性傳播疾病講

1、2024/3/23,STD,1,概述　STD流行的三個(gè)環(huán)節(jié)　流行因素　　艾滋病及其流行特征　預(yù)防策略及措施,2024/3/23,STD,2,第一節(jié)　概　述,STD:是主要由性接觸或類似性行為接觸為　　主要傳播途徑的可引起泌尿生殖器官　　及附屬淋巴系統(tǒng)病變的嚴(yán)重危害人群　　身心健康的一組傳染性疾病。,2024/3/23,STD,3,感染人數(shù)眾多：全球數(shù)百萬20~40歲生育力旺盛的青年人感染了STD，WHO近年報(bào)告，每年約有4億新病

2、例；經(jīng)治療的STD年發(fā)病人數(shù)為3.33億人（不包括艾滋病患者)。病種類型多：包括經(jīng)典性病和現(xiàn)代性病。病變范圍廣：外生殖器、口、咽部、肛門、直腸及全身病變，與婦女不育、異位妊娠及某些惡性腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，嚴(yán)重者導(dǎo)致傷殘或生命威脅，同時(shí)影響心理健康。STD發(fā)病率高、傳播速度快（特別是艾滋?。?，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來嚴(yán)重后果。,一、性傳播疾病的危害,2024/3/23,STD,4,聯(lián)合國首次將艾滋病列為“安全危機(jī)”。艾滋病以非洲

3、和亞洲地區(qū)最為嚴(yán)重。嚴(yán)重危害主要表現(xiàn)為：,勞動(dòng)力急劇減少，人才嚴(yán)重?fù)p失人口比例嚴(yán)重失衡，人均壽命降低直接影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展防治艾滋病的花費(fèi)將加重國家的財(cái)政負(fù)擔(dān),2024/3/23,STD,5,二、種類及病原學(xué),（一）種類,經(jīng)典性?。毫懿?、梅毒、性病淋巴肉芽腫、軟下疳,艾滋病　　　 　 陰道念珠菌病 非淋菌性尿道炎陰虱病 衣原體性尿道炎　　　疥瘡支原體性尿道炎

4、 嗜血桿菌陰道炎 細(xì)菌性陰道炎單純皰疹 性病性盆腔炎　　　 傳染性軟疣尖銳濕疣　　　　 甲、乙型肝炎 生殖器皰疹　巨細(xì)胞病毒病 滴蟲病　　　　　　 弓形體病β鏈球菌病　　　 隱孢子蟲病,2024/3/23,STD,6,（二）病原體,常見性傳播疾病及其病原體梅毒螺旋體

5、 梅毒淋病奈瑟菌 淋病杜克雷嗜血桿菌 軟下疳肉芽腫夾膜桿菌 腹股溝肉芽腫陰道棒狀菌 陰道棒狀桿菌陰道炎陰道嗜血桿菌 陰道嗜血桿

6、菌陰道炎性病淋巴肉芽腫衣原體 性病淋巴肉芽腫沙眼衣原體 非淋病雙球菌性尿道炎T株支原體或解脲支原體 生殖器支原體感染,2024/3/23,STD,7,單純皰疹病毒Ⅱ型 生殖器皰疹感染人乳頭狀瘤病毒 尖銳濕疣 觸染性軟疣病毒

7、 觸染性軟疣人巨細(xì)胞病毒 生殖器巨細(xì)胞病毒感染肝炎病毒 甲、乙型肝炎艾滋病病毒 AIDS陰道滴蟲　 滴蟲病白色念珠菌 外陰、陰道念珠菌病疥螨

8、 疥瘡毛虱 陰毛虱,2024/3/23,STD,8,（三）流行概況,1.流行趨勢：由于性病漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，STD的真正發(fā)病率很難確定。WHO估計(jì)，因漏報(bào)、漏查所報(bào)告的病例數(shù)僅為實(shí)際發(fā)病數(shù)的20%~25%。由此估計(jì)，全世界每年有5000萬梅毒新病例及2.5億淋病病例。美國黑人淋病發(fā)病率高于白人30倍。,2024/3/23,STD,9,國內(nèi)流行趨勢：194

9、9年后，估計(jì)有1000萬性病病人。由于政府采取一系列措施，性病發(fā)病率迅速下降。1964年基本上消滅了性病。進(jìn)入80年代以來，性病病例數(shù)不斷上升，快速蔓延，再次流行。近20年來，全國性病疫情一直呈上升趨勢，平均增長124.31%。2001年全國共累計(jì)報(bào)告性病795612例，較2000年（859040例）下降了7.38%，是我國開展性病報(bào)告工作以來出現(xiàn)的首次下降。,2024/3/23,STD,10,第二節(jié)　STD流行的三個(gè)環(huán)節(jié),一、傳染源　

10、性病病人及其病原攜帶者是STD的主要傳染源?！∽鳛樾圆魅驹吹母呶Ｈ巳喊ǎ杭伺∈俏鞣絿襍TD的主要流行原因性亂者吸毒者　靜脈吸毒是AIDS和乙肝主要感染者同性戀/雙性戀者　是STD上升的重要因素性病患者的性伴供血者,2024/3/23,STD,11,表1　各類人群STD檢出情況（1990－1994）,檢測人群　　　　檢測人數(shù)　　　　陽性人數(shù)　　　　　檢出率（%）暗娼、嫖客　　　26550　　　　　　9851　　　　

11、　　　37.10吸毒者　　　　　 2915 946 32.45性罪錯(cuò) 8316 2239 26.92在押犯 52990 6768 12.77門診病人 227651　　　　　 4472 1.96婚前檢查

12、 145197 914 0.63體檢 55276 341 0.62少數(shù)民族 637 76 11.93,,,,2024/3/23,STD,12,二、傳播途徑,(一)性接觸傳播(二)非性行為的直接接觸傳播 直接接觸病變或病人分泌物

13、(三)經(jīng)血液及血制品感染 發(fā)病高，發(fā)病快，跨越病程，發(fā) 生播散性病變，全身中毒癥狀重(四)母嬰傳播 通過胎盤、分娩或圍生期感染STD(五)醫(yī)源性傳播 消毒不嚴(yán)格或防護(hù)不嚴(yán)格(六)日常生活接觸傳播 通過污染的生活用具而傳播STD,三、人群易感性,人群對STD普遍易感，沒有年齡、性別的差異，且無后天穩(wěn)固的獲得性免疫力，故可反復(fù)感染STD，并遷延不愈。,2024/3/23,

14、STD,13,第三節(jié) 流 行 特 征,一、流行強(qiáng)度和流行趨勢二、地區(qū)分布 城市化較快的地區(qū)STD發(fā)病較多，大中城市、東南沿海開 放城市人口流動(dòng)較大，發(fā)病上升較快。近年來發(fā)病從沿海 地區(qū)逐漸向內(nèi)地，從南方向北方，從城市向農(nóng)村、牧區(qū)擴(kuò)展。,表2　1991~1996年全國性病發(fā)病率前5位地區(qū)的發(fā)病情況(1/10萬),1991省份 發(fā)病率廣東

15、64.83海南 54.27上海 52.77浙江 30.72遼寧 26.30,1992省份 發(fā)病率海南 86.83廣東 80.99上海 53.33浙江 35.19遼寧 27.14,1993省份 發(fā)病率海南　128.69廣東　107.14上海 60.30浙江 38.58福建 32.57,1994省份 發(fā)病率廣東 123.71海南 114.7

16、1上海 90.95福建 49.13廣西 44.39,1995省份 發(fā)病率廣東 128.19上?！?18.11海南　117.28浙江 57.91北京 54.38,1996省份 發(fā)病率上海　148.56廣東　135.77海南　100.19浙江 76.42北京 58.72,,,,,,,,,,2024/3/23,STD,14,三、人群分布特征,1.年齡：多數(shù)病例集中于性活躍期2

17、0~39歲年齡組中。,1991~1995年全國STD病例的年齡分布,,,年齡組 1991(%) 1992 (%) 1993(%) 1994(%) 1995(%),0~15~20~40~,1930(1.2) 7820(4.7)151095(91.4) 4524(2.7),977(1.1) 4330(5.1)77020(90.8) 2635(3.1),

18、1882(1.6) 2478(2.1)112454(93.3) 3572(3.0),2919(1.4) 7071(3.3)197385(93.2) 4524 (2.1),4757(1.3) 7388(2.0) 337449(93.3) 10812(3.0),,2001年報(bào)告20~39歲年齡組病例數(shù)占全部病例數(shù)的76.19%，2002年統(tǒng)計(jì)該

19、年齡組病例數(shù)占全部病例數(shù)的81.76%。STD發(fā)病年齡有前移的跡象，有從青年向兒童蔓延的趨勢，兒童STD患者在逐年增加。,2024/3/23,STD,15,2.性別：多數(shù)的STD發(fā)病率均是男性高于女性。近年來女性 病例數(shù)逐年升高，二者比例逐漸縮小。不同地區(qū)、 不同病種STD男女發(fā)病水平也有差異。,表3　1991~1995年全國STD病例的性別分布,性別 1991

20、 1992 1993 1994 1995 合計(jì)男 194199 110874 142352 186716 216250 760391女 65217 67334 84329 113685 146006 476571男∶女 1.60∶1 1.65∶1 1.69∶1 1.6

21、4∶1 1.48∶1 1.60∶1,,,,2024/3/23,STD,16,3.職業(yè)： STD發(fā)病以工人最多，約占1/3，無業(yè)及待業(yè)青年約占20%，個(gè)體工商業(yè)占15%，服務(wù)行業(yè)及供銷人員占10%。近年來國家公職人員及干部STD的患病人數(shù)增長較快，平均增長幅度為290.71%，同時(shí)農(nóng)民患者也在增加。,2024/3/23,STD,17,第四節(jié) 流 行 因 素,一、生物學(xué)因素 1.STD病原體種類繁多 2.

22、人群對STD病原體缺乏特異性免疫力 3.尚無有效的人工免疫方法及預(yù)防辦法,2024/3/23,STD,18,二、社會(huì)因素 1.社會(huì)制度 2.人口流動(dòng) 人口的高度集中和大量遷徙、流動(dòng)，　　　　　　　　為STD的傳播提供了機(jī)會(huì)。 3.嫖娼、賣淫 性交易是STD蔓延的主要社會(huì)條件。 4.吸毒、販毒 是促進(jìn)STD傳播的另一不可忽視的社會(huì)因素。 5.淫穢文藝作品 6.健康教育及自我保護(hù)意識差 7.性病

23、醫(yī)療市場混亂,三、行為、心理學(xué)因素 性解放、性自由、性心理、性行為及同性戀等行為準(zhǔn)則和道德標(biāo)準(zhǔn)的改變，促使STD的發(fā)生和流行。,2024/3/23,STD,19,第五節(jié) 艾滋病及其流行特征,一、概念及其病原學(xué)1.概念 艾滋病是由艾滋病病毒(HIV)感染引起的以T細(xì)胞 免疫功能缺陷為主的一種混合免疫缺陷病。它是 一種綜合征。2.病原學(xué) HIV是單鏈RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。現(xiàn)有二型病毒

24、,HIV-1 流行全球的毒株,HIV-2 西非、西歐、美國、南美、印度及我國均有檢測。,,HIV-1具有不同的亞型，亞型在研究艾滋病的流行和分布、臨床、診斷、藥物篩選和疫苗研制等方面具有重要意義。,2024/3/23,STD,20,3.艾滋病的窗口期及潛伏期窗口期：當(dāng)機(jī)體感染HIV后，有一段時(shí)期血清中不能測出HIV 抗體，但體內(nèi)有HIV存在，并具有感染性，這段時(shí)期 就是窗口期。

25、 窗口期大約為2周~3個(gè)月病毒攜帶者：血液中HIV陽性，而無癥狀的感染者。潛伏期：較長，可達(dá)10年~20年，平均潛伏期在8~10年之間。 不同地區(qū)、不同人群、不同人種和不同個(gè)體差異， 其潛伏期長短也存在差異。,2024/3/23,STD,21,二、艾滋病流行動(dòng)態(tài)及特征,(一)流行動(dòng)態(tài) 1.國外流行狀況 1981年首次在美國發(fā)現(xiàn)艾滋病病人。目前

26、 已在全球廣泛流行。撒哈拉沙漠以南非洲是 世界上遭受艾滋影響最為嚴(yán)重的地區(qū)。亞洲 的印度、泰國是感染率較高的國家，中國、 越南、緬甸、柬埔寨感染速度不斷上升； 東歐和中亞地區(qū)是目前感染率在全世界增長最快的地區(qū)。 北美和拉丁美洲地區(qū)感染HIV人數(shù)相對較少。,2024/3/23,ST

27、D,22,2.我國流行狀況：1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病人?！∧壳叭珖?1個(gè)省市自治區(qū)均有HIV感染者的　報(bào)告。地區(qū)分布特點(diǎn)為：西部地區(qū)感染多因吸毒引起，　　　　　　　　中部地區(qū)多因采供血和應(yīng)用　　　　　　　　血液制品而感染；東南沿?！　　　　　　　〉貐^(qū)主要通過性接觸傳播,2024/3/23,STD,23,我國艾滋病流行流行分為三個(gè)階段：①散發(fā)期(1985~1988) 為外國人或海外華人傳入病例及應(yīng)用進(jìn)口血液制品而被感染者。主要分布在

28、沿海大城市②局部流行期(1989~1994) 　以云南德宏州個(gè)別地區(qū)發(fā)現(xiàn)靜脈吸毒者HIV感染呈聚集性為標(biāo)志③擴(kuò)散期(1995~ 至今)　廣泛流行期，其特征是：靜脈吸毒人群中的HIV流行已在新疆、廣西、四川等更多地區(qū)出現(xiàn)，中部省份不安全采血人群中發(fā)生HIV感染播散，部分沿海地區(qū)和中心城市的性濫人群中發(fā)生IHV感染率越來越高。我國的艾滋病已由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群中擴(kuò)散,2024/3/23,STD,24,目前我國HIV/AIDS

29、流行的主要問題：①靜脈吸毒人群是主要的HIV感染人群②性濫人群逐漸成為重要的HIV感染人群③大眾普遍對HIV/AIDS的預(yù)防知識和方法的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)　不足④疫情主要集中在農(nóng)村地區(qū)和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),2024/3/23,STD,25,影響HIV/AIDS流行的主要因素　1.高危行為的增加　2.知識缺乏和社會(huì)歧視　3.經(jīng)輸血和其它醫(yī)源性傳播　4.人口流動(dòng),2024/3/23,STD,26,第 六 節(jié) 預(yù)防策略及措施,一、預(yù)防策略

30、1.建立建全預(yù)防和控制工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和組織保障系統(tǒng)，增加必要的人、財(cái)、物投入。各部門配合，齊抓共管，綜合治理，充分發(fā)揮非政府組織在預(yù)防性病、艾滋病，制止嫖娼賣淫、吸毒、同性戀中所起的重要作用。2.制定性病防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和防治工作規(guī)范、制定我國預(yù)防和控制性病、艾滋病規(guī)劃及行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)立法管理及制定配套政策。3.廣泛持久地開展性健康教育，開展性病監(jiān)測工作。,2024/3/23,STD,27,二、措施1.加強(qiáng)宣傳教育 特別加強(qiáng)在青少

31、年中開展早期性　教育，普及性衛(wèi)生知識，提高群眾預(yù)防和自我?！∽o(hù)意識2.治療現(xiàn)患病人 主要是消滅傳染源和病原攜帶者3.流行病學(xué)治療 主要是基于危險(xiǎn)性的治療。應(yīng)用于： ①診斷試驗(yàn)不完善，可能會(huì)漏掉某個(gè)感染的階段，　　特別是早期 ②某些病人不再接受治療 ③某些病人又發(fā)生一些并發(fā)癥，在等待診斷結(jié)果 ④某些病人感染了其他性伴，等待診斷結(jié)果,2024/3/23,STD,28,三、預(yù)防接種1.主動(dòng)免疫2.被動(dòng)免疫：,,4.預(yù)

32、防和控制經(jīng)性傳播感染5.切斷性接觸以外的其他傳播途徑6.阻止母嬰傳播7.監(jiān)測：疫情報(bào)告,2024/3/23,STD,29,艾滋病的預(yù)防和控制一、控制,（一）傳染源的控制：疫情報(bào)告：監(jiān)測：被動(dòng)監(jiān)測：1986－1994年　　　主動(dòng)監(jiān)測：1995－2000年在吸毒、賣淫、性病患者等　　　　　　　　高危人群和長卡司機(jī)等脆弱人群設(shè)立監(jiān)測　　　　　　　　設(shè)立哨點(diǎn)，進(jìn)行主動(dòng)血清學(xué)監(jiān)測　　　綜合監(jiān)測：在監(jiān)測血清抗體的同時(shí)，還了解高危人群

33、　　　　　　　　中相關(guān)高危行為的變遷情況如靜脈吸毒率、　　　　　　　　共用注射器率、安全套使用率等。,2024/3/23,STD,30,AIDS/HIV感染者的醫(yī)學(xué)管理：隨訪觀察病情變化，　　為他們提供醫(yī)學(xué)、心理咨詢，為防止艾滋病傳　　播而采取的綜合性措施（二）接觸者的預(yù)防措施　　指AIDS/HIV感染者的配偶、性接觸者和其他共同生活者、與AIDS/HIV共用注射器的吸毒者以及AIDS/HIV感染者所生的子女，對相關(guān)的接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)

34、檢查和HIV的檢測，為他們提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)。（三）傳播途徑的控制控制輸血、醫(yī)源性傳播、加強(qiáng)戒毒、控制母嬰傳播,2024/3/23,STD,31,二、預(yù)防（一）HIV感染者自愿咨詢與檢測目的：預(yù)防HIV的感染和傳播，以減少HIV感染對個(gè)　　　人、家庭和社會(huì)造成的影響。（二）提倡安全性行為：　　　是指沒有傳播HIV的危險(xiǎn)或傳播危險(xiǎn)非常小的性行為。（三）美沙酮維持法　　　采用美沙酮?jiǎng)┝康倪f減維持法，來代替吸毒者對海洛因或其它

35、毒品的要求。,2024/3/23,STD,32,（四）針具交換　　通過向靜脈注射毒品者提供清潔針具交換，達(dá)到使用清潔衛(wèi)生和不再共用注射器的目的，從而降低HIV傳播的機(jī)會(huì)。（五）職業(yè)暴露的預(yù)防與處理：采取以下步驟進(jìn)行處理：1.盡可能用力擠出被刺破傷口處的流血2.用殺菌劑清洗所有的皮膚損傷創(chuàng)面并將嚴(yán)密地覆蓋3.24小時(shí)之內(nèi)盡早服用抗病毒藥物,2024/3/23,STD,33,六、艾滋病病毒的消毒　主要是針對被HIV感染者和AID

36、S的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療環(huán)境、生活場所以及一些物品?！》贌?、煮沸、2%戊二醛、75%酒精浸泡；家用漂白粉、次氯酸鈉以及酒精等常用于污染的環(huán)境及物體表面的消毒七、政策與管理　　1998年國務(wù)院下發(fā)了《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998~2010）》，2001年下發(fā)了《中國遏制與預(yù)防艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001~2005）》。2003年政府提出了“四免一關(guān)懷”政策。,2024/3/23,STD,34,“四免一關(guān)懷”政策：

37、國家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患　　者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療對艾滋病患者遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)對孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢，篩檢和抗病毒　藥物治療將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府　救助范圍,2024/3/23,STD,35,八、相關(guān)的倫理學(xué)問題治療艾滋病病人的義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員不該　　因恐懼或偏見而歧視血清陽性的病人，　應(yīng)該以同情和尊重病人尊嚴(yán)的態(tài)度，提　供科學(xué)、有質(zhì)量的治療護(hù)理。治療艾滋病病人中的