腦血管造影流程課件

1、目的,明確診斷是否存在病變：與正常血管解剖相比較 病變部位及數(shù)目： 頸動(dòng)脈系統(tǒng)or 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)？ 顱內(nèi)or 顱外？ 單發(fā)、串聯(lián)or 廣泛？病變性質(zhì)：狹窄、夾層、動(dòng)脈瘤、血管畸形…,目的,指導(dǎo)治療制定方案： 血管內(nèi)介入：選擇器材、制定策略 藥物or 外科手術(shù)？評(píng)價(jià)療效,適應(yīng)癥,腦血管疾病缺血性：動(dòng)脈狹窄、閉塞出血性：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形其它：動(dòng)靜脈瘺、靜脈竇血栓形成顱內(nèi)占位性病變：

2、腫瘤、血腫術(shù)后及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)評(píng)估,禁忌癥,,碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全腦疝、腦干功能衰竭生命體征不穩(wěn)定者穿刺處皮膚或軟組織感染,術(shù)前評(píng)估,了解病情現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史目前用藥情況神經(jīng)系統(tǒng)檢查,術(shù)前評(píng)估,頭頸部聽診頸動(dòng)脈分叉部（頸動(dòng)脈）：甲狀軟骨or第4頸椎水平鎖骨上窩（鎖骨下動(dòng)脈）眼眶部（眼動(dòng)脈）頭后部下方（椎動(dòng)脈）,《,《缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊(cè)》,術(shù)前評(píng)估,血管搏動(dòng)

3、（食指及中指、雙側(cè)對(duì)比） 橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血壓測(cè)定 雙側(cè)收縮壓和舒張壓差≤20mmHg,術(shù)前評(píng)估,,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、肝腎功、凝血常規(guī)、血糖、 傳染病四項(xiàng)心電圖,術(shù)前評(píng)估,頭顱CT MRI,術(shù)前評(píng)估,頭顱MRA 頸部CTA,術(shù)前評(píng)估,TCD 頸部超聲,術(shù)前準(zhǔn)備,備皮更換手術(shù)

4、衣建立靜脈留置通道術(shù)前將檢查資料（CT、MRI等）帶到導(dǎo)管室,術(shù)前準(zhǔn)備,禁食鎮(zhèn)靜劑：魯米那 0.2 肌注術(shù)前有效控制血壓患者教育簡(jiǎn)要介紹操作過程造影劑注入時(shí)的感受運(yùn)動(dòng)偽影可影響造影質(zhì)量,術(shù)前準(zhǔn)備,器材穿刺器械：穿刺針、血管短鞘（4-6F）、短導(dǎo)絲、刀片、 注射器（ 5ml 、10m1各 1支）造影器械： 超滑導(dǎo)絲 0.035/150cm、高壓注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、 Simmons)、1

5、0m1注射器1支 、2個(gè)三通接頭、1個(gè)Y型閥、輸液導(dǎo)管及造影連接管各1付所有器械必須用肝素生理鹽水沖洗，導(dǎo)管及鞘在進(jìn)入血管前必須充分沖洗排氣,術(shù)前準(zhǔn)備,,藥品： 1%利多卡因、非離子性造影劑 肝素生理鹽水（NS 500ml +肝素2000u ） 肝素、尿激酶、rtPA 阿托品、多巴胺、壓寧定、硝酸甘油、 尼莫通 地塞米松、腎上腺素 罌栗堿,消毒,,術(shù)者： 0.05%碘伏3遍 范圍：雙手、前臂、肘上10c

6、m 順序：指尖－肘上注意：不可遺漏，若雙手被污染需重新消毒,消毒,,患者： 0.05%碘伏3遍 范圍（雙側(cè)）： 上界：平臍 下界：大腿上1/3 外界：腋中線延線 內(nèi)界：大腿內(nèi)側(cè) 順序：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外 注意：不可遺漏，每次消毒范圍不可超越前次,鋪巾，穿手術(shù)衣，戴無菌手套肝素鹽水沖洗穿刺針、動(dòng)脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管，浸透J形導(dǎo)絲沖洗并連接導(dǎo)管、Y形閥、三通抽吸2%利多卡因5ml抽

7、吸造影劑并接高壓連接管,,鋪單,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,優(yōu)先穿刺右股動(dòng)脈以右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿股動(dòng)脈向下1～1.5cm為穿刺點(diǎn) 穿刺針成角30～45 °,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,股動(dòng)脈穿刺,肝素化,置鞘成功后即刻肝素化首劑肝素量: 60～90U/kg1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次 劑量的1/2

8、肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右 持續(xù)沖洗,主動(dòng)脈弓造影,評(píng)估路徑發(fā)現(xiàn)解剖變異提示主動(dòng)脈弓及弓上大動(dòng)脈開口部位病變：狹窄、閉塞雙側(cè)椎動(dòng)脈是否對(duì)稱，有無盜血,主動(dòng)脈弓造影,將泥鰍導(dǎo)絲 0.035/150cm及Pigtail導(dǎo)管送入升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端回撤導(dǎo)絲，回抽2ml血后用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管接造影連接管，透視下調(diào)整視野左前斜30度造影 （流速20ml/s, 總量30ml）回撤導(dǎo)管,主動(dòng)脈弓造影,注意事項(xiàng)接造影連

9、接管時(shí)需注意接口處有無氣泡回撤導(dǎo)管時(shí)左手需固定血管鞘,,主動(dòng)脈弓,無名動(dòng)脈,左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,右頸內(nèi)動(dòng)脈,左頸內(nèi)動(dòng)脈,,右椎動(dòng)脈,左椎動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓造影,主動(dòng)脈弓造影,主動(dòng)脈弓造影,主動(dòng)脈弓造影,主動(dòng)脈弓造影,頸動(dòng)脈造影,沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入頸總動(dòng)脈近端回撤導(dǎo)絲，回抽后用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管調(diào)整視野 顱外：正位：脊柱位于屏幕正中 側(cè)位：第三頸椎椎體位

10、于屏幕正中 顱內(nèi)：正位＋頭位：頭顱居中，上界平顱蓋骨 側(cè)位：上界平顱蓋骨，左界平額骨前部造影劑：流速5ml/s, 總量8ml (超選4ml/s, 總量6ml ),頸動(dòng)脈造影,觀察內(nèi)容 是否存在狹窄、閉塞及嚴(yán)重扭曲 側(cè)支循環(huán)代償情況 有無發(fā)育異常 是否存在動(dòng)脈瘤、AVM、血管夾層等,頸動(dòng)脈造影,注意事項(xiàng)勿隨意將導(dǎo)管頭送入頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈勿將導(dǎo)絲頭送入頸

11、內(nèi)動(dòng)脈可行多角度投射造影,頸動(dòng)脈造影,,椎動(dòng)脈造影,將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置于鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)椎動(dòng)脈 開口處造影回撤導(dǎo)絲，回抽后用肝素生理鹽水沖洗 導(dǎo)管,椎動(dòng)脈造影,調(diào)整視野 顱外：正位：導(dǎo)管頭端距屏幕下界2cm, 脊 柱位于屏幕正中 側(cè)位：脊柱位于屏幕正中 顱內(nèi)：正位：頭顱居中，上界平眶上緣2cm 側(cè)位：下界平第2椎體下緣，右界平 枕

12、骨最后部造影劑：流速4ml/s, 總量6ml,椎動(dòng)脈造影,觀察內(nèi)容 是否存在狹窄、閉塞及嚴(yán)重扭曲 側(cè)支循環(huán)代償情況 有無發(fā)育異常 是否存在動(dòng)脈瘤、AVM、血管夾層等,椎動(dòng)脈造影,注意事項(xiàng)勿隨意將導(dǎo)管頭送入椎動(dòng)脈內(nèi)若右鎖骨下近端狹窄，可將導(dǎo)管置入頭 臂干行右前斜＋頭位造影若考慮為偏心性狹窄，可行多角度投射 造影,椎動(dòng)脈造影,,造影中需注意的問題,,,全程肝素化術(shù)中持續(xù)沖洗，注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體導(dǎo)絲沿路徑圖

13、推進(jìn)，導(dǎo)絲頭端不超出視野，導(dǎo) 絲一般不通過狹窄段導(dǎo)管應(yīng)盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對(duì)血 管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁， 導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動(dòng)脈內(nèi),造影中需注意的問題,,,各段腦供血?jiǎng)用}和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，可多角度投照，找出狹窄切 線位放大投照測(cè)量鋼球盡可能靠近病變，并放在影像增強(qiáng)器 的中心，以保障測(cè)量準(zhǔn)確,導(dǎo)管與導(dǎo)絲技術(shù),,,導(dǎo)

14、管：根據(jù)頭端彎曲可分為單一彎曲導(dǎo) 管和復(fù)合彎曲導(dǎo)管 單彎導(dǎo)管：Vertebral導(dǎo)管（椎動(dòng)脈造 影導(dǎo)管）和MPA導(dǎo)管（多功能造影導(dǎo)管） 復(fù)合彎曲導(dǎo)管：Hunter-head導(dǎo)管（獵 人頭導(dǎo)管）、Simmons導(dǎo)管（西蒙管）及 Cobra導(dǎo)管（眼鏡蛇導(dǎo)管）,理想的導(dǎo)管,適宜的硬度、彈性、柔軟性和扭控力，形狀記憶好管壁應(yīng)光滑，表面摩擦系數(shù)

15、小，跟蹤性好血管形成性能應(yīng)控制在最低范圍導(dǎo)管材料無活性、無毒、無抗原性，耐高溫或消毒液的浸泡良好的不透X線性能,Diameter sizes,采用法制標(biāo)準(zhǔn) French (F) Corresponds to outer diameter1F=0.335 mm=0.013inc.Indicated on the hub,,,,,Catheter sizes & Colors,Red4FGrey5FGr

16、een6Fon hub !Orange7FBlue8FBlack9F,All information on the hub…,1- PSI (max)2-French size3-Shaft length (usable)4-GW accept.,,,,,導(dǎo)管的選擇,cobra,headhunter,simmons,導(dǎo)管技術(shù),導(dǎo)管技術(shù),Simmons 導(dǎo)管,Simmons 導(dǎo)管,Simmons 導(dǎo)管,