肱骨外科頸骨折護理查房

1、肱骨外科頸骨折,姚維廣2012 10 26,主要內(nèi)容,一 病史二 解剖三 病因四 診斷和鑒別診斷五 并發(fā)癥六 治療七 洗手巡回配合,（一） 病史,鄭玉珍，女，65歲，骨一科，+8床，391109，患者自訴不慎跌倒致左肩部外傷疼痛，腫脹，活動受限，休息后無緩解，現(xiàn)來我院攝X線片示：左肱骨外科頸骨折，予以收住入院。病程中無昏迷、嘔吐、畏寒發(fā)熱。無逆行性遺忘。,,體溫 36.4℃ 脈搏 76次/分 呼吸 20

2、次/分 血壓 100/80mmHg一般情況 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型正常，神志清楚。皮膚、粘膜溫度正常，干燥，未見黃疸、皮疹或出血點?；颊哂?012年10月8日9:00在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左肱骨外科頸切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于10:30安返病房,肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下２～３cm之間的骨折，多見于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因,肱骨,肱骨由肱骨頭、肱骨干、肱骨

3、內(nèi)、外髁及肱骨滑車組成。,肱骨小頭,肱骨頭,,,,,小結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),,外科頸,,,,肱骨體,,內(nèi)上髁,,,,外上髁,,肱骨滑車,,尺神經(jīng)溝,,肱骨滑車,,鷹嘴窩,,外上髁,,,冠突窩,,橈神經(jīng)溝,,,解剖頸,大結(jié)節(jié),上端：肱骨頭、解剖頸、 大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、 外科頸。干：橈神經(jīng)溝下端：肱骨小頭、肱骨滑車、 內(nèi)上髁、外上髁、 尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。,1．肱骨humerus,肱骨肌肉分布,肱

4、骨上1/3前外側(cè)有三角肌附著內(nèi)側(cè)有喙肱肌附著下2/3有肱肌后方有肱三頭肌肱二頭肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆蓋肱肌的大部分,肱骨的血管分布,肱骨主要由肱動脈、肱深動脈滋養(yǎng)肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降入肘窩，平橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈肱動脈的主要分支有肱深動脈，它向下走行于橈神經(jīng)溝中，分支布于臂肌后群和肘關(guān)節(jié)頭靜脈位于三角肌段前外緣和胸大肌間溝內(nèi),肱骨的神經(jīng)分布,肱三頭肌外側(cè)為正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)。正中神經(jīng)下行經(jīng)過肱動脈前

5、方至肱二頭肌內(nèi)側(cè)在上臂后面，三角肌粗隆后方，橈神經(jīng)由肱三頭肌間隙穿出，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨中段緊貼肱骨走行。,,1、 肱骨外科頸相對較細，又是松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨的交界處，強度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。,,,,,2、 肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動。,,3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、

6、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動。,,4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動脈和臂叢神經(jīng)通過，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。,三、病因,跌倒時手或肘部著地，暴力向上傳導引起骨折。據(jù)傷時上臂可分內(nèi)收、外展，臨床分為3型：１、外展型　 圖（1）２、內(nèi)收型 圖（2）３、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 圖（3）,圖（1）,外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成

7、角。（3）移位大者，遠端向內(nèi)移位。,（返回）,圖（2）,內(nèi)收型骨折（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折遠端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。,,（返回）,圖（3）,骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 （1）外展外旋暴力（2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（3）骨折遠端向外、上方移位。,,,,（返回）,四、診斷要點,1、傷后肩部腫脹、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙。2、肱骨外科頸處壓痛，上臂內(nèi)側(cè)皮下有瘀斑。3、

8、有移位骨折，局部有骨擦音和異常活動。4、裂紋、嵌插骨折，肩關(guān)節(jié)可適當活動，但上肢不能負重抬舉，縱軸叩擊痛（＋）。,5、Ｘ片顯示骨折情況。,鑒別診斷,肩關(guān)節(jié)脫位解剖頸骨折肱骨頭骨折,,五、并發(fā)癥,1、腋神經(jīng)損傷： 三角肌萎縮，肩部外側(cè)皮膚感覺障礙，肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動受限。2、肱二頭肌長頭肌腱炎。3、岡上肌腱炎。4、肩關(guān)節(jié)周圍炎。,六、治療,（一）無移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛２～３周。（二

9、）有移位骨折：1、手法復位：（1） 外展型骨折：患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復位。圖（4）,,（2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復位。 圖（5）（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復位。圖（6）（4）骨折伴脫位：患肢外展 90～120位牽引，先整復脫位，后整復骨折。,2、固定： 小夾板超肩關(guān)節(jié)固定，三角巾懸掛４～５周。圖（7）外展支架或超肩關(guān)節(jié)石膏托固定。（三）注意事項 老年人骨折，應及時指導功能煅

10、練，一般第３周開始逐漸作肩關(guān)節(jié)活動。外展型禁止作外展活動，內(nèi)收型禁止作內(nèi)收活動。,2、手術(shù)治療： 鋼板螺絲釘 克氏針、空心釘人工肩關(guān)節(jié),洗手配合1.物品準備 腹單、臺布、手術(shù)衣、盆、骨科包、手套、1#，4#線圈、電刀、電鉆、無菌繃帶等。2.洗手護士提前15分鐘洗手，整理器械臺，與巡回護士共同清點紗布、縫針等用物。3. 常規(guī)消毒皮膚，協(xié)助鋪巾后，遞艾麗絲夾酒精棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，刀片切開皮膚，遞干紗布拭血，1號絲線結(jié)

11、扎或電凝止血 ,依次切開皮膚組織及皮下組織.4.遞拉鉤，拉開周圍組織，剝離器剝離肱骨骨膜及肌肉組織，露出肱骨。5.遞鋼板，看長度是否合適。,七 洗手巡回配合,6.遞電鉆鉆孔，螺絲刀上釘。 7.鋼板上好后，遞稀釋碘伏沖洗切口，遞干紗布擦干。 8.遞大圓針4號線縫合肌肉及皮下組織，三角針4號線縫合皮膚。 9.酒精棉球消毒皮膚，紗布覆蓋切口，繃帶固定. 10.常規(guī)清洗、潤滑器械，打包送消毒。,巡回配合,1.術(shù)前半小時開

12、啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查其功能。2.病人到手術(shù)間后，認真查對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準備、攜帶物品等項目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉打好后，貼好電刀負極板，避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸，妥善固定。,4.對好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護士共同清點紗布、縫針，接好電刀。5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術(shù)中用物并登記。6.填

13、寫手術(shù)護理記錄單、手術(shù)收費單。7.縫合切口前后與洗手護士清點紗布、縫針數(shù)目并登記。8.護送患者出室，與護工交接所攜帶物品。9.整理手術(shù)間，與洗手護士共同打包器械送消毒。,謝謝！,圖（4）,整復外展型骨折：術(shù)者雙手拇指抵近端外側(cè)，四指抱遠端內(nèi)側(cè)向外拉。 助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復位。,（返回）,,,圖（5）,整復內(nèi)收型骨折：術(shù)者雙手拇指推斷端外側(cè)向內(nèi)，四指抱遠端內(nèi)側(cè)外展。助手牽引患肢逐漸外展。,（返回）,,,矯正向前成角,術(shù)者拇