dvt評(píng)估工具的選擇4.26

1、DVT評(píng)估工具的選擇,1430782017-4-26,DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義,靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）與 肺 栓 塞（ PE），因其發(fā)病隱匿，發(fā)病率和病死率較高而越來越受到臨床的重視。盡管對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進(jìn)展，但它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一正確認(rèn)識(shí)DVT 的危險(xiǎn)因素， 對(duì)住院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)， 并采取積極有效的預(yù)防、 護(hù)理措施具有重要意義,DVT評(píng)估

2、工具都有哪些？,為了幫助臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生 DVT的危險(xiǎn)性， 許多學(xué)者致力于DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究，目前文獻(xiàn)檢索可發(fā)現(xiàn)有20多種DVT相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，被臨床醫(yī)生和護(hù)士廣泛使用的主要有以下幾種：Autar DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表Wells DVT 量表Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表RAPT DVT評(píng)估量表Padua評(píng)估量表,1.Autar DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,Autar DVT量表簡(jiǎn)介,該工具由英格蘭德蒙特福特大學(xué)學(xué)者Autar

3、1996年設(shè)計(jì)每個(gè)危險(xiǎn)因素的評(píng)分1～7分將患者分為無危險(xiǎn)≤6分、低危7～lO分、中危11～14分、高?！?5分該量表評(píng)估患者得到的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為37％，陰性預(yù)測(cè)值為83％，評(píng)定者之間的信度為0.98，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.98 該量表的發(fā)展基于骨科患者，更多地體現(xiàn)了骨科患者的特點(diǎn)自1996 年發(fā)表后，并未進(jìn)行修訂，是否有推廣的價(jià)值仍待進(jìn)一步的研究。,Autar DVT量表簡(jiǎn)介,深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分表）

4、,,評(píng)分風(fēng)險(xiǎn),,無危險(xiǎn),,,≦6分,,低危,,,7-10分,,中危,,,10-14分,,高危,,,≧15分高風(fēng)險(xiǎn)每周評(píng)估兩次：周二、周五,評(píng)估時(shí)機(jī),入院時(shí)、病情變化、手術(shù)后2h內(nèi)評(píng)估 ≥15分者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的改變及時(shí)評(píng)估，（至少每三天一次） ﹤14分者每周評(píng)估一次,2.Wells—DVT評(píng)估量表,1995年Dr. Phil Wells等在文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出一種DVT臨床預(yù)測(cè)方法；,1. http://www.ohri.

5、ca/profile/pwells2.Lancet 1995; 345: 1326-30,,經(jīng)過修正后，被廣泛驗(yàn)證并應(yīng)用至今,Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項(xiàng)目渥太華醫(yī)院研究所,Wells—DVT評(píng)估量表的由來,Wells—DVT評(píng)估量表,如果

6、雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn),總分為各項(xiàng)之和臨床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分,3. 中華外科雜志 2012; 50(7): 611-614.,評(píng)價(jià),指導(dǎo)診斷過程結(jié)合D-二聚體檢測(cè)結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查），處理早期惡性并發(fā)癥，減輕患者住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)降低致死致殘率適用性：北京天壇醫(yī)院張俊麗等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)Wells DVT評(píng)分在外科住院病人中有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值1. 指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)

7、合D-二聚體檢測(cè)結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）,在DVT診斷中的意義：,3.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,Caprini評(píng)估量表的由來,Joseph A. Caprini博士簡(jiǎn)介：1965年畢業(yè)于美國(guó)Drexel 大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)為美國(guó)Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻(xiàn)385篇,Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表由美國(guó)外科博士 Joseph A. Caprini 設(shè)計(jì),4. http://venousdisease.

8、com/about-dr-joseph-caprini/,Caprini博士基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果設(shè)計(jì)了該量表,Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen,Caprini評(píng)估量表組成及評(píng)分,5. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e2

9、77S.,*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科但不適合燒傷患者,,,適用性：,6. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735–740,Caprini評(píng)估量表已被廣泛驗(yàn)證，納入驗(yàn)證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者,適用性,Caprini評(píng)估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者但對(duì)于內(nèi)科患者， Caprini評(píng)估量表相對(duì)較為復(fù)雜（其中有些危險(xiǎn)因素

10、覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡(jiǎn)便適用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的量表？北京天壇醫(yī)院張俊麗等學(xué)者將Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與Wells DVT評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值,4.RAPT —DVT評(píng)估量表,RAPT —DVT評(píng)估量表：,Wells—DVT評(píng)估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（如下肢水腫）來評(píng)估診斷DVT的可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者？創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀

11、是否會(huì)和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆？RAPT —DVT評(píng)估量表：沒有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險(xiǎn)因素，評(píng)估DVT的可能性。,專門針對(duì)創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表,RAPT—DVT評(píng)估量表的由來,Greenfield, Lazar JProfessor Emeritus of Surgery,University of Michigan美國(guó)密歇根大學(xué)外科名譽(yù)教授,7. Journal of Trauma-Injur

12、y Infection & Critical Care: January 1997 - Volume 42 - Issue 1 - pp 100-103,Greenfield等于1997年針對(duì)創(chuàng)傷患者的危險(xiǎn)因素提出了靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分(the Risk Assessment Profile for Thromboembolism，RAPT該評(píng)分法包括4個(gè)子模塊，分別為：年齡，病史，醫(yī)源性因素，創(chuàng)傷相關(guān)因素。,RAPT—

13、DVT評(píng)估量表,8. 中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013; 15(12):1013-1017.,該評(píng)分包含4個(gè)方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡,每個(gè)危險(xiǎn)因素評(píng)分為2～4分，量表將患者分為高危和低危兩組，低危2～4分，高?！?分。,評(píng)價(jià),目前，RAP在臨床的應(yīng)用存在以下兩種說法： 該評(píng)估方法能對(duì)創(chuàng)傷患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的分層該評(píng)估方法不能對(duì)創(chuàng)傷患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的分層，5分作為低高的臨界值是無效的，建議所有創(chuàng)傷患者均接受抗

14、凝的預(yù)防措施，除非有明顯的禁忌癥,因此，該評(píng)估表能否作為創(chuàng)傷患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需做進(jìn)一步研究,,5.Padua評(píng)估量表,Padua評(píng)估量表的由來,Padua評(píng)估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)多學(xué)科協(xié)同完成：心胸血管學(xué)內(nèi)科臨床和實(shí)驗(yàn)部臨床流行病學(xué)部Padua大學(xué)對(duì)以往的內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行回顧，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展。,意大利Padua（帕多瓦）大學(xué),10. Journal of Thrombosis an

15、d Haemostasis, 8: 2450–2457,Padua評(píng)估量表組成及評(píng)分,11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,《2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南》,評(píng)價(jià),一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評(píng)估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀！ｋS訪90天，統(tǒng)計(jì)患者癥狀性VTE發(fā)生率：,11. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e

16、195S-e226S,1180例內(nèi)科患者,60.3%為VTE低危（評(píng)分＜4分）,39.7%為VTE高危（評(píng)分≥4分）,,0.3%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,,11%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,未接受預(yù)防,經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值,評(píng)價(jià),被美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)第9版指南推薦用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 2015年我國(guó)《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專家建議（2015年）》推薦為內(nèi)科VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,總結(jié),Autar DVT風(fēng)