消化系統(tǒng)輔助檢查

1、輔助檢查,,(一)內(nèi)鏡檢查　　是上消化道出血病因確診的首選方法。一般主張?jiān)谏舷莱鲅?4—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查，可以不失時(shí)機(jī)地直接觀察到出血部位，獲得病因診斷，精確性大于90%，同時(shí)可經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)出血灶進(jìn)行緊急的止血治療。　 (二)X線鋇劑檢查　　對(duì)明確病因亦有價(jià)值。目前主張檢查最好在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。 (三)實(shí)驗(yàn)室檢查　　檢測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞比容、尿素氮、肝功能、大便隱血試驗(yàn)

2、等，有助于估計(jì)失血量及有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷?！?四)其他　　1.選擇性動(dòng)脈造影?！　?.上消化道出血吞線定位法 不能耐受X線、內(nèi)鏡或動(dòng)脈造影檢查的患者，可作吞線試驗(yàn)，根據(jù)棉線有無(wú)沾染血跡及其部位，可以估計(jì)活動(dòng)性出血部位?！　?.放射性核素顯像 探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)來(lái)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位。,一、上消化道內(nèi)鏡檢查,上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾

3、病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。,禁忌癥,嚴(yán)重的心肺疾?。ㄐ穆墒С！⑿乃?、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重

4、咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。,方法,檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮(zhèn)靜劑?？诜ヅ輨憾谆栌?。檢查胃鏡及配件。,方法,檢查方法：循腔進(jìn)鏡 動(dòng)作輕柔 避免暴力 仔細(xì)觀察 不留盲區(qū)

5、 必要時(shí)活檢。,對(duì)疾病的診斷：,炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲(chóng)等。,炎癥,1) 淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。,炎癥,萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見(jiàn)粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。,肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能

6、展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。,炎癥,良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,潰瘍,惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。,潰瘍,分為良性及惡性腫瘤 1）良性腫瘤,腫瘤,腫瘤,2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型

7、（Ⅰ）：高出粘膜5mm。,表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）、表淺平坦（Ⅱb）、表淺凹陷（Ⅱc）,腫瘤,凹陷型（Ⅲ）,腫瘤,隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。,進(jìn)展期胃癌,消化系統(tǒng)的X線診斷(Digestive system),食管病變 食管憩室 食管靜脈曲張 賁門痙攣 食管癌,食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓 發(fā)炎時(shí)可疼痛 X線表現(xiàn) 圓形、乳

8、頭狀或三角形的鋇影 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連,食管靜脈曲張(esophageal varices) 門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張 X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損,賁門痙攣(cardiospasm) 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能 X線表現(xiàn) 平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平

9、鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）,食管癌常見(jiàn)的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維食管鏡,X線表現(xiàn) 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲

10、 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 管壁僵硬 蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過(guò)障礙 腫塊,X線表現(xiàn) 增生型---充盈缺損為主 浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄 潰瘍型---不規(guī)則龕影 混合型---具以上兩種特征,X線表現(xiàn) 病變近端

11、擴(kuò)張 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫 與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎,胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer),慢性病，規(guī)律性的上腹部痛 X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況 好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁,X線表現(xiàn),直接征象(direct sign)龕影 (Niche)龕影周圍改變 粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集

12、 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”,中、晚期胃癌的X線表現(xiàn),蕈傘型 腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失 賁門癌立位時(shí)，胃泡可見(jiàn)癌腫塊影,浸潤(rùn)型 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失 “皮革胃”或“革袋胃

13、”,潰瘍型 癌腫盤(pán)狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤” 半月征 ? 龕影位于腔內(nèi) ? 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） ? 龕影大而淺，常呈半月?tīng)钪笁痕E征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部,混合型前三型兩種以上混存者,肝膽胰CT,肝癌,原發(fā)腫瘤中最常見(jiàn)繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。CT：平

14、掃等或低密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期呈低密度?！翱爝M(jìn)快出”,肝硬化,CT表現(xiàn)：    （l）肝外形的改變：肝葉比例失調(diào)；肝裂增寬；肝表面凹凸不整。晚期，肝臟可普遍萎縮。    （2）有部分脂肪變性時(shí)，肝臟密度不均勻或減低。肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示為相對(duì)高密度，CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻。動(dòng)態(tài)觀察無(wú)增大趨勢(shì)。    （3）繼發(fā)門靜脈高壓改變：脾大（＞

15、5個(gè)肋單元）。脾、門靜脈擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)建立。平掃時(shí)呈現(xiàn)一堆小球形或扭曲的條蟲(chóng)形軟組織影，增強(qiáng)可證實(shí)為血管影像。,膽囊疾病,急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊癌,急性膽囊炎,90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石膽囊壁增厚，周圍滲出結(jié)石多為高密度，膽紅素結(jié)石為低密度膽囊窩液體，提升膽囊穿孔膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成,急性胰腺炎的CT表現(xiàn),診斷不明、了解有無(wú)并發(fā)癥、評(píng)價(jià)預(yù)后首選CT檢查未見(jiàn)明顯異常胰腺?gòu)浡?/p>

16、或局限性腫脹胰腺密度欠均勻、邊界不清胰周滲出、腎周筋膜增厚,B超,膽囊結(jié)石,肝包蟲(chóng)病,肝囊腫,肝細(xì)胞癌,,,,,,B超,膽囊壁毛糙,脂肪肝,實(shí)驗(yàn)室檢查,嘔吐物隱血：++++,WBC:6.5*109/L 正常RBC:2.9*1012/L 偏低，正常4-5.5*1012/LHb: 63g/L 偏低，正常120-160g/LBPC:120*109/L 正常,柏油樣糊狀