股骨頸骨折護(hù)理查房醫(yī)療培訓(xùn)ppt

1、股骨頸骨折護(hù)理查房,,某某醫(yī)院,,,病例介紹,點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內(nèi)容,1,36床患者趙素貞，女，80歲，主訴2014年1月27日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以 “1、左股骨頸骨折 2、冠狀動脈性心臟病 ”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃

2、P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動尚可無壓痛，趾端感覺正常。既往史：冠心病病史,病例介紹,,輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折 2.冠狀動脈性心臟病處理：患者于次日八時行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù),患者于2014年2月4日晨8

3、：00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術(shù)”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級護(hù)理，治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。根據(jù)病情，術(shù)后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)

4、舒縮運(yùn)動及踝部運(yùn)動。,病例介紹,疾病知識介紹,點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內(nèi)容,2,疾病知識介紹,股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,,,,,,,,,,,,,,,,,,股骨是人體中最大的長管狀骨，其上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸 ，頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小粗隆,股骨頭的血供,正常髖關(guān)節(jié)（hip joi

5、nt)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）,,,疾病知識介紹,所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起,損傷原因主要是在絆倒時，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松，所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折，須特別注意。,疾病知識介紹,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲兒童及中青年需承受較大暴力引起如車禍、高處跌落,,病因（Pathogenesis）,疾病知識介紹

6、,,頭下型,,經(jīng)頸型,,基底型,⑶基底部骨折,⑵經(jīng)頸部骨折,⑴頭下部骨折,,,骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動 ；這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴(yán)重，因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預(yù)后差。全部骨折面均通過股骨頸；骨折線位于股骨頸基底，骨折端血運(yùn)良好，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預(yù)后良好 ；前兩型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于

7、囊外，稱囊外骨折。,疾病知識介紹,角度越大,骨折斷端間接觸面積越小,骨折越不穩(wěn)定,分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角） 遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角,疾病知識介紹,分類—按Pauwells角,內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。,外展骨折： Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,疾病知識介紹,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,分類—按骨折移位程度,疾病知

8、識介紹,1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮,髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,疾病知識介紹,非手術(shù)治療,Pauwells角<30°,適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術(shù),復(fù)位與固定,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，

9、3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,疾病知識介紹,,1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,手術(shù)治療,疾病知識介紹,手術(shù)方案,1.閉合復(fù)位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定。,2、切開復(fù)位內(nèi)固定：閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。,3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,01,02,03,內(nèi)固定治

10、療,疾病知識介紹,去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。,疾病知識介紹,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內(nèi)容,3,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,護(hù)理診斷,,01,02,0

11、3,軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。,有失用綜合癥的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。,潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染。,評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護(hù)理：焦慮 飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護(hù)理：大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動 術(shù)前準(zhǔn)備 ：檢查，病人，床單位，用藥,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,術(shù)后給予平臥位，患肢保

12、持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,病情觀察,生命體征觀察,輸液觀察,傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。,患肢血運(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi),患肢感覺運(yùn)動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng),護(hù)理診斷和護(hù)理措施,預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺

13、部感染泌尿系感染便秘,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位： 應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。,預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運(yùn)動，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落

14、。 持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,預(yù)防傷口感染： 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇， 復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。,預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。,預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽

15、，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入。,預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理。,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,康復(fù)指導(dǎo),點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內(nèi)容,4,,,術(shù)后當(dāng)天 患肢外展15-30º中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清

16、醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。,康復(fù)指導(dǎo),,,,術(shù)后第一天,01.指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮 6~10s，休息 6~10s，重復(fù) 10 次 /組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會并保持肌肉張力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生03.指導(dǎo)病人三 點(diǎn)支撐引體抬臀

17、運(yùn)動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。04.股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動,踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動,下肢向心性按摩,康復(fù)指導(dǎo),01.開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。可搖床 30~40º，髖關(guān)節(jié)屈曲 5~10&

18、#186;，并由被動逐漸向主動過度，運(yùn)動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。02.髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。,01.開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。02.利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。,01.開始外展練習(xí)

19、：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)02.患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。,,術(shù)后第二天,康復(fù)指導(dǎo),康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30 次，患髖屈曲度數(shù)在 90º以內(nèi) ，每

20、10 次為 1組中間休息 10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力,坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。,站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過 15分鐘。,康復(fù)指導(dǎo),由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等

21、并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。,出院指導(dǎo),（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。 （2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。 （3）日常生活：禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度使用助步器 （4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；在做其他手術(shù)