外科系統(tǒng)護理查房

1、外科系統(tǒng)護理查房,神經(jīng)外科：梁秀紅,基本資料,一.護理評估1.病史 外三科 13床 姓名：謝小瓊 女 48歲 漢族 農(nóng)民 已婚 病員因“間斷性頭痛8＋年，加重伴視物模糊10＋天”與2015年9月12日8:35入院。入院診斷：1.鞍區(qū)占位：垂體瘤？ 2.嗅覺缺失術后診斷：鞍區(qū)占位：垂體瘤并瘤卒中 提問：什么是垂體瘤？,垂體瘤一、概述,垂體位于顱內(nèi)蝶鞍窩內(nèi)，約1.2m×

2、;1.0cm×0.5cm大小，平均重量為750mg.周圍有硬腦膜包圍，上面以鞍膈與顱腔隔開。垂體又分前后兩葉，前葉為腺垂體，后葉為神經(jīng)垂體；垂體前葉分泌多種激素，如促腎上腺皮質激素、生長激素、泌乳激素、黃體生成激素、卵泡刺激素和促甲狀腺激素。垂體后葉主要儲存下丘腦分泌的血管升壓素和縮宮素。,,,,垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的8.5~13％,尸檢的發(fā)病率為20~30％,今年來由上升的趨勢。垂體瘤大多為良性腫瘤

3、，生長緩慢，易診斷，療效好。 垂體腺瘤好發(fā)于青壯年，20~50歲居多，約占85％,童年和青春期約占10％，男性多于女性。垂體腺瘤可引起垂體激素分泌異常，對患者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴重的損害，并造成一系列社會心理影響。,,,垂體瘤臨床表現(xiàn),（1）內(nèi)分泌功能紊亂：分為功能性和無功能性垂體腺瘤。 1）.功能性垂體瘤：1.泌乳素腺瘤：表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育 ; 2.生長激素腺瘤：表現(xiàn)為巨人癥

4、、肢端肥大； 3.甲狀腺刺激素細胞腺瘤：患者有甲亢的癥狀和特征； 4.促性腺激素細胞腺瘤:早期可無癥狀,晚期有性功能減低、閉經(jīng)、不育、陽痿、睪丸萎縮； 5.無分泌功能激素腺瘤：臨床癥狀不顯著。,,2）.無功能性垂體腺瘤：癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為壓迫癥狀，可有視力降低、視野缺陷、尿崩癥等。（2）.頭痛：約有2/3患者有頭痛，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊?guī)装半跏軌核隆?/p>

5、（3）.視力視野障礙：約60~80％可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。,,（4）.其他神經(jīng)和腦損害：腫瘤向前方伸展至額葉引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹，昏迷等。向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可以出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙。向下突入蝶竇、鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)鼻出血、脊液漏，引起顱內(nèi)感染。向側方侵入海綿竇，可發(fā)生腦神經(jīng)麻痹。,垂體瘤的治療,1、手術治療是垂體腺瘤的首選。主要有經(jīng)額顳入路垂

6、體瘤切除術和經(jīng)口鼻蝶入路垂體腺瘤切除術。慢性鼻竇炎的患者，經(jīng)蝶入路手術為禁忌癥。 2、放射治療對垂體瘤有一定效果，可以控制腫瘤發(fā)展。適用于手術不徹底或可能復發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)癌或轉移病例。 3、藥物治療 4、免疫治療,查體,病員入院時的體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓114/80mmHg,病員意識清楚，對答切題，GCS15分，雙瞳等大形圓，直徑約為3mm，對光反射靈敏；額紋、鼻唇溝對稱存在；能伸舌，舌居中

7、，無震顫；轉頸、聳肩有力；四肢肌力v級，肌張力不高；肢體疼痛覺存在；完善各項術前檢查后，病員與2015年9月18日12:00呈昏睡狀，雙側瞳孔不等大形圓，左側瞳孔直徑約為5mm,對光反射消失；考慮為“垂體瘤瘤卒中”于2015年9月18日在全麻下行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術，術畢于16:25回病房，術后查體：體溫36.4℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓143/99mmHg。,,病員呈嗜睡狀，雙側瞳孔不等大形圓，左側瞳直徑約為3.5mm,對

8、光反射遲鈍，右側瞳孔直徑約為3mm,對光反射靈敏；術后帶鼻腔引流管回病房，可見少許淡血性液體經(jīng)鼻流出，保留尿管引流出黃色尿液。術后處理：去枕平臥，吸氧，監(jiān)護，抗生素抗感染，監(jiān)測24h尿量及尿比重。術后第1日，去半臥位，囑病員食清淡易消化飲食，食后病員無嘔吐，嗆咳。,,3.輔助檢查 MRI（廊坊市人民醫(yī)院）提示鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤。CT（廊坊市人民院）提示鞍區(qū)占位； 胸片提示：雙肺紋理稍顯增多、紊亂，肺動脈段稍顯凸

9、起； 頭顱CTA回示：1.頭顱CTA未見確切異常，2.鞍區(qū)占位：提示垂體大腺瘤可能，病變上方與前交通動脈，后方與基底動脈緊鄰，左后，兩側與雙側頸內(nèi)動脈緊鄰。,護理診斷,術前：1.舒適的改變 頭痛與顱內(nèi)壓增高或腫瘤壓迫垂體周圍組織有關 2.有體液不足的危險 與尿崩癥和進食有關3.有受傷的危險 與意識程度的改變、視野障礙、共濟失調有關4.意識障礙 與顱內(nèi)壓增高有關5.焦慮、恐懼 與疾病過程致健康改變

10、有關6.知識缺乏 缺乏疾病相關知識、康復鍛煉知識及不良預后有關,,術后：1.意識障礙 與顱內(nèi)壓增高有關2.清除呼吸道低效 與術后意識不清有關3.頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關4.有體液不足的危險 與嘔吐、尿崩癥和進食有關5.感知的改變——視力障礙與腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束有關6.活動無耐力 與營養(yǎng)攝入不足有關7.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、尿崩癥、癲癇、中樞性高熱、感染等；8.焦慮、恐懼 與疾病過程致健康改