呼吸科常見的臨床路徑

1、呼吸內(nèi)科臨床路徑第1頁共30頁肺膿腫臨床路徑（2011年版）一、肺膿腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺膿腫（ICD10：J85.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。3.血白細胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像學(xué)肺膿腫改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編

2、著，人民衛(wèi)生出版社）。1.積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素。2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。3.支持治療：加強營養(yǎng)，糾正貧血。（四）標準住院日為3–8周。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：J85.2肺膿腫疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大

3、便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血氣分析；（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)、其他方法的病原學(xué)檢查、胸部CT、有創(chuàng)性檢查（支氣管鏡）等。（七）治療方案與藥物選擇。預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（八）出院標準。1.癥狀緩

4、解，體溫正常超過72小時。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和或并發(fā)癥，需要進行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長。3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、肺膿腫臨床路徑表單呼吸內(nèi)科臨床路徑第3頁共30頁日期出院前1–3天住院第3–8周（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評價

5、治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成出院小結(jié)□向患者交代出院后注意事項□預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)□二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□祛痰劑□根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、胸片檢查（必要時）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質(zhì)、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護理□出院準備指導(dǎo)□幫助患

6、者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ICD–10：J80)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，2006年）。1.急性起病。2.氧合指數(shù)（PaO2FiO2）≤200mmHg（不管呼氣末正壓水平