數(shù)字減影血管造影術(shù)患者的護(hù)理

1、數(shù)字減影血管造影術(shù)患者的護(hù)理,,教學(xué)目標(biāo),1.了解數(shù)字減影血管造影的定義2.掌握數(shù)字減影血管造影的適應(yīng)癥及禁忌癥3.了解數(shù)字減影血管造影的操作步驟4.掌握數(shù)字減影血管造影患者的護(hù)理,定 義,數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)存儲(chǔ)器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血

2、管影像的減影片圖像。根據(jù)造影劑注入途徑不同，可分為靜脈DSA和動(dòng)脈DSA。,適 應(yīng) 癥,腦血管疾?。猴B內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄閉塞、腦動(dòng)脈痙攣等顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等顱腦外傷（腦外血腫）手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài),禁 忌 癥,有嚴(yán)重出血傾向?qū)υ煊皠┖吐樽韯┻^(guò)敏病情危重不能耐受手術(shù)穿刺部位皮膚感染,優(yōu) 缺 點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單便捷、血管影像清晰、選擇性拍片（減少X線曝光劑量）缺點(diǎn)：有創(chuàng)性（并發(fā)癥）,DSA

3、操作步驟,選擇穿刺點(diǎn)（股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)穿刺）消毒皮膚，利多卡因局部麻醉將穿刺針與皮膚成30度-40度刺入股動(dòng)脈，將導(dǎo)絲送入血管20CM左右，撤出穿刺針，迅速沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘或?qū)Ч?，撤出?dǎo)絲電視屏幕監(jiān)護(hù)下將導(dǎo)管送入各個(gè)頭臂動(dòng)脈注入少量造影劑確認(rèn)動(dòng)脈，造影,護(hù) 理,術(shù)前護(hù)理（一）,心理護(hù)理DSA時(shí)，患者神志清醒，因此術(shù)前應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺(jué)（如注射造影劑時(shí)的溫?zé)岬母杏X(jué)等）以及手術(shù)操作情況做一簡(jiǎn)單的說(shuō)明，取其配合。健康教育

4、：術(shù)中患者顧慮和恐懼易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。,術(shù)前護(hù)理（二）,完善各項(xiàng)檢查：血尿常規(guī)、出凝血系列、肝腎功能、胸片、心電圖等碘過(guò)敏試驗(yàn)：造影劑1ml緩慢注入靜脈,觀察15-20 分鐘，出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等為陽(yáng)性皮膚準(zhǔn)備：肚臍至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部,術(shù)前護(hù)理（三）,建立靜脈通道（左側(cè)肢體）：治療及麻醉用藥用物準(zhǔn)備：備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、股動(dòng)脈穿刺包、無(wú)菌手套、

5、動(dòng)脈壓迫器及搶救藥物等術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲，術(shù)前30分鐘排空大小便，必要時(shí)予以留置導(dǎo)尿或假性導(dǎo)尿術(shù)前更換病員服，取下金屬飾品、義齒等,術(shù)中護(hù)理,病情監(jiān)護(hù)：密切觀察病情，包括瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言清晰度及意識(shí)狀態(tài)，皮膚情況等（防止大劑量造影劑注射引起過(guò)敏反應(yīng)，或?qū)Ч堋⒃煊皠┑葘?duì)血管的刺激而引起血管痙攣）,術(shù)后護(hù)理（一）,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)情況。（動(dòng)脈瘤患者，血

6、壓的升高可使動(dòng)脈瘤再次破裂出血，血壓過(guò)低會(huì)誘發(fā)腦缺血）動(dòng)脈壓迫器壓迫止血8至12小時(shí)，患肢制動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床24小時(shí)、對(duì)患者予以心理指導(dǎo)，消除緊張心理，囑患者多飲水，以利于造影劑的排出，術(shù)后4小時(shí)給予低鹽低脂易消化的飲食。,術(shù)后護(hù)理（二）,觀察穿刺部位有無(wú)滲血、皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)脈搏減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，應(yīng)考慮動(dòng)脈壓迫止血器壓迫過(guò)緊，造成肢體回流障礙或下肢血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理，放松動(dòng)脈壓