負壓封閉引流術(shù)治療軟組織開放傷合并感染的相關(guān)機制研究.pdf

1、不論是急性開放性創(chuàng)傷還是慢性損傷，感染都是延緩愈合進程、增加術(shù)后并發(fā)癥的重要危險因素。有研究表明，金黃色葡萄球菌是皮膚及軟組織感染中最常見的病原菌。近年來，負壓封閉引流術(shù)（Vacuum Sealing Drainage，VSD）在促進組織愈合及防治感染等方面發(fā)揮了越來越重要的作用，它不但可縮短治療時間、減輕患者痛苦，而且降低了治療成本及處理創(chuàng)面的工作量。目前對VSD促進創(chuàng)面愈合的機制已經(jīng)研究得較為透徹，但對其控制感染的機制尚不清楚。

2、r>　　 目的:利用兔創(chuàng)傷合并金黃色葡萄球菌感染模型，將VSD與常規(guī)外科換藥進行對比，以初步探討VSD治療軟組織開放傷合并感染的機制。
　　 方法:建立兔創(chuàng)傷合并金黃色葡萄球菌感染模型，采用隨機左右自身對照的方法，對比VSD和常規(guī)外科換藥在治療第0（建模8h）、2、4、6、8天創(chuàng)面的細菌計數(shù)，對創(chuàng)面細菌數(shù)量做定量研究，并利用轉(zhuǎn)基因熒光金葡菌感染模型及冰凍切片的方法對組織內(nèi)細菌數(shù)量的變化規(guī)律做定性觀察。另外，在每個治療時間點，測

3、定組織內(nèi)金葡菌溶血素含量;并將創(chuàng)面中的菌株進行分離，觀察金黃色葡萄球菌經(jīng)過VSD處理和常規(guī)換藥處理后的溶血能力與標準菌株相比有無明顯變化。
　　 結(jié)果:對創(chuàng)面的細菌計數(shù)進行重復(fù)測量資料的方差分析及兩兩比較，可見治療前4天兩組差別不明顯(P＞0.05);第6天和第8天，VSD組比常規(guī)治療組顯著降低(P＜0.05、P＜0.01)，但未能達到感染標準以下。另外，熒光金葡菌感染模型的冰凍組織切片與細菌計數(shù)所得結(jié)果基本吻合，兩組均呈現(xiàn)緩慢

4、下降趨勢且在觀察后期VSD組下降更為明顯。
　　 對組織內(nèi)金葡菌溶血素含量進行統(tǒng)計分析，可見治療第2、4、6、8天，VSD組明顯低于常規(guī)治療組(P＜0.05)。另外，創(chuàng)面中的金黃色葡萄球菌經(jīng)過VSD處理和常規(guī)換藥處理后的溶血能力與標準菌株相比均沒有發(fā)生明顯變化(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:對于軟組織開放傷合并金黃色葡萄球菌感染，采用負壓封閉引流術(shù)無法對創(chuàng)面細菌進行有效物理清除，但可以顯著降低組織內(nèi)溶血素含量。VSD控制