2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天,,,,,術(shù)前查看病人,詢問過敏史滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管造影的主要敵人,忠 告,,,,,所有進入體內(nèi)介入器材均為一次性醫(yī)療器械,禁止重復(fù)使用,忠 告,,,,,常備藥物,肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松 麻醉及抗癲癇藥物,,,,,適應(yīng)證,顱內(nèi)血管性病變,如出血性或閉塞性腦血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫、SAH的出血原因檢查富血運腫瘤術(shù)前了解血供血管

2、性病變治療后復(fù)查,,,,,禁忌證,對碘過敏嚴重出血傾向或出血性疾病嚴重心肝腎功能不全,,,,,操作前準備,病人準備:腦血管造影并無絕對禁忌癥,重要的是確定非創(chuàng)傷技術(shù)是否足以解決問題。是否接觸過造影劑及過敏史。,,,,,操作前準備,實驗室檢查:凝血酶時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)及血小板計數(shù),以除外出血素質(zhì)。BUN及Cr以排除腎功不全或腎衰竭。注意是否正在接受肝素治療,,,,,操作前準備,1 常規(guī)術(shù)前檢查:血尿常規(guī)、出凝血

3、時間、肝腎功能、心電圖及胸片2 術(shù)前6小時禁飲食,急診酌情,,,,,操作前準備,3 碘過敏試驗:擬使用的造影劑1ml,靜脈推注,無心慌、氣短、蕁(xún)麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征,注射前后測量血壓波動低于10-20mmHg者為陰性。碘過敏試驗陽性必須造影者,術(shù)前3天進行激素治療,并盡量使用非離子碘水溶液造影劑,碘過敏或嚴重腎功能不全,5%-12%的人群碘過敏,0.05%是威脅生命的嚴重過敏磁共振對比劑:釓(g

4、5;)噴匍胺,歐乃影釓元素在X線下特別是DSA中良好顯影能力,不良反應(yīng)0.0003%-0.01%(萬分之一):惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀磁共振檢查時0.1-0.3mmol/kg,腎功不全用到0.4mmol/kg(0.8ml/kg )也是安全的,所以成人總量40-70ml,難以多角度反復(fù)投照,,,,,操作前準備,4 雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮,操作時間長者留置導(dǎo)尿管5 術(shù)前30分鐘肌注魯米那鈉,全麻者肌注阿托品6 酌情術(shù)前24小時

5、靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑,,,,,病人教育,簡明扼要逐個步驟介紹操作過程:腹股溝部麻醉、穿刺股動脈、插入導(dǎo)管,以及造影劑注入時病人可能體驗到的感受(發(fā)熱感)。減影時病人動作:屏息不做吞咽動作:深吸一口氣,呼出去,再吸半口氣,然后屏氣,,,,,手術(shù)知情同意書,過分強調(diào)危險性是不適宜的,因這可能使病人過度恐懼以致不敢作造影,從而影響病人的最大利益,全腦血管造影術(shù)知情同意書CT 證實蛛網(wǎng)膜下腔出血,疑為動脈瘤破裂出血,為明確診斷、指導(dǎo)治療

6、,擬行全腦血管造影術(shù)。但患者一般情況差,手術(shù)耐受性差。 如系動脈瘤或其他血管性疾病,造影前后隨時可能破裂出血,導(dǎo)致病情迅速惡化甚至死亡,即使急癥手術(shù)也不一定能挽救生命。麻醉意外,造影劑或其他藥物引起的過敏、異物反應(yīng)或毒性反應(yīng),嚴重者出現(xiàn)臟器功能衰竭、死亡。穿刺部位血腫、導(dǎo)管途經(jīng)血管損傷造成動脈夾層、血管破裂出血;腹膜后血腫可以致休克。 導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂、打結(jié),被迫置于血管內(nèi);途經(jīng)血管壁上的動脈硬化斑塊及血栓栓子脫落;導(dǎo)管

7、內(nèi)形成的凝血塊或栓子脫落;導(dǎo)管內(nèi)進入氣體,進而進入血管,這些情況都可以造成腦或脊髓的梗死和缺血。以上情況均可以造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如癱瘓、失語、感覺障礙、全盲、偏盲、癲癇、眩暈、腦干功能衰竭,嚴重時危及生命。術(shù)中因機器障礙或其他原因(如穿刺、插管困難等)終止治療。局部或全身感染。放射損傷。由于疾病和醫(yī)療上不可確定的因素可能導(dǎo)致無法達到預(yù)期目的和效果,圍手術(shù)過程中可能出現(xiàn)未預(yù)先告知的術(shù)前難以預(yù)料的特殊情況,患者或代理人應(yīng)同意醫(yī)生根

8、據(jù)具體病情和原則,實施相應(yīng)的治療。  經(jīng)醫(yī)生仔細講解,患者或代理人已經(jīng)完全理解(聽懂或看懂)上述說明,經(jīng)過慎重考慮,明確表示自愿接受手術(shù)。如出現(xiàn)上述情況將完全諒解,并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證:   患者或代理人簽字: 簽字時間: 年 月 日

9、 代理人與患者關(guān)系: 談話醫(yī)生簽字:,,,,,病人準備,病人安置及監(jiān)視:檢查臺上適當擺位,固定頭頸部及雙上肢,連接左手靜脈通道。心電血氧監(jiān)護,必要時吸氧,,,,,器械準備,造影手術(shù)包1、壓力袋2、軟包裝500ml生

10、理鹽水4袋,Y筏1、三通接頭2、5/6F穿刺針(成人16或18G、兒童18或20G)導(dǎo)管鞘1、30cm、160cm導(dǎo)絲各1、造影導(dǎo)管1、高壓注射器及連接管,100-200ml造影劑,,,,,器械準備,工具盤的準備:肝素生理鹽水 導(dǎo)管導(dǎo)絲的準備:表層涂有親水化合物,使用前首先徹底濕潤,,,消毒(刷手)、鋪單、暴露雙腹股溝部連接2套高壓滴注系統(tǒng)、一個與導(dǎo)管鞘連接,另一個備用或接Y筏導(dǎo)絲,接高壓注射器并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。

11、肝素鹽水沖洗造影導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘,,,穿刺點:腹股溝韌帶下1.5-2cm股動脈搏動最明顯處,,Seldinger穿刺技術(shù)(1953年),進針角度30-45度,,穿刺成功后,在短導(dǎo)絲輔助下,置血管鞘,接高壓沖洗,調(diào)節(jié)持續(xù)滴速,滴數(shù)為15-30滴/分鐘全身肝素化,控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化方法:首劑2/3mg/kg靜脈注射,1小時后給半量,2小時后再加1/4量,以后每隔1小時追加半量,若減到10mg,每隔1小時給10

12、mg,透視下行全腦血管造影,包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外、雙側(cè)椎動脈,必要時行甲狀頸干、頸肋干造影,血管迂曲可用導(dǎo)絲輔助對缺血性病變,或老年人,應(yīng)自下而上分段行主動脈弓造影和弓上各級血管造影造影結(jié)束,酌情給予魚精蛋白中和肝素。1-1.5mg可對抗1mg肝素鈉,預(yù)防氣栓,注射器中無氣泡注射器尖端向下,可使氣泡升至針栓側(cè)高壓注射器針筒朝下三通要在注射中期轉(zhuǎn)動活栓至關(guān)閉位半月-半月技術(shù),導(dǎo)管選擇的原則,導(dǎo)管選擇的原則,A、B1、D區(qū):Ver

13、tebral Hunterhead MPAB2區(qū): Hunterhead SimmonsC區(qū): Simmon Cobra,,,,,當難以選擇適宜導(dǎo)管時,多孔豬尾巴行主動脈弓造影常有幫助,主動脈弓變異,弓上血管扭曲,導(dǎo)絲彈回主動脈弓,讓病人深吸氣后屏住呼吸,近側(cè)大血管??勺冎弊冮L頸部最大限度的轉(zhuǎn)向插管對側(cè)復(fù)合彎曲導(dǎo)管,自動注射器,可調(diào)項目:每秒鐘造影劑注射量造影劑全量線形速率上升:

14、造影劑在第1秒內(nèi)進行性加速至達到設(shè)定速度的時間每平方英寸壓力(磅值):注射時注射器產(chǎn)生的最大壓力,建議的造影劑注射率與量,壓迫并加壓包扎穿刺點,臥床24小時,保持穿刺側(cè)下肢伸直測穿刺肢體足背動脈搏動,每半小時一次適當給予抗生素與激素,術(shù)后處理,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,1 穿刺部位血腫原因:凝血機制障礙,患者躁動,過早運動下肢預(yù)防:術(shù)后肝素中和后10-20分鐘拔鞘,三指壓迫15-20分鐘,松開后觀察5分鐘,無出血后加壓包扎處理:小

15、血腫(直徑小于10cm),一般觀察(觀察不是不處理),大血腫(直徑大于10 cm),24小時后熱敷或理療,造成壓迫者可切開,2 血管痙攣 原因:導(dǎo)管導(dǎo)絲對血管內(nèi)皮細胞的刺激 預(yù)防:操作輕柔,避免導(dǎo)絲對血管壁的反復(fù)刺激,導(dǎo)管位置不能太高,尤其是椎動脈造影,術(shù)前用鈣離子拮抗劑 處理:導(dǎo)管內(nèi)緩慢推注罌粟堿(15mg加10ml生理鹽水),腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,3 內(nèi)膜下通道 原因:凝血機制障礙,患者躁動,過早運動下肢,穿刺針與皮膚角度

16、過大,導(dǎo)管或?qū)Ыz進入內(nèi)膜下,注射造影劑壓力過大 預(yù)防:透視下監(jiān)視導(dǎo)管或?qū)Ыz的方向和位置,遇到阻力時不可強行插入 處理:股動脈處多為順行夾層,可自愈,弓上多為逆行夾層,嚴重者需放置支架或抗凝,主動脈夾層應(yīng)控制性降壓并請心外科、介入科會診,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,4 血栓形成 原因:高凝狀態(tài),斑塊脫落 預(yù)防:術(shù)前檢查導(dǎo)管或?qū)Ыz有無損傷,操作輕柔,正規(guī)肝素化 ,導(dǎo)管90 – 120秒沖洗一次處理:保持鎮(zhèn)靜,全面造影,找出栓子位置,行溶

17、栓治療 ,尿激酶快速5-10萬,以后每分鐘1萬,總量20-70萬,給藥時間0.5–2 小時 或者:前循環(huán)尿激酶75萬,后循環(huán)100萬,每分鐘1萬;rTPA20mg,1mg/分鐘,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,5 血栓性靜脈炎原因:造影劑之內(nèi)皮細胞損傷,靜脈血淤滯,高凝預(yù)防:嚴格抗凝處理:抬高患肢,減少疼痛,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,6 血管穿孔或血管壁撕裂7 穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺8 腦內(nèi)氣栓,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥

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