàn)，較正常人嚴(yán)重，雙頰或顴部呈狼瘡樣蝶形皮疹,實(shí)驗(yàn)室檢查,HIV檢查：病毒分離培養(yǎng)、PCR 、抗體、抗原檢測免疫缺陷檢查： 外周血LC計(jì)數(shù)，病情衡量指志之一 LC大于2*109--0.4*109/l 小于1*109--0.4*109/l 或

37、介于兩者之間,CD4+計(jì)數(shù)，衡量機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)，CD4+低至0.2*109/l作為診斷艾滋病一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) β2微球蛋白，艾滋病患者明顯增高條件致病菌感染病原體檢查 幾乎每個(gè)患者都至少有一種條件致病菌感染，做相應(yīng)病原體檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn),HIV感染者：篩查試驗(yàn)陽性（酶聯(lián)法等）確證試驗(yàn)陽性（蛋白印染法等）,艾滋病確診病例：HIV陽性又有下列任何一項(xiàng)者，可確診 3-6月內(nèi)體重減輕10％以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃一個(gè)月以上

38、 3-6月內(nèi)體重減輕10％以上，且持續(xù)腹瀉（每日3-5次）一個(gè)月以上 卡氏肺囊蟲肺炎；kaposi’s sarcoma 明顯的霉菌或條件致病菌感染HIV陽性、體重減輕、發(fā)熱癥狀接近上述標(biāo)準(zhǔn)，有下列任何一項(xiàng)者，可確診 CD4/CD8∠1，CD4下降 全身淋巴結(jié)腫大 明顯CNS占位性病變表現(xiàn)，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙,治療與預(yù)后,治療包括針對HIV感染、艾滋病期及并發(fā)癥的治療也包括性行為及

39、其他行為的咨詢及心理治療患者從感染到死亡2-20年不等，與感染HIV數(shù)量、個(gè)人健康情況、生活營養(yǎng)狀況，是否對癥治療等有關(guān),抗HIV治療,治療原則： 在明顯的免疫缺陷出現(xiàn)前，實(shí)施抗病毒治療 至少應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療，以最大限度的發(fā)揮抗 病毒效果 監(jiān)測血漿病毒濃度和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù),HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，阻止HIV在體內(nèi)復(fù)制 包括疊氮胸苷（AZT），雙脫氧肌苷（DDI），雙脫氧胞苷（DD