外科診療常規(guī)

1、1皮下急性蜂窩織炎皮下急性蜂窩織炎皮下疏松結(jié)締組織的急性感染。多為乙型溶血性鏈球菌，其次金黃葡萄球菌、大腸桿菌。【診斷】一.臨床表現(xiàn)：全身不適，惡寒發(fā)熱、局部紅腫熱痛、指壓退色、邊緣不清、淋巴結(jié)腫痛二.輔助檢查：血常規(guī)、膿液涂片、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。三.鑒別診斷：（1）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎與氣性壞疽區(qū)別。（2）新生兒皮下壞疽有皮膚質(zhì)地變硬時，應于硬皮病區(qū)別，后者皮膚不發(fā)紅，體溫不增高。（3）小兒頜下咽峽炎區(qū)別，后者頜下腫脹稍輕，而口咽內(nèi)腫

2、脹發(fā)紅明顯?！局委煛恳?全身：注射抗生素，首選青霉素。二.局部：早期：敷貼中晚期：切口引流丹毒丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。皮膚、粘膜損傷可繼發(fā)乙型溶血性鏈球菌感染?！驹\斷】臨床表現(xiàn)：（一）全身癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適（二）局部癥狀：皮膚紅、腫、痛、熱、范圍擴大，近側(cè)淋巴結(jié)腫大。常發(fā)生于面部或下肢【治療】一.全身：抗生素、青霉素或中藥黃連解毒湯二.局部：金黃散涂敷或用硫酸鎂濕敷，治療原發(fā)病。燒傷燒傷有熱力、化學物質(zhì)及

3、放射線接觸損傷病史。【診斷】完整的診斷要包括致傷原因、部位、面積皮膚及深部組織存在創(chuàng)面，面積估計及深度判斷如下：1.面積估計面積估計；常用手掌法和九分法：（1）手掌法，適用小面積計算，以傷員本人單側(cè)手掌五指并擾面積為1%。（2）九分法，將人體各部分成11個九（9%），會陰部1%，即頭面頸1ⅹ9%，雙上肢2ⅹ9%，軀干3ⅹ9%，雙下肢5ⅹ9%，不足12歲，頭頸為[9（12年齡）]%，雙下肢[5ⅹ9（12年齡）]%。2.2.深度判斷深度判斷

4、；沿用三度四分法。Ⅰ（紅斑型）燒傷表皮層，創(chuàng)面紅色斑塊狀。面積不作病情分類統(tǒng)計。Ⅱ淺（水泡型）水泡皮薄，基底紅潤，痛覺敏銳。Ⅱ深（水泡型）水泡皮厚，基底白或紅白相間，痛覺不敏感。32.警惕是否合并腦損傷，需留觀。（二）凹陷性骨折凹陷性骨折【診斷】1.頭部外傷史。2.嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷性骨折”。3.骨折部位的切線位x線片，可顯示骨折陷入顱內(nèi)的深度，ct掃描則不僅了解骨折情況，還看了解有無合并腦損傷。【治療】手術(shù)適應證包括：①顱內(nèi)壓增高

5、，ct示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)；②引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱，癲癇等，應行骨折片復位或取除手術(shù)；③在非功能部位的小面積凹陷性骨折，深度超過1cm者，為相對適應證，可考慮擇期手術(shù)；④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時，術(shù)前和術(shù)后都有需要作好處理大出血的準備。慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫【診斷】1.腦外傷史無明確的外傷史或僅有輕微的腦外傷史。多數(shù)病人

6、年齡較大。2.臨床表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，記憶力和理解力減退、智力遲鈍、精神失常、輕偏癱及失語等，容易誤診。3.CT檢查可發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下新月形成或半月形影像，多數(shù)為低密度影，少數(shù)為高密度影或混雜密度影。4.MRI對慢性硬腦膜下血腫診斷極可靠?！局委煛柯杂材X膜下血腫應手術(shù)治療。腦挫裂傷腦挫裂傷腦挫裂傷既可發(fā)生于著力部位也可在對沖部位輕者僅有輕微癥狀重者深昏迷甚至迅即死亡.【診斷】一.臨床表現(xiàn)1.外傷史。2.意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，意

7、識障礙的程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度、范圍直接有關(guān)。3.頭痛與惡心嘔吐。4.局灶癥狀和體征如運動區(qū)損傷出現(xiàn)對側(cè)偏癱、語言中樞損傷出現(xiàn)失語等，但是額顳葉前端“啞區(qū)”損傷后可無明顯局灶癥狀或體征。5.腦膜刺激癥狀。二.輔助檢查CT檢查傷灶表現(xiàn)為低密度區(qū)有散在的點，片狀高密度出血灶影，有時腦水腫或腦腫脹?！局委煛?.一般處理密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，有條件可進行顱內(nèi)壓監(jiān)護。昏迷病人應注意保持呼吸道通暢，必要時行切開術(shù)。2.抑制