顱神經(jīng)ppt課件

1、顱 神 經(jīng),Cranial Nerves(Ⅰ-Ⅵ ),1,顱神經(jīng)： 12對命名方法： I嗅、 II視、III動(dòng)眼、 IV滑、V叉、VI外展、 VII面、VIII聽、IX舌咽、 X迷走、XI副、XII舌下全。,顱神經(jīng)概述 1,2,位置: I、II對（嗅、視）分別直接連于大腦與間腦

2、，其它10對與腦干內(nèi)相應(yīng)的顱神經(jīng)核相聯(lián)系Ⅲ、Ⅳ在中腦Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ在橋腦Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ在延髓運(yùn)動(dòng)核——靠近正中線(腹側(cè))，感覺核——外側(cè)（背側(cè)）。,顱神經(jīng)概述 1,3,4,腦神經(jīng)有感覺和運(yùn)動(dòng)纖維，主要支配頭面部。感覺神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ,顱神經(jīng)概述 2,5,混合神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ副交感神經(jīng)纖維：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。除兩對（Ⅻ、Ⅶ核的下部）外，所有腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的中樞神經(jīng)元（核上支配）均是雙重支配的

3、。,顱神經(jīng)概述 2,6,I、嗅神經(jīng)（olfactory nerve）,嗅神經(jīng),7,I、嗅神經(jīng)（olfactory nerve）,（一）解剖生理（感覺神經(jīng)、司嗅覺） 嗅覺傳導(dǎo)徑路,嗅神經(jīng),第一級神經(jīng)元,第二級神經(jīng)元,第三級神經(jīng)元,嗅覺中樞,8,1、嗅覺減低或喪失 1）、兩側(cè)嗅覺減低或喪失：常為鼻腔局部病變所致。 2）、一側(cè)嗅覺減低或喪失：嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束——見于額葉底部腫瘤，顱前凹骨折。2、幻嗅

4、 顳葉鉤回的局部刺激性病變，可引起幻嗅，通稱鉤回發(fā)作。常為顳葉癲癇發(fā)作的先兆。,（二）臨床表現(xiàn),嗅神經(jīng),9,,嗅覺系統(tǒng)的廣泛聯(lián)系：誘發(fā)食欲的氣味——唾液分泌難聞氣味——惡心、嘔吐氣味——情感變化,10,II、視神經(jīng)（optic nerve）,視神經(jīng),11,II、視神經(jīng)（optic nerve）,（一）解剖生理感覺神經(jīng)、司視覺視覺傳導(dǎo)徑路,視神經(jīng),第一級神經(jīng)元,枕葉距狀裂周圍楔回、舌回（紋狀區(qū)）,第二級神經(jīng)元,第三級神經(jīng)元,第四

5、級神經(jīng)元,12,（二）臨床表現(xiàn),視神經(jīng),1視力障礙2視野缺損3視乳頭異常,13,,1、視力障礙2、視野缺損（1）視野：眼球固定向前平視 時(shí)所能看到的空間。正常視野 生理盲點(diǎn)：注視點(diǎn)顳側(cè)15度。中心視野：中心的30度范圍。周邊視野：,14,,（2）描述視野缺損的常用術(shù)語： 視野縮?。菏且曇暗慕^對缺損，通常位于周邊。 暗點(diǎn)：被正常視

6、野包圍的異常視野區(qū)域。 黃斑回避：枕葉病變時(shí)，偏盲側(cè)對光反射存在，同時(shí)視野的中心部保存。原因：？ 同向性偏盲： 異向性偏盲： 一致性偏盲：,15,,視野缺損定位,1、視神經(jīng)2、視交叉中部 3、一側(cè)視交叉 4、視束 5、視輻射的下部 6、視輻射的上部 7、視輻射全部,視神經(jīng),16,（1） 視神經(jīng)：特征：一側(cè)視神經(jīng)完全破壞，致該側(cè)一眼全盲。臨

7、床疾?。阂暽窠?jīng)炎——中央暗點(diǎn) 視盤炎：常見于全身性傳染?。X膜炎、流感、梅毒等） 球后視神經(jīng)炎：急性：感染 慢性：維生素B族缺乏、酒精中毒、 糖尿病、脫髓鞘疾病等顱高壓——周邊視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大癔癥及視覺疲勞——管狀視野,視神經(jīng),17,A一例視神經(jīng)炎患者

8、，單側(cè)中央暗點(diǎn),B一例營養(yǎng)不良性視神經(jīng)病變患者，雙側(cè)中央暗點(diǎn),18,視交叉鄰近解剖,19,（2）視交叉： 1）視交叉內(nèi)側(cè)部分之損毀： 特征：兩顳側(cè)視野的視覺喪失。臨床疾?。捍贵w腺瘤，顱咽管瘤。2）視交叉兩外側(cè)部分之損毀：特征：兩鼻側(cè)視野的視覺喪失。臨床疾?。簝蓚?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、 兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化 并極度擴(kuò)張。,視神經(jīng),20,（3）視束：特

9、 征：兩眼對側(cè)視野的同向性偏盲。臨床疾?。耗X血管病，顳葉腫瘤，丘腦部腫瘤等。,視神經(jīng),21,（4）視輻射：特 征：1）部分受損： 下部受損——兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲， 臨床疾?。猴D葉后部腫瘤或血管病 上部受損——兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲， 臨床疾病：頂葉腫瘤或血管病2）全部受損： 兩眼對側(cè)視野同向偏盲，同時(shí) 視野的中心部常保存

10、，稱黃斑回避。 臨床疾?。赫砣~腫瘤或血管病,視神經(jīng),22,（5）枕葉視中樞：特 征：1）一側(cè)損害——偏盲，有黃斑回避。 臨床疾?。赫砣~外傷、腫瘤或血管病。2）兩側(cè)損害——兩眼全盲：皮質(zhì)性盲①強(qiáng)光刺激不瞬目；②對光反射存在；③眼底檢查無視神經(jīng)萎縮。,視神經(jīng),23,3、視乳頭異常,視神經(jīng),24,,（1）視乳頭水腫：常見于顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、靜脈竇血栓

11、形成等引起顱內(nèi)壓增高時(shí)。發(fā)生機(jī)制：1）液體經(jīng)過視交叉進(jìn)入視神經(jīng)鞘膜間隙 2）視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻 3）蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)周圍的間隙相通，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)壓力隨顱內(nèi)壓增高而增加，擠壓視神經(jīng)引起軸漿流障礙而致視盤水腫,25,（2）視神經(jīng)萎縮：1）原發(fā)：視乳頭蒼白而境界鮮明，篩板清楚。見于視神經(jīng)直接受壓，球后視神經(jīng)炎后遺癥，多發(fā)性硬化，變性病等。2）繼發(fā)：視乳頭蒼白但境界不鮮明，不能窺見篩板。

12、見于視乳頭水腫，視神經(jīng)乳頭炎，視網(wǎng)膜炎等的后期。,視神經(jīng),26,III、動(dòng)眼(oculomotor nerve) IV、滑車(trochlear nerve) VI、外展神經(jīng)(abducent nerve),動(dòng)眼、滑車、外展,27,動(dòng)眼、滑車、外展,28,（一）解剖生理1、解剖 動(dòng)眼神經(jīng)——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，含軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維,動(dòng)眼神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)核,中腦的大腦腳間窩出腦,E-W核,,海綿竇側(cè)壁,與后交通動(dòng)脈平行,大

13、腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間穿過,上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌,眶上裂出顱,,,,,,,,,眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié),,中腦上丘平面,瞳孔括約肌和睫狀肌,29,滑車神經(jīng)——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，上斜肌（唯一自腦干背側(cè)出腦的顱神經(jīng)）,滑車神經(jīng),滑車神經(jīng)核,中腦下丘下方出腦,上斜肌,繞大腦腳外側(cè)前行,中腦下丘平面,海綿竇側(cè)壁,眶上裂出顱,,,,,,30,展神經(jīng)——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，外直肌（在顱底走行最長的顱神經(jīng)）,外展神經(jīng),外展神經(jīng)核,延髓腦橋溝出腦,外直肌,腦

14、橋中部,海綿竇側(cè)壁,眶上裂出顱,,,,,31,各眼外肌的運(yùn)動(dòng)方向分解圖,動(dòng)眼、滑車、外展,32,（二）臨床表現(xiàn)：,1眼肌麻痹2瞳孔改變3復(fù)視4眼球震顫,動(dòng)眼、滑車、外展,33,1、眼肌麻痹：眼球運(yùn)動(dòng)障礙有周圍性、核性、核間性及核上性四種。眼外肌麻痹：眼肌麻痹僅限于眼外肌而瞳孔括約肌功能正常。眼內(nèi)肌麻痹：相反全眼肌麻痹：眼內(nèi)肌與眼外肌均麻痹,動(dòng)眼、滑車、外展,34,（1）周圍性眼肌麻痹 1） 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：

15、動(dòng)眼神經(jīng)不完全麻痹 動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,35,36,,2）  滑車神經(jīng)麻痹：即上斜肌麻痹，患眼向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，并有復(fù)視，患者述說只在向下看著走路時(shí)（例如下樓梯時(shí)）才有復(fù)視。,37,3）展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視， 眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)， 有復(fù)視。,A原位眼,C,B,A,B向右注視,C向左注視,外展神經(jīng)麻痹,38,,動(dòng)眼、滑車及展神經(jīng)合并麻痹：多見眼球固定于中間位置，向各方向運(yùn)動(dòng)均不能，

16、瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失。,39,（2）核性眼肌麻痹：1）常雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙2）分離性眼肌麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)亞核受累3）腦干鄰近結(jié)構(gòu)損害：外展神經(jīng)核和面神經(jīng),動(dòng)眼、滑車、外展,40,（3）核間性眼肌麻痹：1）病變在內(nèi)側(cè)縱束：一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束損害，患者不能支配同側(cè)內(nèi)直肌；2）眼球的水平性同向運(yùn)動(dòng)破壞；3）臨床表現(xiàn)：一側(cè)眼球外展正常， 而患側(cè)眼球不能同時(shí)內(nèi)收， 但兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)仍正常；4）臨床疾?。撼?/p>

17、見于多發(fā)性硬化。,動(dòng)眼、滑車、外展,41,C,B 向右注視,D,D輻湊反射,A原位眼,B,A,C向左注視,核間性眼肌麻痹,42,一個(gè)半綜合征（1）腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）受損——病灶同側(cè)眼不能外展，對側(cè)眼不能內(nèi)收（向病灶側(cè)凝視麻痹）（2）同側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束（MLF）受損——同側(cè)眼不能內(nèi)收故：只有對側(cè)眼可以外展，外展時(shí)出現(xiàn)眼震,43,（3）核上性眼肌麻痹：病變在：側(cè)視中樞1）額中回后部（皮質(zhì)側(cè)視中樞）刺激性病灶——對側(cè)偏

18、斜；破壞性病灶——向同側(cè)偏斜；2）腦橋的展旁核（腦橋側(cè)視中樞）方向關(guān)系同皮質(zhì)中樞相反。三個(gè)特點(diǎn)：①無復(fù)視；②雙眼同時(shí)受累；③麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)仍保存。,動(dòng)眼、滑車、外展,,右,左,44,眼球隨意性和反射性同向運(yùn)動(dòng)通路,45,（1）瞳孔大小 正常3~4mm，瞳孔縮?。盒∮?mm ，瞳孔散大：大于5mm 動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維——支配瞳孔括約肌——瞳孔縮小頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維——支配瞳孔散大肌——瞳孔散大 交大副小

19、,動(dòng)眼、滑車、外展,2、瞳孔改變（瞳孔大小改變和瞳孔反射改變）,,,D,,,D(直徑)：3~4mm,46,眼內(nèi)肌的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)支配,眼的交感神經(jīng)通路,下丘腦,頸上交感神經(jīng)節(jié),中樞交感干,下行至中腦交叉,睫狀脊髓中樞,節(jié)前纖維,節(jié)后纖維,瞳孔開大肌,,,,,,,,C8T1側(cè)角,47,眼的副交感神經(jīng)通路（瞳孔對光反射通路）,48,（2）瞳孔改變瞳孔散大1)一側(cè)散大：動(dòng)眼神經(jīng)受損、鉤回疝2）雙側(cè)散大：中腦受損、阿托品中毒 瞳

20、孔縮小 1）一側(cè)縮?。篐orner綜合癥：頸上交感神經(jīng)徑路損害同側(cè)瞳孔縮小（瞳孔開大肌癱瘓）眼球內(nèi)陷（眼眶肌癱瘓）眼裂變?。ú€板肌癱瘓）同側(cè)面部少汗（汗腺損傷）2）兩側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小：腦橋出血，損害了兩側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路；有機(jī)磷中毒和嗎啡中毒等。,動(dòng)眼、滑車、外展,49,50,（3）瞳孔對光反射,動(dòng)眼、滑車、外展,51,（3）瞳孔對光反射：1）瞳孔對光反射的意義：保護(hù)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，避免過強(qiáng)

21、 的光刺激； 使被視物更清晰地投射在視網(wǎng)膜上。（照相機(jī)光圈的自動(dòng)調(diào)節(jié)） 2）瞳孔直接對光反射 瞳孔間接對光反射3）外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞病變，瞳孔對光反射不消失、瞳孔

22、不散大。4）瞳孔對光反射地反射弧無皮層參與，是無意識的。,52,（4）輻輳和調(diào)節(jié)反射,視神經(jīng),枕葉距狀裂皮質(zhì),中腦頂蓋前區(qū),瞳孔括約肌,睫狀神經(jīng)節(jié),E-W核,內(nèi)直肌,輻輳反射,雙側(cè)內(nèi)直肌亞核,Perlia核,睫狀肌,縮瞳反射,調(diào)節(jié)反射,,,,,,,,,,,53,（4）輻輳和調(diào)節(jié)反射,輻輳、調(diào)節(jié)、縮瞳三個(gè)動(dòng)作不一定同時(shí)受損1）Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔對光反射消失，而輻輳和調(diào)節(jié)反射存在可能光反射徑路在中腦頂蓋前區(qū)受

23、損神經(jīng)梅毒2）Adie綜合征：又稱強(qiáng)直性瞳孔（Tonic Pupils）一側(cè)瞳孔散大（常侵犯一側(cè)），瞳孔對光反射、輻輳和調(diào)節(jié)反射均異常緩慢可能與睫狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)障礙有關(guān)病因不明,54,3、復(fù)視：單眼復(fù)視 雙眼復(fù)視水平型垂直型旋轉(zhuǎn)型混合型,55,4、眼球震顫（Nystagmus）,當(dāng)身體加速或減速運(yùn)動(dòng)時(shí),半規(guī)管內(nèi)淋巴流動(dòng),Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ顱神經(jīng)核,眼球震顫,眼外肌節(jié)律性收縮,內(nèi)側(cè)縱束,前庭神經(jīng),壺腹嵴興奮,前庭神經(jīng)

24、核,Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ顱神經(jīng),,,,,,,,,,56,4、眼球震顫（Nystagmus）,根據(jù)眼震的方向分類,57,4、眼球震顫（Nystagmus）,根據(jù)眼震發(fā)生的病變部位分類,58,Ⅴ、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）,三叉神經(jīng),（一）解剖生理——混合神經(jīng)，含軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,59,（一）解剖生理1、感覺,頭面部皮膚和眼、鼻、口黏膜,三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支,三叉神經(jīng)半月節(jié),三叉神經(jīng)脊束核,三叉神經(jīng)感覺主核,

25、交叉至對側(cè)形成三叉丘系,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,內(nèi)囊后肢,中央后回感覺區(qū),（痛溫覺纖維）,,,,,,,,,,（觸覺纖維）,第一級神經(jīng)元,第二級神經(jīng)元,第三級神經(jīng)元,60,1）眼支：海綿竇的外側(cè)壁→眶上裂→眼眶→支配顱頂前部頭皮、前額、鼻背、上瞼、眼球、鼻腔上部的粘膜及額竇。,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)眼支、上頜支和下頜支,61,2）上頜支： 上頜支經(jīng)圓孔出顱腔→經(jīng)眶下孔→上頜處之皮膚、上唇、上部牙齒和牙齦、硬腭和軟腭、扁桃體窩之前部、鼻

26、腔下部、上頜竇以及鼻咽部粘膜。 3）下頜支： 下頜支和三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支并行，經(jīng)卵圓孔穿出顱腔→下頜（除下頜角為頸2~3支配外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齒和牙齦以及外耳道和耳鼓膜等處之皮膚及粘膜的痛、觸覺。,三叉神經(jīng),62,三叉神經(jīng)脊束核：1）自腦橋開始經(jīng)延髓至第三頸髓后角；2）從口周來的痛溫度覺纖維止于此核的上部，從耳周來的則止于此核的下部；故此核部分受損，產(chǎn)生面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛溫覺缺失。,

27、三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)核,63,（2）運(yùn)動(dòng) 腦橋的三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→穿出腦橋→經(jīng)卵圓孔穿出顱腔 →下頜支→支配咀嚼?。ㄒЪ　D肌、翼內(nèi)肌、翼外肌）、鼓膜張肌等。接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。,三叉神經(jīng),64,,（3）反射,1）角膜反射(corneal reflex)直接角膜反射間接角膜反射,三叉神經(jīng)感覺主核,65,下頜反射,2）下頜反射,反射中心在腦橋，傳入和傳出神經(jīng)均為三叉神經(jīng)，皮質(zhì)延髓束損傷時(shí)反應(yīng)亢進(jìn)。,66,2、生理：混