股骨頸骨折的護理查房好日瓦

1、護理查房 ---股骨頸骨折,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科B區(qū)民大實習(xí)生：好日瓦 特日格樂 蘇日古,查房內(nèi)容,查房目的,1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果5.征求患者及家屬的滿意度,內(nèi)容,定義,

2、股骨勁骨折：髖部疼痛，腹股溝中線附近有壓痛，縱軸叩擊痛，為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨勁基底部骨折。,解 剖,股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,,,,,,,,,,,,,,,,,,股骨頭的血供,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭轉(zhuǎn),床上跌下,車禍,高處墜落,病因（Pathogenesis）,內(nèi)容,治療原則,4,解剖與病因,1,,按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移

3、位程度分類（Garden）,分 類(classification),骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！,,頭下型,,經(jīng)頸型,,基底型,,⑶基底部骨折,⑵經(jīng)頸部骨折,⑴頭下部骨折,,分類---按部位,,,,角度越大,分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角） 遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角,,,,,,,,骨折斷端間接觸面積越小,骨折越不穩(wěn)定,內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pau

4、wells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,分類—按Pauwells角,分類—按骨折移位程度,,,,,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮,,外旋45-60度,,壓痛、軸向叩擊痛,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,治療方案選擇取決于 1.骨折部位

5、2.骨折移位程度 3.病人年齡,處理原則 Therapeutic Principle,適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù),非手術(shù)治療,Garden Ⅰ、Ⅱ,Pauwells角<30°,外展骨折；,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。,非手術(shù)治療——復(fù)位與固定,1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,,手術(shù)治療,有移位的骨折,患

6、者基本信息,患者趙海燕，女，66歲婚姻狀況：已婚生育史：育有三子一女主訴：摔倒致左髖部疼痛伴活動受限3個月,病史介紹,現(xiàn)病史：患者自述3個月前不慎摔倒致傷左髖部，當(dāng)即出現(xiàn)疼痛、活動受限，未給予任何處理，就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，給予拍片檢查，提示：“左股骨勁骨折”未給予任何治療，患者及家屬為了進一步診療，特來我院就診，門診檢查后以“左股骨勁骨折”入院，建議患者手術(shù)治療，患者及家屬拒絕手術(shù)，出院休養(yǎng)，期間癥狀無明顯加重及緩解

7、，今患者為求進一步診治再次來我院就診，我科以“左股骨勁骨折”收入院?；颊咦匀朐阂詠?，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，近期體重?zé)o明顯變化，飲食睡眠尚可，大小便正常。,病史介紹,既往史： 疾病史：慢性萎縮性胃炎20年 傳染病史：無 預(yù)防接種史：無 手術(shù)外傷史：宮外孕輸卵管切除術(shù)33年 輸血史：宮外孕輸血史 藥物過敏史：無,病史介紹,個人史：吸煙：不吸 飲酒：不飲 有害

8、物質(zhì) 接觸 史：無 特殊理化毒物接觸史：無 吸 毒史：無婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡：23歲，配偶健康情況 ：健康家族史：否認家族性遺傳病史,輔助檢查,彩色超聲心動圖檢查報告單超聲描述：患者體位受限，結(jié)果僅供參考。 1.各房室腔內(nèi)經(jīng)在正常范圍。

9、 2.左室壁厚度正常，左室壁與室間 運動未見異常 3.各瓣膜閉啟及結(jié)構(gòu)未見異常 4.主動脈及主動脈內(nèi)經(jīng)正常超聲提示：左室舒張功能減低,輔助檢查,全數(shù)字電腦彩超檢查報告超聲描述：雙側(cè)髂總、髂外、股總、股深、股淺、腘、脛后、脛前，大隱、小隱靜脈內(nèi)經(jīng)正常，內(nèi)膜光滑平整，探頭加壓管腔消失。CDFI：血

10、流充盈良好，擠壓遠端肢體血流信號增強。超聲提示：雙下肢靜脈未見異常。,輔助檢查,拍片 2016.12.7 2016.12.17,輔助檢查,血沉 12.11 12.19,輔助檢查,凝血四項＋一二聚體定量,輔助檢查,感染八項,輔助檢查,尿液分析 12.11

11、 12.19,輔助檢查,血常規(guī)＋CRP 12.11 12.19,輔助檢查,心肌酶＋肝功腎功血脂血,查體,護理問題,有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過長皮膚長期受壓有關(guān) 疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)軀體移動障礙——與氣滯血瘀、活動受限有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān) 便秘——與長期臥床，活動受

12、限有關(guān) 知識缺乏——與康復(fù)知識缺乏有關(guān) 有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān),有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過長皮膚長期受壓有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者皮膚保持干燥，完整無破損 。 護理措施 1、 保持床單位干燥清潔，及時更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運，骨隆突處給予軟墊保護，減少局部組織長期受壓。 2、 協(xié)

13、助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。3、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強各關(guān)節(jié)活動為重點，下肢活動重點在于行走負重訓(xùn)練，訓(xùn)練期局部進行熱敷和巾藥熏洗。,疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失  1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。2、分析疼痛的原因，評估病人疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療 。,軀體移動障礙——與氣滯血瘀

14、、活動受限有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者活動能力較入院時改善1、做好體位護理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕2、指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。 3、指導(dǎo)患者輔助器具的使用及注意事項。4、做好生活護理，滿足其必要的生活所需。,外展中立位丁字鞋

15、固定,營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀態(tài)改善。 1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸

16、辣、發(fā)物、煎炸之品。,便秘——與長期臥床，活動受限有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律 1、指導(dǎo)患者多食易消化，富含纖維素的膳食。2、指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉。3、每日給予腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時 間為20-30分鐘，每日3次，以理氣消脹，促進排便。,知識缺乏——與康復(fù)知識缺乏有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者對相關(guān)疾病有簡單的了解 1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動，活動范圍和力度由小到大，循序

17、漸進，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。2、指導(dǎo)患者保持患肢良好體位，取外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋。患者仰臥時，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕 3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。護理人員每日觀察并指導(dǎo)患 者練功，囑患者鍛煉時匆急躁，要循序漸進、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運動,踝

18、關(guān)節(jié)背伸運動,踝關(guān)節(jié)柘屈運動,有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩。應(yīng)用氣壓治療等方法如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。,踝泵運動,下肢向心性按摩,護理評價,1、 患者住院期間皮膚完整無破損 2、患者自訴疼痛緩解或減輕  3、患者活動能力較入院時改善 4、患者營養(yǎng)狀況良好 

19、5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘  6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識 7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓,健康指導(dǎo),一）生活起居1.以臥床休息為主，保持外展中立位。2.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并正確使用大小便器。3.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指導(dǎo)助行器的使用。,健康指導(dǎo),二）飲食指導(dǎo)：1. . 因為多為老年患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織

20、的形成。另多進高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。,健康指導(dǎo),2.若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護。 3.氣滯血瘀證： 飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。,健康指導(dǎo),4.營血不調(diào)證： 飲食宜清補

21、為主，如雪耳瘦肉湯，清炒木耳，白鴿湯等，忌辛辣刺激、肥甘厚膩及生冷，煎炸之品。5.氣血虧虛、肝腎虧損證：多吃排骨湯及動物的肝腎等滋補肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。,健康指導(dǎo),1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如廁，使用座便器如廁），禁止坐矮凳子或沙發(fā)，禁止交叉雙腿、盤腿、蹺二郎腿等動作。傷口愈合后可進行淋浴，不可坐浴。2.保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)，前彎身體不要超過90度，坐時身體向后靠、腿向前伸，總之要避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過