顱神經(jīng)課件

1、后組顱神經(jīng)Cranial nerves,北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)科 傅瑜,簡(jiǎn)介,VII 面神經(jīng) VIII 聽(tīng)神經(jīng)IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)XI 副神經(jīng) XII 舌下神經(jīng),除第VII、XII 對(duì)（面、舌下）外，余顱神經(jīng)核的中樞神經(jīng)元均是雙重支配的。顱神經(jīng)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維，支配頭、面部 感覺(jué)神經(jīng)：I 、II、VIII

2、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII 混合神經(jīng)：V、VII、IX、X3. 含有副交感神經(jīng)纖維：III、VII、IX、X,簡(jiǎn)介,,,中腦（midbrain，mesencephalon）；3，4,腦橋（pons）；5，6，7，8,延髓（medulla oblongata）；9，10，11，12,顱神經(jīng)核在腦干的位置,Ⅶ、面神經(jīng)(facial nerve)-----混合神經(jīng),,腦橋的面神經(jīng)核→先向后繞過(guò)展

3、神經(jīng)核（內(nèi)膝） →腦橋下緣鄰近聽(tīng)神經(jīng)處穿出→在聽(tīng)神經(jīng)上方進(jìn)入內(nèi)耳孔→面神經(jīng)管下行→橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)→出莖乳孔。,（一）解剖生理 1 運(yùn)動(dòng),Ⅶ、面神經(jīng)(facial nerve)-----混合神經(jīng),額支——眼輪匝肌、額肌顴支——顴肌、眼輪匝肌頰支——頰肌、口輪匝肌、口開(kāi)大肌下頜緣支——下唇諸肌頸支——頸括肌 支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,皮質(zhì),,皮質(zhì)延髓束,,,面神經(jīng)核,,,,支配面上部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┲窠?jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨(dú)接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。,Ⅶ、面神經(jīng)(facial nerve)-----混合神經(jīng),2.感覺(jué)：舌前2/3的味蕾→ 舌神經(jīng)→鼓索神經(jīng)→膝狀神經(jīng)節(jié)→腦橋→孤束核→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核→內(nèi)囊→皮質(zhì)味覺(jué)中樞（顳葉的海馬，島葉前部，中央后回下部的島蓋）

5、 3.副交感：腦橋上涎核→副交感纖維→中間神經(jīng)→ 膝狀神經(jīng)節(jié)→ 鼓鎖神經(jīng)→ 舌神經(jīng)→ 頜下神經(jīng)節(jié)→ 節(jié)后纖維→舌下腺、頜下腺、淚腺,Ⅶ、面神經(jīng)(facial nerve)-----混合神經(jīng),生理：混合神經(jīng) 司舌前2/3味覺(jué)， 面部表 情肌的運(yùn)動(dòng) 唾液腺及淚腺的分泌。,（二）臨床癥狀,1 周圍性面癱（Bel

6、l麻痹） 一般癥狀面部表情動(dòng)作喪失 患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂變大、皺額、皺眉、閉眼力弱。鼻唇溝變淺、口角下垂，口角偏向健側(cè)，鼓腮、吹哨、示齒等動(dòng)作不能。,（二）臨床癥狀 周圍性面神經(jīng)麻痹征（1）Bell氏征：閉眼時(shí)麻痹眼球上竄，于角膜下方露出白色鞏膜。 （2）聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：骨膜張?。ㄈ嫔窠?jīng)） 鐙骨?。嫔窠?jīng)） (3）反射：恐嚇?biāo)材糠瓷涞拖拢?）味覺(jué)

7、障礙（5）淚腺分泌障礙 (6）唾液分泌障礙,2.亨特綜合征（Hunt）：一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染。臨床表現(xiàn)：1 患側(cè)耳痛及頭痛為初發(fā)癥狀2耳甲部的帶狀皰疹，外耳道、骨膜及軟腭、舌根和舌前2/3的皰疹3外耳道、鼓膜的發(fā)作性或持續(xù)性疼痛4患側(cè)高音性難聽(tīng)、耳鳴5自發(fā)性水平眼震、眩暈6患側(cè)唾液、淚液分泌障礙7出皰后1－10天患側(cè)面神經(jīng)癱瘓鑒別診斷:Bell麻痹、三叉神經(jīng)痛

8、、偏頭痛、眼性帶狀皰疹,3.中樞性與周圍性差別,4 周圍性面神經(jīng)癱瘓的定位診斷,5 輕度面神經(jīng)麻痹的早期癥狀,1 睫毛征：正常閉眼時(shí)，睫毛多埋在眼瞼中。麻痹時(shí)，睫毛慢慢顯露出來(lái)2 眼瞼震顫：3 瞬目運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)不對(duì)稱意義大。麻痹側(cè)瞬目緩慢不完全。,6 周圍性面神經(jīng)麻痹后遺癥,1 面肌纖維性痙攣2 面肌痙攣3 面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：張口時(shí)閉眼，閉眼時(shí)口角上提 （面神經(jīng)髓鞘恢復(fù)不良，軸索迷路）4 鱷魚(yú)淚癥候群：進(jìn)食時(shí)流淚,7 周圍性面神經(jīng)麻

9、痹的臨床類型,1 急性或亞急性：感染性（病毒），鋁、砷、氯仿中毒，代謝病——糖尿病，吡啉病2 慢性進(jìn)行性：腫瘤 麻風(fēng)病3 復(fù)發(fā)性：MS 脊髓癆 4 雙側(cè) :GBS 雙側(cè)中耳炎 梅毒5 先天性：,Ⅷ、聽(tīng)神經(jīng)1. 組成：蝸神經(jīng)＋前庭神經(jīng)2.蝸神經(jīng)：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）→內(nèi)耳雙極細(xì)胞→內(nèi)聽(tīng)道→蝸神經(jīng)→腦橋蝸神經(jīng)前后核→外側(cè)丘系→頂蓋脊髓束→頸胸髓前角細(xì)胞→肌肉 ↑

10、 顳橫回四疊體的下丘→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽(tīng)輻射→聽(tīng)覺(jué)中樞 ↓ 顳上回頂蓋延髓束→眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核→眼肌,,,,Ⅷ、聽(tīng)神經(jīng),（2）臨床表現(xiàn)：

11、蝸神經(jīng)受損后產(chǎn)生耳聾和耳鳴1、耳聾： 神經(jīng)性：聽(tīng)神經(jīng)瘤、藥物影響 傳導(dǎo)性：外耳道和中耳疾病2、耳鳴： 主觀的聽(tīng)到持續(xù)性的聲響，由感音器或其傳導(dǎo)徑路的病理刺激引起。 低音性耳鳴：傳導(dǎo)徑路病變 高音性耳鳴：感音器病變,3.前庭神經(jīng) （1）解剖生理：內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞→前庭神經(jīng)→內(nèi)耳道→腦橋前庭核→ 1 內(nèi)側(cè)縱束→刺激前庭出現(xiàn)

12、的眼震反射 2 前庭脊束→至頸髓和上胸髓→姿式反射 3 小腦→紅核→脊髓→平衡調(diào)節(jié) 4 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→血管運(yùn)動(dòng) 迷走神經(jīng)核 →眩暈、惡心、嘔吐 5 大腦皮層、丘腦,Ⅷ、聽(tīng)神經(jīng),（二）臨床表現(xiàn)： 前庭功能障礙主要發(fā)生平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈： 為感覺(jué)周圍物體或自身

13、在旋轉(zhuǎn)的自我感覺(jué)，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。,病變部位與眩暈,Ⅷ、聽(tīng)神經(jīng),2、平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜，昂伯（Romberg）征陽(yáng)性，這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。 3、眼球震顫（簡(jiǎn)稱眼震）： 為眼球不自主、有節(jié)律的短促來(lái)回振蕩。它實(shí)際是大腦的糾正引起。 眼震多見(jiàn)于前庭及小腦病變。 垂直性眼

14、震對(duì)于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。,Ⅸ、舌咽神經(jīng) Ⅹ、迷走神經(jīng)（一）解剖生理1.舌咽神經(jīng)（1）感覺(jué)： ①舌后1/3的味蕾 ②咽部、軟腭、舌后1/3、 扁桃體、兩側(cè)腭弓 上神經(jīng)節(jié) 延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室 巖（下）神經(jīng)節(jié) 粘膜感覺(jué) ③頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球（呼吸、脈搏、血壓的調(diào)節(jié)反射）（2）運(yùn)動(dòng)：疑核→ 莖突咽肌→

15、 提高咽穹?。?）副交感： 下涎核→ 鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)→ 耳神經(jīng)節(jié)→ 節(jié)后纖維→腮腺分泌,,,,,2.迷走神經(jīng)（1）感覺(jué)：體感覺(jué)：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支） →頸靜脈神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)臟感覺(jué)：胸腹腔內(nèi)諸內(nèi)臟→結(jié)狀神經(jīng)節(jié)→ 孤束核（2）運(yùn)動(dòng)： 疑核 軟腭、咽及喉部諸肌， 迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核

16、 胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）,,（1）發(fā)音嘶啞(hoarseness)、構(gòu)音障礙（dysarthia）、吞咽困難(dysphagia)、腭垂向健側(cè)偏、患側(cè)軟腭弓低（2）咽部感覺(jué)喪失（3）咽反射消失,（二）臨床癥狀：,真假球麻痹的鑒別,Ⅺ、副神經(jīng)（1）解剖生理頸髓第1-5節(jié)→脊髓支 胸鎖乳突肌及斜方肌

17、 頸靜脈孔 疑核→延髓支 迷走神經(jīng)→喉返神經(jīng)→聲帶（2）功能： 胸鎖乳突?。侯^轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 斜方?。郝柤?,,,副神經(jīng),,（3）臨床癥狀： A. 患側(cè)肩下垂 B. 轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力 C.頸靜脈孔綜合征: 顱后

18、窩病變時(shí)，副神經(jīng)+迷走神經(jīng)+舌咽神經(jīng),副神經(jīng),Ⅻ、舌下神經(jīng) (1) 解剖生理: 延髓舌下神經(jīng)核→舌下神經(jīng)→舌下神經(jīng)管→舌肌 舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 (2) 功能： 頦舌肌→舌向外伸(向?qū)?cè)) （3）臨床癥狀： 一側(cè)麻痹，伸舌時(shí)偏向患側(cè) 兩側(cè)麻痹，伸舌受限或不能,（二） 臨床表現(xiàn) 一側(cè)舌下神經(jīng)麻