高顱壓與低顱壓ppt課件

1、,目 錄,第一部分,腦脊液的循環(huán)與分泌,腦脊液,腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體總量：150ml（成人）作用：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用,終池,腦室系統(tǒng),側(cè)腦室,前角中央部后角下角,,第四腦室,第三腦室,中腦水管,室間孔,后正中孔左、右外側(cè)孔,,,,,,,左右側(cè)腦室 室間孔第三腦室 中腦水管第四腦室 左、右外側(cè)孔

2、 后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈,,,,腦脊液：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生,,,循環(huán)途徑,,,腦脊液的分泌,總量150ml、125ml在顱內(nèi)，腦室25ml幾乎都在側(cè)腦室，100ml在蛛網(wǎng)膜下腔分泌速度0.35—0.4ml/min，更換50%，約5—6小時(shí),第二部分,顱高壓的相關(guān)知識,顱內(nèi)壓的概念,顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力,,顱

3、內(nèi)容積的組成：,,,,腦組織,腦脊液,血液,,顱內(nèi)壓的正常值,成人0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O)兒童為 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%,當(dāng)腦組織腫脹、顱內(nèi)占位性病變、或腦背液分泌過多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦血流灌

4、注過多,顱內(nèi)壓>200ｍｍH2O,顱高壓定義,,,顱高壓病因,腦容積的增加 腦脊液的增多 顱內(nèi)血液容積增多,腦脊液的增多腦脊液循環(huán)梗阻 腦脊液吸收障礙 腦脊液分泌過多,腦血管疾病 　急性顱腦損傷 感染 顱內(nèi)腫瘤,視乳頭水腫,臨床表現(xiàn):,頭痛,嘔吐,顱高壓三主征,眼底視神經(jīng)乳頭水腫,正常視神經(jīng)乳頭,水腫視神經(jīng)乳頭,,一般處理,病因治療,對癥治療,,顱內(nèi)壓增高的治療原則,一般處理,觀察生命體征，掌握病情發(fā)

5、展動(dòng)態(tài)飲食：頻繁嘔吐者暫禁食補(bǔ)液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì)及酸堿平衡保持大便通暢，避免用力及高位灌腸；保持呼吸道通暢吸氧,病因治療,病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法 切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫 梗阻性或交通性腦積水可采用CSF分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓① 病變切除；② 減壓術(shù)；③ 腦脊液分流術(shù),,對癥治療,降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力，減輕腦

6、水腫 癥狀治療: 禁用度冷丁、嗎啡止痛,,,甘露醇注意事項(xiàng),靜脈內(nèi)給藥30分鐘內(nèi)滴完甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭②高鉀血癥或低鈉血癥③低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容所掩蓋④嚴(yán)重腎功能衰竭⑤對甘露醇不能耐受者,按時(shí)服用降壓藥，不能自行停

7、藥評估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律及有無先兆及伴發(fā)癥狀嚴(yán)格臥床休息，避免情緒激動(dòng),以防摔傷及腦疝發(fā)生注意觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如果頭痛劇烈，常是腦疝的前期癥狀，嚴(yán)加注意采用低鹽、高蛋白、富含纖維的飲食保持大便的通暢，定期給緩瀉劑或開塞露，以防排便時(shí)腹壓增高，顱內(nèi)壓力驟增而發(fā)生腦疝,顱高壓的護(hù)理,腦疝 !!,,顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥:,當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向

8、低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征,腦疝定義,小腦幕切跡疝 （顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝）大腦鐮下山 （扣帶回疝）,腦疝分類,解剖學(xué)基礎(chǔ) 圖示,,,枕骨大孔,,,解剖學(xué)基礎(chǔ),●進(jìn)行性意識障礙 ●病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹 ●對側(cè)肢體輕癱,小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝),,,,,血壓升高,脈搏緩慢而有力,瞳孔變

9、化少,可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡,枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝),枕骨大孔疝的尸解圖片,腦疝診斷,頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。,兩種腦疝示意圖,是神經(jīng)外科臨床緊急情況，可引起嚴(yán)重后果降低顱內(nèi)壓：快速靜滴脫水劑側(cè)腦室穿刺引流病因治療：清除腫瘤血腫減壓手術(shù)：去骨瓣減壓,腦疝的處理,腦疝搶救流程圖,,劇烈頭痛噴射性嘔吐瞳孔不等大呼吸不規(guī)則意識

10、障礙,循環(huán)衰竭,降顱內(nèi)壓,休克,按休克護(hù)理常規(guī),呼吸衰竭,,機(jī)械通氣氣管插管20%甘露醇快速靜滴,20%甘露醇快速靜滴，速尿40mg靜注,外傷性腦疝,腦出血,加強(qiáng)生命體征檢測CT脫水降顱壓手術(shù)準(zhǔn)備,,加強(qiáng)生命體征檢測CT止血保持安靜、減少搬動(dòng)預(yù)防感染穿刺、手術(shù)準(zhǔn)備,,,,,,,,,,,,第三部分,低顱壓的相關(guān)知識,腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內(nèi)血液量的減少形成顱內(nèi)總的體積減少而使顱壓下降,低顱壓的定義,顱內(nèi)壓<

11、;60ｍｍH2O,低顱壓的病因：,腦體積的減少 腦實(shí)質(zhì) 腦脊液 血液,頭痛,低顱壓的臨床表現(xiàn),頭痛以枕部或額部呈輕－中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛，緩慢加重常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等與體位有明顯關(guān)系，立位時(shí)出現(xiàn)或加重，臥位時(shí)減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn),頭痛的性質(zhì),低顱壓的治療,病因治療 部充血容量，糾正脫水對癥治療 口服或靜脈補(bǔ)液，刺激腦脊液分泌 頭低足高位，改善腦部

12、血液循環(huán),腰穿測定腦脊液壓力降 低顱壓綜合征低（＜70mmH2O）可以確診,低顱壓的診斷檢查,腰椎穿刺術(shù),是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)行抽取腦脊液和注射藥物的一種臨床診療技術(shù),目的,檢查腦脊液的性質(zhì)測定顱內(nèi)壓向鞘內(nèi)注射藥物做造影或放射性核素等輔助檢查,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥 腦血管病變 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥及病變 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 脊髓病變,禁忌癥穿刺部位皮膚疾病及皮下組織

13、感染顱內(nèi)壓明顯增高全身嚴(yán)重感染、病情危重、躁動(dòng)不安者高位頸椎外傷、占位性病變等,術(shù)前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿針、壓 力管環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、清潔、溫暖、有屏風(fēng)遮擋病人準(zhǔn)備：向病人介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng)、 知情同意、排盡大小便,術(shù)中配合,保證穿刺時(shí)體位正確，提高穿刺成功率觀察病人面色、呼吸、脈搏、瞳孔，及時(shí)學(xué)問病人有無不適穿刺時(shí)針頭誤傷馬尾神經(jīng)根

14、，病人出現(xiàn)下肢電擊樣疼痛，但迅速消失，無需處理。穿刺后穿刺點(diǎn)皮膚消毒后覆蓋傷口敷料。,術(shù)后護(hù)理,囑病人去枕平臥4-6小時(shí)，不能抬頭，但可翻身，防止發(fā)生低顱壓性頭痛當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐或眩暈，可能為顱壓降低所致，應(yīng)多飲水或靜滴生理鹽水，并將臥床時(shí)間延長至24小時(shí),出現(xiàn)原因,針頭型號較大同一部位短時(shí)間內(nèi)反復(fù)穿刺,預(yù)防方法,選用口徑合適的腰椎穿刺針，應(yīng)力爭一針見液腰穿結(jié)束后可先讓病人俯臥20分鐘，使穿刺處初步愈合后再去枕平臥6個(gè)小時(shí)