股骨頸骨折的護(hù)理郭

1、股骨頸骨折病人的護(hù)理,骨五科 郭曉玲,內(nèi)容,了解股骨頸解剖知識(shí)熟悉股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)掌握股骨頸骨折的護(hù)理掌握股骨頸骨折病人的出院指導(dǎo),股骨頸解剖知識(shí),股骨頸解剖知識(shí),解剖特點(diǎn) 股骨頸長約5厘米，中段細(xì)，基底部粗，股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角叫頸干角。,110°~140°，平均127° 。>140 °髖外翻<110 °髖內(nèi)翻,股骨頸的長軸與股骨的冠狀

2、面形成的角度為前傾角，正常為12°～15°。,股骨頸解剖知識(shí),股骨頭的血供園韌帶支：園韌帶內(nèi)小動(dòng)脈，來自閉孔動(dòng)脈，供應(yīng)頭內(nèi)下小部分血運(yùn)。骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基部。關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供給來源。供應(yīng)股骨頭4/5～2/3區(qū)域血運(yùn)。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,,股骨頭的血

3、供,股骨頸骨折知識(shí),定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折。特點(diǎn)：1.常見，約3.58% 2.老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3.不愈合率20％－30％（剪力較大），壞死率23％－37％（血供不良）,股骨頸骨折知識(shí)骨折類型按骨折部位,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大,股骨頸骨折知識(shí)按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）,外展型： Pauwels角50&

4、#176;不穩(wěn)定,股骨頸骨折知識(shí)按移位程度（Garden分類）,按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位,股骨頸骨折知識(shí),癥狀和體征 畸形：屈髖屈膝及外旋畸形45 °～60°。 疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。 腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

5、 功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。 患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。,手術(shù)治療/\治療\/非手術(shù)治療,治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡4.骨折疏松程度,股骨頸骨折相關(guān)知識(shí),股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)非手術(shù)治療,適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)

6、重疾病方法:皮牽引、防旋鞋、髖人字石膏：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)血供破壞少 并發(fā)癥多,股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療,適應(yīng)癥內(nèi)收型骨折和有移位的骨折65歲以上老年人的頭下型骨折青少年的股骨頸骨折股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開

7、復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù),股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療,閉合復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定： 青壯年患者 老年人＜65歲,全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病， 有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)： 老年人＞65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳、骨質(zhì)疏松，依從性差的患者 股骨頸頭下型骨折,股骨頸骨折的護(hù)理,護(hù)理問題 恐懼、焦慮 對(duì)疾病不認(rèn)識(shí) 軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏疾病康復(fù)相關(guān)

8、知識(shí) 潛在并發(fā)癥：骨折移位、壓瘡、便 秘、肺部感染、泌尿系感染,護(hù)理——一般護(hù)理,術(shù)前護(hù)理減輕體重戒煙 患者床上練習(xí)使用大小便器，避免術(shù)后尿潴留、便秘發(fā)生。呼吸訓(xùn)練 掌握正確咳痰深呼吸的方法進(jìn)行患肢屈髖，伸髖和髖外展訓(xùn)練,,護(hù)理—— 一般護(hù)理 術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理：根據(jù)病情盡早給予患者半坐臥 位，拍背，鼓勵(lì)其深呼吸，咳痰。必要時(shí)行霧化吸入。 飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)食軟食，為

9、了防止低鈉，可選擇咸性食物。術(shù)后第一日恢復(fù)正常飲食。應(yīng)多進(jìn)食高蛋白，高維生素，富含纖維素的蔬菜水果。 傷口的觀察護(hù)理：傷口敷料有無滲出或污染，應(yīng)立即更換敷料。 患肢的觀察護(hù)理：觀察患肢的顏色溫度，足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能、患肢的腫脹情況。,護(hù)理——一般護(hù)理,術(shù)后護(hù)理觀察引流袋：妥善固定引流袋，保持通暢，觀察患者尿液顏色、尿量。預(yù)防感染：尿道口護(hù)理，防止引流袋內(nèi)尿液逆流，鼓勵(lì)患者多飲水防止感染。拔尿管后觀

10、察：觀察患者自解小便的量，顏色，評(píng)估拔出后患者是否出現(xiàn)尿路刺激癥狀。,護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防經(jīng)常擴(kuò)胸深呼吸，咳嗽，以增進(jìn)肺功能，及時(shí)添加衣服避免著涼，保持口腔衛(wèi)生，以防止肺部感染?？膳P氣墊床，骶尾部2到3小時(shí)按摩一次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持床單整潔干燥，皮膚清潔舒適，防止褥瘡發(fā)生。多飲水，從而增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，每日尿道口護(hù)理一到兩次，妥善使用便盆以預(yù)防泌尿系感染。,護(hù)理措施,保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位。

11、患肢制動(dòng)、矯正鞋固定：臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展30°中立位，髖關(guān)節(jié)屈曲30°— 40° 。臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許方可患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。正確搬運(yùn)病人：盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。,護(hù)理措施指導(dǎo)病人正確活動(dòng)練習(xí)股四頭肌的等長舒縮：指導(dǎo)進(jìn)行患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)

12、屈伸及足部活動(dòng)。每天多次，每次5~20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉后注意評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。,出院指導(dǎo),三不 不過度負(fù)重 、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子四避免 避免重

13、體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的項(xiàng)目； 避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從座位上站起； 避免在雙膝并攏雙足分開的情況下身體向術(shù)側(cè)傾斜 ； 避免在不平整或濕滑的路面上行走。,術(shù)后2~3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免的動(dòng)作及體位a. 內(nèi)收 術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b. “蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動(dòng)作。c. 患側(cè)臥位  易導(dǎo)致關(guān)