胃腸外科護(hù)理查房

1、結(jié)腸惡性腫瘤護(hù)理查房,胃腸外科,結(jié)腸惡性腫瘤護(hù)理查房,病情簡(jiǎn)介,24床，女，以“血便2月余，發(fā)現(xiàn)肝占位1周”為主訴入院?；颊咦允?016年12月無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，量約2ml，為糞便表面帶鮮血，時(shí)有稀便，伴有里急后重，并無其他不適。之后后大便次數(shù)增多，伴有腹痛。,,入院查體：T：36.5攝氏度，，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。?？茩z查：腹部平坦，無腹肌緊張無壓痛及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陰性。輔助檢查：C

2、T提示肝內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，直乙交界占位，考慮結(jié)腸MT。,入院診斷,1.結(jié)腸腫物（結(jié)腸惡性腫瘤 肝轉(zhuǎn)移）2.肝腫物（肝轉(zhuǎn)移瘤）,結(jié)腸惡性腫瘤臨床表現(xiàn),早期多無明顯特異性表現(xiàn)和癥狀，臨床表現(xiàn)主要是1、排便習(xí)慣與糞便性狀改變2、腹痛3、腹部腫塊4、晚期可出現(xiàn)腸梗阻癥狀5、全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物：癌胚抗原影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查B超和CT檢查內(nèi)鏡檢查,,,,,,,

3、術(shù)前護(hù)理診斷,1、焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、疾病治療有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫物慢性消耗有關(guān)。 3、知識(shí)缺乏 與缺乏有關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1、患者主訴焦慮減輕。2、患者營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。3、病人能了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容并配合治療和護(hù)理。,護(hù)理措施,焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、疾病治療有關(guān)。1、做好病情介紹，講解疾病情緒聯(lián)系。2、為患者提供疾病相關(guān)的知識(shí)和信息。3、讓患者學(xué)會(huì)減輕或消除焦慮心理的調(diào)節(jié)方法。效果評(píng)價(jià)：

4、患者自述焦慮減輕。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫物慢性消耗有關(guān)。 1、營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣食物。2、必要時(shí)采取輸液、輸血、輸?shù)鞍椎戎С织煼āＰЧu(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。,知識(shí)缺乏 與缺乏有關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理：1、腸道準(zhǔn)備：飲食準(zhǔn)備：1）傳統(tǒng)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前1-2日起進(jìn)無渣流質(zhì)。 2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：一般術(shù)前3日口服全營(yíng)養(yǎng)素，每日4-6次，至術(shù)前

5、12小時(shí)。腸道清潔：一般于術(shù)前1日進(jìn)行腸道清潔。術(shù)前遵醫(yī)囑口服喝舒泰清。,2、手術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑抽取血型鑒定與交叉配血實(shí)驗(yàn)血標(biāo)本送檢，備好紅細(xì)胞與血漿。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試。3、協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。4、指導(dǎo)床上使用便盆、翻身、咳嗽、咳痰的方法，購(gòu)買腹帶，術(shù)前1日清洗皮膚。,,5、術(shù)晨置胃管，指導(dǎo)病人取下飾品及貴重物品。備好病例及手術(shù)用物。與交接人員仔細(xì)核對(duì)。備好術(shù)后床旁用物。效果評(píng)價(jià)：病人了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容并配合治療

6、和護(hù)理。,手術(shù),患者于2017年2月28日在全麻下行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸根治性切除術(shù)+降結(jié)腸永久性造口術(shù)+左側(cè)輸尿管-輸尿管吻合術(shù)+左側(cè)輸尿管支架植入術(shù)”。,術(shù)后護(hù)理評(píng)估,術(shù)畢安返病區(qū)，患者CVC在位固定通暢，鎮(zhèn)痛泵連接持續(xù)有效，腹腔引流管在位固定通暢，引流出約150ml血性液，尿管在位通暢。患者意識(shí)清醒，活動(dòng)臥床，切口輔料干燥，切口疼痛能忍，鼻塞吸氧2L/min。 測(cè)BP：160/97mmHg,R:22次/分，P:95次/分，Spo

7、2:98%,術(shù)后護(hù)理診斷,1、低效型呼吸形態(tài) 與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高，影響肺膨脹有關(guān)。 2、舒適的改變 與留置胃管、傷口疼痛、腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，略感腹脹有關(guān)。 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血、腸粘連。5、知識(shí)缺乏 缺乏結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理知識(shí)。,護(hù)理目標(biāo),1、患者呼吸形態(tài)恢復(fù)正常。 2、患者自述不舒適減輕。 3、患者患者營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。

8、 4、患者未潛在并發(fā)癥。5、患者能掌握結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理知識(shí)。,護(hù)理措施,低效性呼吸形態(tài) 與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高，影響肺膨脹有關(guān)。1、給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2、去枕平臥6小時(shí)后，改為半臥位。 3、定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓腹部傷口。效果評(píng)價(jià)：患者呼吸形態(tài)恢復(fù)正常。,,舒適的改變 與傷口疼痛、腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，略感腹脹有關(guān)。 1

9、、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理與會(huì)陰護(hù)理。3、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。4、關(guān)心病人，向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。 效果評(píng)價(jià)：患者自述不舒適減輕。,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 1、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液。 2、禁食期間采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。3、術(shù)后48至72小時(shí)后等胃腸外可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后一周進(jìn)少渣半流，2周左右進(jìn)普食。效果評(píng)價(jià)：患者患者營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。,,潛在并發(fā)癥

10、60; 創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血、腸粘連。1、保持引流管通暢。2、每天更換引流袋，下床活動(dòng)時(shí)保持引流管低于創(chuàng)口位置。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。4、注意觀察術(shù)后有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的表現(xiàn)。5、術(shù)后早期，鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢，術(shù)后1天下床活動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥。,,知識(shí)缺乏 缺乏結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理知識(shí)。 1、觀察造口有無異常，造口開放前應(yīng)觀察腸段有

11、無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。2、保持造口清潔，可用生理鹽水清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。3、進(jìn)行造口擴(kuò)張。4、指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與護(hù)理。,,5、指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，6、 日常生活指導(dǎo) （1）飲食與排便護(hù)理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜。（2）日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。,,7、健康教育指導(dǎo) （1）囑病人衣服要柔軟、舒適。（2）加強(qiáng)