負(fù)壓封閉引流與傳統(tǒng)加壓包扎法在治療前臂皮膚脫套傷中的

1、臨床與病理雜志JClinPatholRes201737(9):lcbl.1904負(fù)壓封閉引流與傳統(tǒng)加壓包扎法在治療前臂皮膚脫套傷中的臨床效果王偉1，潘朝暉2，薛山2，趙玉祥2(1.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，山東濰坊261000；2.解放軍89醫(yī)院骨病科，山東濰坊261021)[摘要]目的：對(duì)比皮膚原位回植結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)和皮膚原位回植結(jié)合加壓包扎法治療前臂皮膚脫套傷的臨床效果。方法：回顧

2、2003年1月至2017年1月急診采用皮膚原位回植結(jié)合VSD技術(shù)和皮膚原位回植結(jié)合加壓包扎治療80例前臂皮膚脫套傷的病例，其中男48例，女32例，年齡16~71(平均38)歲。受傷原因：交通事故12例，機(jī)器擠傷68例。脫套面積(271.260.4)cm2。40例接受VSD結(jié)合皮膚原位回植術(shù)為研究組，40例接受傳統(tǒng)加壓包扎結(jié)合皮膚原位回植術(shù)為對(duì)照組。對(duì)比兩組植皮成活率、創(chuàng)面感染率、皮下血腫發(fā)生率、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、換藥次數(shù)及二次手術(shù)率。

3、結(jié)果：研究組術(shù)后回植皮膚成活率(89.0%9.2%)高于對(duì)照組的(72.6%16.0%)，研究組的住院時(shí)間和換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組的感染率、皮下血腫發(fā)生率、二次手術(shù)修復(fù)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：急診采用皮膚原位回植結(jié)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療前臂皮膚脫套傷相較于傳統(tǒng)的皮膚原位回植結(jié)合加壓包扎法，可以提高回植皮膚成活率，減少皮膚創(chuàng)面感染和產(chǎn)生皮下血腫率，降低二期手術(shù)修復(fù)率，縮

4、短住院時(shí)間和換藥次數(shù)。[關(guān)鍵詞]皮膚脫套傷；負(fù)壓封閉式吸引；原位植皮；加壓包扎技術(shù)ClinicalefficacyofvacuumsealingdrainagetraditionalpressuredressingtechnologyinthetreatmentofthedeglovinginjuryoffearmWANGWei1PANZhaohui2XUEShan2ZHAOYuxiang2(1.ClinicalColleageWeif

5、angMedicalUniversityWeifangShong2610002.DivisionofthopedicDiseasesPLA89HospitalWeifangShong261021China)AbstractObjective:Tocomparetheclinicalefficacyofvacuumsealingdrainage(VSD)traditionalpressuredressingtechnologyrespec

6、tivelycombiningwithskininsitureplantationfthetreatmentofskindeglovinginjuryoffearm.Methods:FromJan.2003toJan.201790patientsofthedeglovinginjuryoffearmweretreatedbythemethodofVSDtraditionalpressuredressingtechnologyrespec

7、tivelycombiningwithskininsitureplantation.Therewere48male32femalesaged16–71years(mean38years).Twelvecaseswerecaused收稿日期(Dateofreception)：2017–06–05通信作者(Crespondingauth)：潘朝暉，Email:prub003@doi:10.3978j.issn.20956959.2017.0

8、9.023Viewthisarticleat::dx.doi.g10.3978j.issn.20956959.2017.09.023臨床與病理雜志201737(9):lcbl.19061.2方法選用臂叢麻醉，安裝驅(qū)血帶，首先對(duì)前臂創(chuàng)面進(jìn)行刷洗，用雙氧水、生理鹽水連續(xù)沖洗3遍，同時(shí)用軟毛刷將創(chuàng)面內(nèi)的泥土、油污初步清除，再用洗必泰溶液5000mL沖洗創(chuàng)面，后用碘伏沖洗。常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血帶充氣。首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，清理皮緣，掀起創(chuàng)面表面的一

9、層筋膜，從創(chuàng)面近端至遠(yuǎn)端依次清創(chuàng)。清除失活的、顏色暗紅的肌肉，保證植皮的基床是健康有活力的筋膜或肌肉組織(圖1)。之后用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面3遍，碘伏水、生理鹽水沖洗1遍，將創(chuàng)面內(nèi)被碘伏附著無法沖洗去的失活的筋膜及肌腱表面組織清除。更換器械，更換無菌手套，手術(shù)臺(tái)鋪新的無菌單。對(duì)于伴尺、橈骨骨折的將尺、橈骨折復(fù)位后用外固定架固定，使用臨近健康的筋膜或肌肉對(duì)裸露的肌腱、骨組織、關(guān)節(jié)進(jìn)行覆蓋，這些重要的深部結(jié)構(gòu)必須良好的覆蓋以防止因裸露導(dǎo)

10、致的感染和壞死，在肌腱、骨組織、關(guān)節(jié)上植皮不會(huì)成活。后加壓包扎，松驅(qū)血帶。10min后打開創(chuàng)面，將創(chuàng)面內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)予以結(jié)扎。將前臂的脫套皮膚都打薄成全厚皮片原位植皮。植皮打薄的過程使用組織剪或手術(shù)刀手動(dòng)打薄，保留全部真皮層，將反面脂肪及筋膜組織全部清除。研究組在修薄處理后原位植皮處密集打孔，后用VSD材料封閉，術(shù)后用200~400kPa的壓力給予負(fù)壓吸引，并用0.9%的生理鹽水以6滴min予VSD內(nèi)沖洗，吸引7d后打開VSD輔料(圖

11、2)。對(duì)照組修薄處理后原位植皮處密集打孔，后使用傳統(tǒng)加壓包扎法。術(shù)后每3d換藥1次，直至第14天拆線。兩組術(shù)后的一般治療相同，抗生素應(yīng)用5d(感染病例除外)。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后第14天記錄回植皮膚的成活率(植皮成活面積與總植皮面積的比值)、術(shù)后感染的發(fā)生率(創(chuàng)面有分泌物，分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性)、術(shù)后皮下血腫發(fā)生率、二次手術(shù)修復(fù)率、手術(shù)用時(shí)、平均住院時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，

12、分別用率和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。分別用卡方檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖1患者女，15歲，被汽車撞倒，遭車輪碾壓左前臂。術(shù)前情況為前臂皮膚整體脫套，無尺、橈骨骨折，前臂肌肉有大范圍的挫傷Figure1Thepatientwasafifteenyearsoldgirlwhowashitdownbyatruckherleftfeamwascrushedbyth

13、ewheel.Thepreoperationconditionwasthecompleteavulsionofthefearmskinaccompaniedbyextensiveofthemuscleswithoutulnaradiusfracture(A)創(chuàng)面的原始狀態(tài)；(B)皮膚脫套的探查。(A)Theiginalconditionofthewound；(B)Theconditionofskinavulsion.圖2術(shù)中給予廣泛清創(chuàng)

14、，清除壞死肌肉。后對(duì)脫套皮膚修薄回植，表面覆蓋VSD輔料。術(shù)后VSD負(fù)壓吸引7d。拆除VSD后原位回植皮膚全部成活Figure2Extensivedebridementwasperfmedduringsurgeryremovedthenecroticmuscles.Afterthattheavulsionedskinhasbeenthinnedreplantedinstiu.Onthesurfaceofthewoundhasbeenco