《腦出血的護(hù)理》ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 許晶梅,腦血管疾病,出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）,急性腦血管疾病(出血性）,▲腦出血▲蛛網(wǎng)膜下腔出血,,腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%,概 述,一、病因,1.高血壓 ★ 是

2、構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他 如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等。,,,,,,（一）病因,病理變化　70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)　的殼核及內(nèi)囊區(qū)?！〕鲅[→顱內(nèi)容積↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 腦疝―→腦干→死亡。　腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,,壓迫,高血脂吸煙肥胖活動(dòng)少,高血壓,血壓驟升,薄弱的腦動(dòng)脈破裂,腦血腫,顱高壓 腦組織缺血、缺氧、壞死

3、,用力、情緒激動(dòng)時(shí),,,,,,腦出血的最主要病因,危險(xiǎn)因素,二、臨床表現(xiàn),1.常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病。 50％頭痛并劇烈。2.發(fā)展快，幾分——幾小時(shí)達(dá)高峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。,,,,（一）臨床特點(diǎn),1.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”對側(cè)偏癱 、對側(cè)偏身感覺障礙、雙眼對側(cè)同向偏盲2.腦干：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣。3.小腦：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突

4、然，共濟(jì)失調(diào)。,,,,,,（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),見動(dòng)畫2,三、檢查及診斷,1．CT★：首選檢查。2．MRI：敏感性更高。 3．?dāng)?shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形及腦血管炎等病。 4．腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。,,,,,,（一）檢查,發(fā)病后CT即可呈高密度改變,,,,,,（二）診斷,多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病,顱高壓增高癥狀,不同程度的意識障礙、,頭顱CT或MRI顯示出血灶,頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）　病

5、后立即出現(xiàn)高密度影像。,四、治療要點(diǎn),1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.止血藥物：一般效果不大，有凝血功能障礙時(shí)可用,,,,（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★,當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。 （三）外科治療 大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行。,

6、,,,（二）慎重降血壓,五、護(hù)理診斷/問題,1．意識障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)。2、軀體移動(dòng)障礙 與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。 3、生活自理缺陷 與軀體癱瘓 、意識障礙有關(guān)7．潛在并發(fā)癥：腦疝、肺部感染等,,,,,,,六、護(hù)理措施,★,1.休息與體位：急性期24—48h內(nèi)不能搬動(dòng)患者，2-4周臥床休息，頭抬高15°～30°。2.用甘露醇護(hù)理：備無結(jié)晶甘露醇15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，

7、電解質(zhì)情況。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察意識、瞳孔、生命體征、血壓監(jiān)測。,,,,,,4．防止再出血 （1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。（2）避免搬動(dòng)：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)。 （3）減少刺激：環(huán)境安靜。各項(xiàng)護(hù)理操作要輕柔，保持大便通暢，避免屏氣用力排便等。 （4）頭置冰袋或冰帽。,,5.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時(shí)。此后酌情進(jìn)食或鼻飼。6.大小便護(hù)理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時(shí)避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱

8、內(nèi)壓增高。,,7．康復(fù)護(hù)理 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定48-72h后即應(yīng)開始早期康復(fù)，因?yàn)樽畛?個(gè)月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)最快，效果最好。,7．并發(fā)癥護(hù)理（1）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。 （ 2）感染：保持病室清潔和空氣流通，定時(shí)消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防誤吸。,8.健康指導(dǎo)： 保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動(dòng)。堅(jiān)持規(guī)

9、律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。腦出血病人常有不可逆轉(zhuǎn)的肢體殘廢，造成行動(dòng)困難而情緒抑郁，應(yīng)培養(yǎng)病人對病后生活能力，告知其堅(jiān)持鍛煉許多癥狀體征可1-3年得到改善，以免有心理壓力影響功能恢復(fù)。對于患肢要早鍛煉先作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，再進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病人訓(xùn)練生活自理能。,課堂小結(jié),腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。病因——高血壓、腦動(dòng)脈硬化最常見部位——豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。誘因——激動(dòng)、用力時(shí)快，多顱高壓，CT立顯血灶

10、。最重并發(fā)癥——腦疝治療——甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。護(hù)理——降顱壓、觀察、防再出血。,腦血栓形成和腦出血特征比較,,,謝謝,一、病因與發(fā)病機(jī)制,,,,,（一）病因,主要腦血管畸形。,各種原因?qū)е?腦血管壁薄弱,顱內(nèi)血管破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,,,,凝血機(jī)制障礙,,刺激腦膜增高顱壓,,（二）發(fā)病機(jī)制,二、臨床表現(xiàn)★,1.一般表現(xiàn)：常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程

11、度。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)★：腦膜刺激征陽性，以頸強(qiáng)直最明顯。,,,腦膜刺激征,▲頸強(qiáng)直：▲ Kernig征(克匿格征）▲ Brudzinski征（布魯金斯基征）,,,3.常見并發(fā)癥 （1）再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病 情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。 （2）腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15天，常有意識障礙、偏癱等。 （3）顱內(nèi)壓增高。 （4）腦積水：輕者

12、嗜睡，重者因腦疝而死亡。,,,,,,三、檢查及診斷,（一）檢查1.CT：有高密度出血征象。是確診SAH 的首選方法。 2.腦脊液檢查：呈均勻血性。是最具有診斷價(jià)值和特征性檢查。3.數(shù)字減影血管造影：是診斷SAH病因最有意義的輔助檢查。,,,,,,,,,,,（二）診斷要點(diǎn),發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐,腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高,腦膜刺激征陽性,頭顱CT或MRI檢查證實(shí),四、治療要點(diǎn),1.防止再出血 ★（1）

13、休息：絕對臥床休息4～6周。（2）鎮(zhèn)靜：有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。（3）用抗纖溶劑：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。 2.防止遲發(fā)性腦血管痙攣:常用尼莫地平。,,,,,,3．降低顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓較高時(shí)，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。4．外科治療：一般在病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。,,,,,,五、護(hù)理診斷/問題,1．疼痛 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。 2．潛在并發(fā)癥：再出血3

14、．生活自理能力缺陷 與絕對臥床有關(guān)。 4．恐懼 與擔(dān)心再出血、害怕特殊檢查、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,,,,,六、護(hù)理措施,★,1．防止再出血 ★（1）休息 絕對臥床4～6周，頭部稍抬高。（2）避免誘因 避免用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累、大幅度翻身、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，避免頭部過度擺動(dòng)。（3）環(huán)境 保持病房安靜、安全、舒適。,,,,2．嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 死亡多在最初幾天，1個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大。觀察神志、瞳孔、生命體征、

15、顱高壓、心律失常、臨床癥狀、體征變化。3．頭痛護(hù)理 見本章第2節(jié)相關(guān)內(nèi)容。4．用藥護(hù)理 注意觀察療效及不良反應(yīng)。,,,,5.心理護(hù)理 避緊張加重病，甚誘發(fā)再出血。 6.飲食護(hù)理 易消化，避辛辣，戒煙酒7．健康指導(dǎo) 避再出血誘因?！∨疾『?～2年內(nèi)避免妊娠及分娩?！∮袟l件的盡早進(jìn)行手術(shù)。,,,,課堂小結(jié),SAH：劇烈頭痛、嘔吐血管破裂 血液流入蛛網(wǎng)膜下腔 情緒激動(dòng)、用力時(shí)腦血管畸形腦膜刺激征