顱內(nèi)壓增高治療護理ppt課件

1、顱內(nèi)壓增高,Increased Intracranial Pressure,www.themegallery.com,Company Logo,提 綱,,臨床表現(xiàn),2,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓的概念,顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranial pressure ，ICP)。,3,www.themegall

2、ery.com,Company Logo,,4,www.themegallery.com,Company Logo,,顱內(nèi)壓正常值,顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%,成人為 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)，兒童為 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。

3、,5,www.themegallery.com,Company Logo,側(cè)臥位腰錐穿刺測壓,1. 局部消毒,2. 穿刺,3. 流出腦脊液,4. 測壓,6,www.themegallery.com,Company Logo,,7,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),增減腦脊液量 ，腦脊液的總量約占顱腔 總體積的10％. ---------是顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要方式,8,www.

4、themegallery.com,Company Logo,,腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜分泌。腦脊液循環(huán)通路： 側(cè)腦室----(室間孔）----三腦室----（中腦導(dǎo)水管）----四腦室----（正中孔、雙側(cè)側(cè)孔）----蛛網(wǎng)膜下腔----（蛛網(wǎng)膜顆粒）----矢狀竇,9,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等

5、所共有的征象。因上述原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘浚B內(nèi)壓持續(xù)超過2.0kPa (200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大病癥，稱為顱內(nèi)壓增高。,定義,10,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高的原因,1．顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加（如惡性高血壓、顱內(nèi)動

6、靜脈畸形等）。 2．顱內(nèi)占位性病變：如血腫、腫瘤、膿腫、等。 3．顱腔狹?。喝绐M顱癥、顱底陷入癥。,11,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高的病理生理,,顱內(nèi)壓增高的病理生理,,12,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高的病理生理,影響顱內(nèi)壓增高的因素： 1.年齡,正常成人（ MRI）

7、75歲老年腦萎縮患者,13,www.themegallery.com,Company Logo,影響顱內(nèi)壓增高的因素,2.病變的擴張速度 能力約8-10% 顱內(nèi)容積/壓力曲線 1. 臨界點 2. 順應(yīng)性/可塑性 3. 時間,14,www.themegallery.com,Company Logo,影響顱內(nèi)壓增高的因素——病變部位,顱腦中線附近占位病變 (螺旋CT)

8、 顱后窩占位病變 (核磁共振，MRI）,15,www.themegallery.com,Company Logo,影響顱內(nèi)壓增高的因素, 還包括: 伴發(fā)腦水腫的程度 全身系統(tǒng)性疾病,16,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高的后果,對腦血流量的影響腦血流量（CBF） ＝平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）／腦血管阻力（CVR） ＝

9、腦灌注壓（CCP）／腦血管阻力（CVR） 正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時腦血管自動調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡 。,17,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高的后果,2. 腦疝,18,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高的后果,血管源

10、性腦水腫 細(xì)胞中毒性腦水腫 液體積聚部位 細(xì)胞外間隙 細(xì)胞膜內(nèi) 原因 毛細(xì)血管通透性增強 腦細(xì)胞代謝障礙 常見于 腫瘤, 外傷的初期 腦缺血, 腦缺氧的

11、初期,,,,MRI T1像 MRI T2像,3.腦水腫,19,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高的后果,4.Cushing反應(yīng) 顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征的變化,20,www.themegallery.com,Company Logo,5

12、.胃腸功能紊亂及消化道出血6. 神經(jīng)源性肺水腫,顱內(nèi)壓增高的后果,21,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高的類型,1．按病因分類： (1) 彌漫性顱內(nèi)壓增高 (2) 局灶性顱內(nèi)壓增高2．按病變發(fā)展速度分類： (1) 急性顱內(nèi)壓增高 (2) 亞急性顱內(nèi)壓增高

13、 (3) 慢性顱內(nèi)壓增高,22,www.themegallery.com,Company Logo,,,一、頭痛：1、晨晚多見　2、額顳多發(fā)　3、誘發(fā)加重　　　　咳嗽，打噴嚏，用力，彎腰，低頭，激動二、嘔吐：噴射狀，頭痛時出現(xiàn)，嘔吐后緩解　　　　　多發(fā)于進食后，病人常因此拒食三、視神經(jīng)乳頭水腫　　最客觀的重要體征 ，眼底檢查，火焰狀出血,顱高壓的臨床表現(xiàn),23,www.themegallery.com,Comp

14、any Logo,24,www.themegallery.com,Company Logo,,,四、意識障礙及生命體征的變化 (Cushing宗合癥)：五、其他癥狀和體征：如復(fù)視， 陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒， 頭皮靜脈怒張等癥狀。小 兒可出現(xiàn)前囟隆起，頭顱 增大、顱縫分離等。,顱高壓的臨床表現(xiàn),25,www.themegallery.com,Company Logo,哪些表現(xiàn)說明顱內(nèi)

15、壓增高已達嚴(yán)重程度呢？ a. 頭痛劇烈，吐頻繁，視乳頭水腫進行性加重。 生命體征改變， b. 血壓不斷升高，脈搏減慢，呼吸變慢，說明腦干功能 已受壓力影響。 c. 意識障礙，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，甚至昏迷。 d. 出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，眼球外展受限，強迫頭位，頸項 強直。,26,www.themegallery.com,Company Logo,顱內(nèi)壓增高的診斷,注意點: 1.

16、兒童 特別是嬰幼兒，如果出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，應(yīng)高度警惕是否有顱內(nèi)壓增高； 2.成年人 劇烈頭痛、癲癇發(fā)作、進行性肢體癱瘓、視力減退等癥狀的出現(xiàn)，都應(yīng)考慮到有顱內(nèi)占位性病變的可能。,27,www.themegallery.com,Company Logo,輔助檢查,1. CT和MRI 最常用（首選） 2. 腦血管造影,28,www.themegallery.com,Company Logo,治療原則：一般處理,① 觀察生命

17、體征，掌握病情發(fā)展動態(tài)；② 飲食：頻繁嘔吐者暫禁食；③ 補液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì)及酸堿 平衡；④ 保持大便通暢，避免用力及高位灌腸；⑤ 保持呼吸道通暢；⑥ 吸氧；⑦ 檢查病因。,29,www.themegallery.com,Company Logo,治療原則：病因治療,---處理顱內(nèi)壓增高最理想方法。 如:及時切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等； 對于梗阻性或交通性腦積水可采用

18、CSF分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓。 ① 病變切除；② 減壓術(shù)；③ 腦脊液分流術(shù)。,30,www.themegallery.com,Company Logo,治療原則：對癥治療,1、降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫。 2、激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機體的耐受能力，減輕腦水腫。3、抗生素治療4、過度喚氣：CO2分壓↓→腦血流量↓→ICP↓。5、冬眠低溫療法或亞低溫療法：降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫的發(fā)生與發(fā)展。

19、 6、腦室穿刺外引流，顳肌下減壓術(shù)，內(nèi)減壓術(shù)等適用于在短期內(nèi)不能確診或病因處理，為爭取時間，采用上述方法，暫時緩解病情。7、癥狀治療: 禁用度冷丁、嗎啡止痛。,31,www.themegallery.com,Company Logo,護 理,,,,,,,護理評估,護理診斷,護理目標(biāo),護理措施,護理評價,掌握重點,32,www.themegallery.com,Company Logo,常見的護理診斷有哪些？？,33,www

20、.themegallery.com,Company Logo,護理診斷,P1：組織灌注異常P2：有發(fā)生腦疝的危險P3：疼痛P4：體溫調(diào)節(jié)無效P5：軀體移動障礙P6：自理能力缺陷綜合癥P7：潛在并發(fā)癥：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、P8：特定知識缺乏,34,www.themegallery.com,Company Logo,,1. 體位 抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流， 減輕腦水腫。

21、2. 給氧 持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，是腦血管收縮，降低腦血流量。3.飲食與補液 控制液攝入量，不能進食者，成人每日補液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600 ml。神志清醒者，可予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。4.病情觀察 密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體態(tài)、瞳孔變化、警惕顱高壓危象發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測。5.維持正常體溫和防治感染 高熱可使機體代謝率增高，加重腦缺氧，應(yīng)及時給予高熱病人

22、有效地降溫措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。,顱內(nèi)壓增高如何護理?,35,www.themegallery.com,Company Logo,休息, 避免情緒激動，防止感冒受涼保持呼吸道通暢劇烈咳嗽和用力排便，禁忌高壓灌腸控制癲癇發(fā)作躁動的處理,如何防止顱內(nèi)壓驟然升高?,36,www.themegallery.com,Company Logo,,37,www.themegallery.com,Company Logo,意識狀

23、態(tài)－－－意識狀態(tài)分級,38,www.themegallery.com,Company Logo,格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計分）,12-14分：輕度 ； 9-12分為中度；8分以下為昏迷；最低3分,39,www.themegallery.com,Company Logo,肌力是如何分級的？,根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級： 0級　完全癱瘓，不能作任何自由運動。Ⅰ級　可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級　肢體能在床上平行移動。

24、Ⅲ級　肢體可以克服地心吸引力，能抬離床面。Ⅳ級　肢體能做對抗外界阻力的運動。Ⅴ級　肌力正常，運動自如,40,www.themegallery.com,Company Logo,,,腦室引流的護理,腦室引流：經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。常選擇半球額角或枕角進行穿刺。,目的：搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻引起的顱內(nèi)高壓,41,www.themegallery.com,Company Logo,腦室引流的護理,1

25、、位置：引流管開口高于側(cè)腦室平面10－15cm2、速度：不可過快，早期適當(dāng)減慢流速3、流量：每日引流量＜500ml，感染者可適當(dāng)增加4、通暢：判斷、分析、處理5、觀察：顏色、性質(zhì)、量6、拔管：引流3－4天，夾管試驗,42,www.themegallery.com,Company Logo,,,急性腦疝,腦疝(brain hernia) 任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部

26、被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，稱為腦疝。1、壓力，移位，壓迫，損傷2、顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因3、常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝,43,www.themegallery.com,Company Logo,病因,44,www.themegallery.com,Company Logo,不同腦疝 示意圖,45,www.themegallery.com,Company Logo,,,兩種腦疝示意圖,

27、46,www.themegallery.com,Company Logo,,,急性腦疝,小腦幕切跡疝（1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安（2）意 識 改 變：進行性加重，嗜睡、淺昏迷、昏迷（3）瞳 孔 變 化：患側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)消失， 伴上瞼下垂和眼球外斜；晚期雙側(cè)瞳孔散大固定。 （4）病變對側(cè)面、舌及肢體癱瘓,枕骨大孔疝（1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔

28、吐（2）意 識 改 變：意識障礙出現(xiàn)較晚 （3）瞳 孔 變 化：瞳孔早期無改變，雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失 早期出現(xiàn)呼吸驟停!!!,47,www.themegallery.com,Company Logo,兩種腦疝的鑒別診斷,48,www.themegallery.com,Company Logo,,,腦疝急救措施,1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強力脫水劑。2、留置導(dǎo)

29、尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識，瞳孔變化6、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,49,www.themegallery.com,Company Logo,,三種顱底骨折的臨床表現(xiàn),,,50,www.themegallery.com,Company Logo,腦脊液漏護理要點,,體位 半坐位，頭偏向患側(cè) 局部清潔 每日2次，棉球不可過濕，勿挖