腹膜后脂肪肉瘤-梁爽

1、腹膜后脂肪肉瘤的影像診斷,Imaging diagnosis of Retroperitoneal liposarcoma,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,臨床病例,,患者李秀欽，女，61歲，黑龍江省穆棱市人，主因間斷性右腰部不適2年，就醫(yī)?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治于2014年3月31日收治入院。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospit

2、al radiology department,病例特點(diǎn),,1、該患2年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性右腰部不適，無放射痛，無惡心嘔吐，偶有進(jìn)食后脹悶感。患者無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無排尿困難。2、2014-3-25牡市腫瘤醫(yī)院彩超示：右側(cè)腎上腺區(qū)實(shí)性腫物。3、2014-3-26我院CT示：右側(cè)腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不清，考慮髓質(zhì)瘤可能性大。4、2014-4-1我院增強(qiáng)CT示：右腎上腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則混雜密度影，邊界不清

3、，動(dòng)脈期病灶內(nèi)部分低強(qiáng)化，靜脈期及延遲期部分病灶明顯強(qiáng)化。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,病例特點(diǎn),,腹部彩超示：右側(cè)腎上腺高回聲腫物，回聲欠均勻，大小約7.4*7.1cm,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,病例特點(diǎn),,腹部CT平掃示：右腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不

4、清。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,病例特點(diǎn),,腹部增強(qiáng)CT示：右腎上腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則混雜密度影，邊界不清，動(dòng)脈期病灶內(nèi)部分低強(qiáng)化，靜脈期及延遲期部分病灶明顯強(qiáng)化。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,診斷思路,,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospit

5、al radiology department,影像診斷,,腎上腺區(qū)脂肪肉瘤,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,術(shù)后病理組織學(xué)診斷,,腎上腺區(qū)脂肪肉瘤右側(cè)腎上腺腫物，灰黃腫物一枚，包膜完整，已剖開，體積8.5*6*4.5cm，切面灰黃，實(shí)性，質(zhì)地細(xì)膩，均質(zhì)。右腎上腺區(qū)非典型脂肪性腫瘤/高分化脂肪肉瘤，緊鄰腎上腺。免疫組化S-100(+),牡丹江紅

6、旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,腹膜后間隙的解剖,,后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。此間隙內(nèi)還有腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生

7、殖嵴殘留部分，以上組織均可成為腫瘤起源。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,腹膜后間隙的解剖,,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,腹膜后間隙的解剖,,1、腎旁前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。胰腺及十二指腸降部在此間隙內(nèi)，此問隙向上延伸至肝臟裸區(qū)，向下經(jīng)髂窩與盆腔腹膜后間隙相通。

8、2、 腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達(dá)髂嵴水平。兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。腎前筋膜越過主動(dòng)脈和下腔靜脈的前方與對(duì)側(cè)腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。此間隙內(nèi)有腎、輸尿管和腎上腺。3、腎旁后間隙位于腎后筋膜與覆蓋腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之間，在此間隙內(nèi)有腰交感神經(jīng)干，乳糜池和淋巴結(jié)等。,三個(gè)間隙及其內(nèi)容物,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital r

9、adiology department,腹膜后間隙的解剖,,腹膜后隙（retroperitoneal space）：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,腹膜后間隙腫瘤的分類,,,神經(jīng)源性腫瘤,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiolog

10、y department,腹膜后間隙腫瘤的分類,,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,腹膜后脂肪肉瘤的臨床摘要,,腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitoneal liposarcoma，RPLS）,脂肪肉瘤（Liposarcoma，LS）是居于原發(fā)腹膜后腫瘤第一位的惡性腫瘤。一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為40~70歲，

11、其預(yù)后因素多與脂肪肉瘤的組織學(xué)分級(jí)、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。腹膜后脂肪肉瘤好發(fā)于腎周脂肪組織，常沿腹膜和組織器官間隙生長，可規(guī)則或極不規(guī)則。部分脂肪肉瘤起源于腸系膜或腹膜，極少數(shù)發(fā)生于升結(jié)腸，容易被誤診為腹膜后腫瘤。病變發(fā)展隱匿，早中期多無典型臨床表現(xiàn)，常以偶然發(fā)現(xiàn)巨大腫塊就診。腫瘤生長較大者壓迫侵犯胃腸道造成食欲減退、惡心嘔吐等表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消瘦甚至惡液質(zhì)。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos

12、pital radiology department,腹膜后脂肪肉瘤的病理生理學(xué),,脂肪肉瘤是來源于血管周圍、體腔及肌腱間隙的未分化間葉組織細(xì)胞，由成脂肪細(xì)胞到成熟脂肪細(xì)胞不同分化階段的細(xì)胞構(gòu)成。較少數(shù)可能為脂肪瘤惡變而來。,按照WHO腫瘤的分類標(biāo)準(zhǔn)，脂肪肉瘤可分為五個(gè)病理類型。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,腹膜后脂肪肉瘤的CT表現(xiàn),,牡丹江紅旗醫(yī)院影

13、像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷,,CT檢查的診斷要點(diǎn),牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷,,CT平掃見左腎上腺區(qū)軟組織腫塊，以脂肪密度為主，邊緣尚清，其內(nèi)密度不均。,CT增強(qiáng)可見不均勻強(qiáng)化的軟組織腫塊影。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanj

14、iang HQ hospital radiology department,腹膜后脂肪肉瘤CT表現(xiàn)的多樣性,,腹膜后脂肪肉瘤根據(jù)主要細(xì)胞成分，分為三種組織學(xué)類型即：脂源性、黏液性、多形性。依其細(xì)胞成分不同影像學(xué)表現(xiàn)也各不相同。腹膜后脂肪肉瘤根據(jù)其是以脂肪投影為主還是以非脂肪成分投影為主，分為：實(shí)體型、混合型、假囊腫型。 實(shí)體型：很少脂肪投影，其CT值偏大，可大于20Hu，呈較大的實(shí)質(zhì)性腫塊。 混合型：顯示

15、腫塊中有灶性的脂肪投影。CT值在-20Hu~40Hu，腫塊密度不均 假囊腫型：是多種組織共存，產(chǎn)生相對(duì)比較均勻的類似水樣密度影的影像。,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department,腹膜后脂肪肉瘤的鑒別診斷,,Differential diagnosis,牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology d