心理科診療常規(guī)

1、心理科診療常規(guī)一、抑郁障礙【病史采集】1.發(fā)病年齡應(yīng)注意患者的發(fā)病年齡，一般說(shuō)來(lái)，抑郁障礙的發(fā)病具有一定的年齡特點(diǎn)。2.心理社會(huì)因素注意發(fā)病前有無(wú)心理社會(huì)因素，尤其是一些創(chuàng)傷性生活事件，如親人亡故、婚姻變故、職業(yè)變動(dòng)等。3.軀體疾病抑郁癥在患軀體病的人群中相當(dāng)常見(jiàn)。需要注意的是，臨床醫(yī)生在評(píng)定患者時(shí)應(yīng)注意發(fā)病前的心理社會(huì)因素及／或軀體因素與臨床癥狀之間的關(guān)系，并在制定治療康復(fù)計(jì)劃時(shí)有所考慮。4.既往發(fā)作的臨床表現(xiàn)應(yīng)了解患者以往是否具有類

2、似的發(fā)作，一些患者以往可能具有類似的發(fā)作。同時(shí)要注意以往發(fā)作的臨床特點(diǎn)、發(fā)病年齡、有無(wú)誘因等。尤其應(yīng)注意以往有無(wú)輕躁狂或躁狂發(fā)作，如有輕躁狂或躁狂發(fā)作，則應(yīng)診斷為雙相障礙。此外，醫(yī)生應(yīng)同時(shí)詢問(wèn)以往發(fā)作過(guò)程中有無(wú)自殺觀念及自殺企圖，以作為本次診斷評(píng)估及制定治療方案的參考。5.發(fā)作的頻度應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)并記錄以往發(fā)作的頻度，通常說(shuō)來(lái)，發(fā)作的次數(shù)越多、程度越嚴(yán)重，往往預(yù)示著患者的預(yù)后較差。6.既往治療方法及療效如果以往曾經(jīng)有過(guò)類似發(fā)作，還需要了解以

3、往采用何種治療方法、藥物的劑量、起效的時(shí)間、療程、主要不良反應(yīng)等。同時(shí)要了解間歇期的社會(huì)功能是否恢復(fù)到病前水平。7.過(guò)去史及個(gè)人史了解患者的過(guò)去(既往)史及個(gè)人史，尤其注意有無(wú)軀體疾病以及治療軀體疾病的藥物，要注意患者有無(wú)酗酒或?yàn)E用藥物的情況及患者的人格特點(diǎn)。8.家族史一些患者可能具有抑郁障礙的家族史，也有些患者家族中有人患有其他精神障礙或有自殺企圖或自殺死亡者，應(yīng)對(duì)此作詳細(xì)了解和記錄，并畫出家系圖。此外，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有雙相障礙

4、很多抑郁癥患者有焦慮、緊張等癥狀。老年抑郁癥患者這類癥狀往往更為突出。7.性欲低下性欲低下在抑郁癥患者相當(dāng)常見(jiàn)，對(duì)性生活無(wú)要求及快感缺乏。臨床上此類癥狀常被忽視或遺漏，但此類癥狀的識(shí)別不僅有利于診斷，也有利于全面了解患者的病情。8.自殺觀念、自殺企圖與自殺患者很容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)，并感到絕望，因此抑郁癥患者很容易產(chǎn)生自殺觀念，他們腦子里反復(fù)盤旋與死亡有關(guān)的念頭，甚至思考自殺的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等。抑郁癥患者的自殺觀念常常比較頑固，反復(fù)出現(xiàn)

5、。在自殺觀念的驅(qū)使下，部分患者會(huì)產(chǎn)生自殺企圖，常采用的方式包括服藥(毒)、上吊、跳樓等。對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)自殺觀念或自殺企圖的患者應(yīng)高度警惕，醫(yī)生應(yīng)反復(fù)提醒家屬及其照料者將預(yù)防自殺作為首要任務(wù)。4.14.3.9其他癥狀除上述癥狀外，抑郁障礙還可具有其他多種癥狀，包括各種軀體不適，常見(jiàn)的主訴包括頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等。輔助檢查地塞米松抑制試驗(yàn)(De

6、xamethasoneSuppressionTest，DST)：可用于預(yù)測(cè)抑郁癥的復(fù)發(fā)。促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)(ThyrotropinreleasingHmoneSuppressionTest，TRHST)先取血測(cè)定基礎(chǔ)促甲狀腺素(TSH)，然后靜脈注射500mg促甲狀腺素釋放素(TRH)，以后再在15、30、60及90分鐘分別取血測(cè)定TSH。正常人注射后血清中的TSH含量能提高l0～29mIU／mL，而抑郁癥患者對(duì)TRH的反應(yīng)則較