血管外科診療常規(guī)

1、1血管外科疾病診斷治療常規(guī)血管外科疾病診斷治療常規(guī)一、一、顱外血管病變顱外血管病變腦的血液供應(yīng)來自雙側(cè)頸動脈，椎動脈及鎖骨下動脈。顱外血管病變可導(dǎo)致顱內(nèi)腦的病變即顱外血管病變可致腦一過性缺血(TransielflschecnicAttackTIAs)及腦卒中。外科治療顱外段血管病目的是防治腦梗塞及其導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。１、頸動脈狹窄１、頸動脈狹窄病因：病因：90%是由動脈硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纖維發(fā)育不良、外傷性閉塞或狹窄、放射

2、、動脈迂曲。診斷：診斷：1中老年，有動脈硬化病史或三高（高血脂、高血壓、高血糖）史。2短暫性一過腦缺血發(fā)作（TIA），持續(xù)幾分鐘到30’，24小時內(nèi)恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能障礙。（1）運動障礙：對側(cè)面癱或單肢癱（上肢或下肢）肢體肌無力運動失靈。（2）感覺障礙：受累肢體沉重感，感覺減退，或喪失。（3）視覺障礙：一側(cè)眼一過性黑蒙，部分視野缺損或偶有同向偏盲、復(fù)視、眩暈。(AmamrosisFugax)也稱缺暫單眼失明發(fā)作，是同側(cè)頸內(nèi)動脈終末支眼

3、動脈缺血的特征性癥狀。3癥狀可反復(fù)發(fā)作，但無神經(jīng)系體征。體格檢查：體格檢查：（1）在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)及氣管間捫頸總動脈，雙側(cè)比較，操作輕，以防頸竇反射致血壓下降，心率慢昏厥。（2）在頸動脈分叉處可聞及動脈收縮期雜音，高調(diào)收縮—舒張期雙期雜音提示頸動脈高度狹窄，如頸A完全阻塞則無雜音多聞及。（3）眼底檢查可見眼動脈分叉處可見到栓子和膽固醇結(jié)晶。輔助檢查：輔助檢查：（1）彩色超聲Doppler檢查，可見頸動脈直徑，有無狹窄，斑塊性質(zhì)，判斷血管

4、通暢、狹窄程度。（2）經(jīng)顱超聲檢查（TCD）。31完成病史及各項檢查、診斷明確。2全麻術(shù)前準備。3Metas試驗，據(jù)具體情況決定（1）狹窄80%可避免作（2）頸動脈斑塊為軟班塊或潰瘍者（3）雙側(cè)頸動脈狹窄，手術(shù)對側(cè)頸動脈狹窄超過80%，或全阻塞者，禁止作手術(shù)側(cè)Metas試驗4備血200~400cc頸動脈內(nèi)膜剝脫并發(fā)癥頸動脈內(nèi)膜剝脫并發(fā)癥血栓形成血腫腦梗塞或腦出血術(shù)后處理：術(shù)后處理：1觀察周身生命體征2檢查12對顱神經(jīng)及病理癥3注意傷口有

5、無出血、血腫4抗血小板藥物、抗凝藥5必要時復(fù)查CT或SPECT頸動脈狹窄擴張及支架植入術(shù)（詳見微創(chuàng)一章）頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1麻醉：局麻、全麻。2頸部切口，在甲狀軟骨水平，斜或橫。3顯露頸動脈，避免損傷，耳大神經(jīng)、付神經(jīng)、迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感神經(jīng)。4避免刺激頸動脈竇5術(shù)中用靜脈肝素70~100μkg，在動脈阻斷前15’。6阻斷頸總動脈，頸內(nèi)外動脈，盡可能徹底內(nèi)膜剝脫，固定內(nèi)膜與外膜，以免形成活瓣。7放松