股骨頸骨折病人

1、股骨頸骨折病人護(hù)理,,,主訴：外傷致右髖部疼痛、腫脹、畸形伴活動(dòng)受限2天. 現(xiàn)病史：患者于2天前走路時(shí)不慎摔倒，傷及右髖部，即感右髖部疼痛、畸形、腫脹伴功能障礙。被人救起后急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍X片示：“右股骨頸骨折，骨折線清晰，折斷明顯移位”。該院建議手術(shù)治療置換關(guān)節(jié)，患者及家屬為求進(jìn)一步治療，特來我院，我門診醫(yī)師以“右股骨頸骨折”收入院。患者自入院以來，一般情況可，

2、無寒戰(zhàn)及高熱，無頭痛及頭暈，大小便正常體征：患者平車推入病房，右下肢短縮約2cm，向內(nèi)畸形，局部壓痛明顯，可觸及骨折端，聞及骨嚓音，有異?；顒?dòng)，主動(dòng)活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加劇。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，右足感覺正常，末梢血運(yùn)可。,髖關(guān)節(jié)組成?,髖臼 股骨頭,股骨頭血供?,小凹A滋養(yǎng)A升支旋股內(nèi)外側(cè)A,,,病因？,特別是女性，骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱。加之髖周肌群退變，平地滑倒都可至

3、股骨頸骨折。,一般因嚴(yán)重的外傷，如車禍或高處墜落傷等。,分類哪些？,按骨折線部位分類：,按移位程度分（Garden）,癥狀和體征？,如何治療？,皮牽引,骨牽引,內(nèi)固定,股骨頭置換,全髖關(guān)節(jié)置換,皮牽引？,不完全骨折外展嵌插骨折,8-12周解除牽引后扶拐下地骨折愈合后可棄拐行走,,內(nèi)固定？,DHS內(nèi)固定,空心釘固定,,65歲以上的病人，頭下型骨折移位明顯，愈合有困難，不能耐受長期臥床髖臼沒有病損，股骨頭缺血壞死范圍大，其他手術(shù)不能

4、修復(fù)的,,股骨頭置換？,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？,1994年美國國立健康研究所在針對(duì)全髖置換的共識(shí)性聲明中指出：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)在高齡本身并非手術(shù)禁忌癥,,1.股骨上段破裂。發(fā)生率為6.0%——15.3% 。2.人工髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期主要并發(fā)癥 。3.嚴(yán)重疼痛

5、 。4.感染。感染發(fā)生率為2.1% ～10.3%。 5.假體松動(dòng)。假體松動(dòng)是人工關(guān)節(jié)置換失敗的最常見原因，也是術(shù)后返修術(shù)的主要原因。,1.體位2.牽引的護(hù)理3.觀察局部血運(yùn)皮溫4.預(yù)防壓瘡5.功能鍛煉6.有效咳嗽排痰7.注意三不：不過度負(fù)重，不做盤腿動(dòng)作，不坐矮凳.,1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理3.出院指導(dǎo),體位？,牽引需采取中立、患肢外展20°～30°、內(nèi)收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位

6、置。避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時(shí)穿"丁"字鞋。,,牽引的護(hù)理？,皮牽引重量不宜超過6kg； 骨牽引者，（1）準(zhǔn)備好牽引架、牽引帶;（2）患者取仰臥位，軀干、骨盆及下肢在同一軸線上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn);其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。（3）預(yù)防骨牽引針眼感染  保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料

7、，每日用75%酒精滴針眼2次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。3～4周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿，自由活動(dòng)患肢。并繼續(xù)逐日練習(xí)股四頭肌收縮等活動(dòng)。如果肌力好，可適當(dāng)扶拐下床鍛煉，患肢不負(fù)重。 3個(gè)月左右復(fù)查X線片，遵醫(yī)囑指導(dǎo)后可下地活動(dòng)。,,術(shù)前護(hù)理？,（1）患者準(zhǔn)備：做好輔助檢查、如血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、x線片等。常規(guī)備血

8、、做皮試。要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)及床上排便，將教會(huì)下肢功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)方法以及正確使用拐杖，設(shè)法消除患者過度緊張恐懼心理。擬定合理護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估全身情況。肥胖患者術(shù)前應(yīng)勸其減輕體重，因過度肥胖的患者術(shù)后增加出血、脫位的幾率，避免患肢肌肉注射。,（2）心理護(hù)理：針對(duì)疾病做好知識(shí)宣教，向患者及家屬講解手術(shù)目的、必要性、預(yù)后效果。通過介紹同種病例治愈的例子，介紹手術(shù)專家，讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交談等方法，增強(qiáng)患者治愈疾病的

9、信心和決心，取得患者及家屬的配合。,（3）嚴(yán)密觀察病情變化：對(duì)合并有心腦血管疾病及其其他內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)相關(guān)內(nèi)科會(huì)診，給予相關(guān)治療，控制癥狀，待穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前須做皮牽引、骨牽引的患者，應(yīng)注意觀察皮牽引皮膚是否有水泡，骨牽引針眼有無出血及發(fā)紅現(xiàn)象，患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。,（4）術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)：為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，做大腿及臀部肌肉訓(xùn)練，以預(yù)防

10、深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸，以增加肺活量，防止術(shù)后墜積性肺炎，同時(shí)，訓(xùn)練患者床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后生活。,,術(shù)后護(hù)理？,,觀察病情變化監(jiān)測生命體征,患肢護(hù)理,引流管的護(hù)理,飲食指導(dǎo),預(yù)防并發(fā)癥,功能鍛煉,1.觀察病情變化監(jiān)測生命體征,回病房后以“輕、緩、平”原則將患者移至床上，觀察傷面是否有滲血、滲液，體溫超過38.5℃以上，提示有感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及早處理。術(shù)后禁食6h，頭偏向一側(cè)，注

11、意患者的意識(shí)狀態(tài)，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)，給予肢體制動(dòng)，觀察患肢末梢血液循環(huán)及皮膚的溫度、感覺、足趾運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，觀察術(shù)后引流管的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)給予處理。,2.患肢護(hù)理,保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。患肢的功能位是指，既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動(dòng)和利于腫脹消退的位置。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟

12、枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間墊一軟枕保持肢體外展位，防止人工假體脫位。術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后2—3 d拍x片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運(yùn)病人或使用便盆時(shí)要特別注意，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無脫位。,3.引流管的護(hù)理,人工髖關(guān)節(jié)

13、置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機(jī)會(huì)，減少關(guān)節(jié)周圍血液機(jī)化，減少疤痕組織形成，對(duì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24 h內(nèi)引流量最大，如有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗。嚴(yán)格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～250 ml/d，色淡紅;若引流量大于3

14、00ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管,4.飲食指導(dǎo),應(yīng)多食與骨折修復(fù)關(guān)系密切的鈣、磷、維生素C、維生素D且易于消化的食物，如豆類、魚、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于骨折愈合。,5.預(yù)防并發(fā)癥,感染預(yù)防墜積性肺炎預(yù)防尿路感染預(yù)防便秘預(yù)防下肢深靜脈血栓脫位預(yù)防褥瘡,感染,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造

15、成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要為血源性感染。,預(yù)防墜積性肺炎,術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，攝取足夠的水分。使用拍背輔助咳嗽排痰及霧化吸入等方法清理呼吸道保持通暢。保持口腔清潔。,預(yù)防尿路感染,留置尿管期間，要保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量。尿管平時(shí)夾閉，患者感到有尿意時(shí)開放，囑患者多飲水，保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理2次/d。尿管留置時(shí)間不宜過長，一般48~72h便可拔管。,預(yù)防便秘,由于臥床時(shí)間長，活動(dòng)受限，

16、腸蠕動(dòng)慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不習(xí)慣等因素，極易發(fā)生便秘。向患者講解床上排便及多吃粗纖維的食物，多飲水。每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助患者養(yǎng)成飯后半小時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。,預(yù)防下肢深靜脈血栓,深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為：下肢腫脹，皮膚顏色紫紺，皮溫升高，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)

17、理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生 。,脫位,發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動(dòng)，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。,預(yù)防褥瘡,規(guī)范細(xì)致的護(hù)理是預(yù)防

18、出現(xiàn)褥瘡的根本措施。臥氣墊床，定時(shí)翻身，一般2h翻身一次。注意保持患者身體皮膚及床鋪的整潔、干燥及平整。對(duì)于受壓骨性突出部位，可進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)可選擇柔軟物將其墊起，以減緩局部壓力。對(duì)骨折后不便翻身的，應(yīng)定時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行手法按摩，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位發(fā)紅，應(yīng)引起注意，可行局部熱敷，酒精擦拭及理療，但對(duì)感覺障礙的應(yīng)避免燙傷。,6.功能鍛煉,主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分三個(gè)階段進(jìn)行。1.第一階段

19、 術(shù)后第1-2天，主要以患肢肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。（1）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸，跖屈運(yùn)動(dòng) 仰臥位，最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10秒后，再放松。 （2）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練 仰臥位，患肢外展30°保持中立位，膝下可墊一軟枕，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。 （3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)

20、 平臥位伸直腿，上肢舒適地放著身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每個(gè)動(dòng)作持續(xù)作10~12分鐘每次，2~3次每天。,2.第二階段 術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行器開始行走。 （1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20厘米以上，在空中滯留5-1

21、0分鐘，以患者不感到疲勞為宜。 （2）屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下，行屈髖、屈膝活動(dòng)，幅度由小到大，活動(dòng)度由少到多，逐漸過渡到主動(dòng)屈髖、屈膝訓(xùn)練，但屈髖不能＞90° （3）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：患者平臥位，屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈曲髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 （4）髖部外展練習(xí)： 仰臥位，使患肢向外滑向床

22、沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動(dòng)作10-20次/組，兩組/天為宜。,3.第三階段 術(shù)后6天-3個(gè)月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外發(fā)生。（1）從側(cè)臥到坐位訓(xùn)練，囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起。曲健肢伸患肢，移動(dòng)身體至健側(cè)床沿，護(hù)士在健側(cè)協(xié)助，托住患肢移至床邊讓小腿自然下垂，注意屈髖不能大于90°，患肢外展。（2）坐坐位到展位訓(xùn)練：護(hù)士

23、站在患側(cè)輔助患者，讓其健側(cè)用力著地，遞給拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個(gè)體差異可不負(fù)重或部分負(fù)重，負(fù)重的力量逐漸遞增，從開始的20-30KG，直到可以完全負(fù)重。（3）站位到行走訓(xùn)練：行走時(shí)健側(cè)在先行，患肢跟上，在移動(dòng)步行器向前。（4）平衡能力訓(xùn)練：為了患者的安全，在行走前讓患者在床尾或用雙手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，護(hù)士在患者身后左右搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整個(gè)過程速度要慢，防

24、止體位性低血壓和休克的發(fā)生。（5）上下樓梯拐杖行走法:上樓梯時(shí)健側(cè)在上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，再則是健肢跟下，但不易登高。（6）訓(xùn)練日常生活自理能力:指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必需的動(dòng)作，如穿褲，穿鞋，穿襪，上下床等，增強(qiáng)患者日常生活自理能力。,出院指導(dǎo)？,（1）休息:術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)，以平臥或半臥為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)，需用外展墊或兩個(gè)普通枕頭分割雙下肢，屈髖不宜大于90°，避免兩下

25、肢交叉動(dòng)作，髖后伸直外旋肢體和髖屈曲時(shí)內(nèi)收肢體。如不要坐低矮沙發(fā)和矮凳子，坐在椅子上時(shí)，不要將身體前傾；一次連續(xù)坐位時(shí)間不宜大于45分鐘，不要彎腰撿地上的東西，不要屈膝坐在床上。（2）飲食:指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)含蛋白質(zhì)，維生素，鈣，鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但要控制體重的增加，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)重。（3）復(fù)查:術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次，6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次。按時(shí)來院復(fù)查，有下列情況應(yīng)及時(shí)就診：患肢出現(xiàn)

26、脹痛，肢體位置異?；蚋杏X髖關(guān)節(jié)脫臼，局部切口處鮮紅，腫，熱，痛。,正確姿勢(shì)？,三不四避免 “三不”：不過度負(fù)重，不做盤腿動(dòng)作，不坐矮凳， “四避免”：避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的項(xiàng)目;避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋位時(shí)從座位上站起;避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物，接電話等;避免在不平整或光滑的路面上行走。,你家的地板防滑嗎？,建議骨質(zhì)疏松的老人雪天減少外出！,Thanky