變性的病因及干預1 (1)

1、黃斑鏡對AMD的早期診斷及干預,北京愛博咨科技有限公司www.ast-abs.com,大 綱,人眼的解剖常識？什么是老年黃斑變性以及其臨床表現(xiàn)？黃斑變性的危害？目前診斷和治療方法？Macuscope(黃斑鏡）的原理及特點？黃斑鏡的出現(xiàn)有什么意義？總結！,,,,,什么是老年黃斑變性？,老年黃斑變性(AMD)是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導致視力明顯下降的疾病。它是發(fā)生在眼底視網膜黃斑部的一種病變，常一眼先發(fā)病，最終雙眼受累

2、。老年黃斑變性的確切發(fā)病機理尚不清楚，但大多數(shù)學者認為與視網膜色素上皮細胞的代謝功能衰退有很大關系，在年長者色素上皮細胞功能衰退是普遍現(xiàn)象。,,在年輕人（少年黃斑變性），黃斑變性多與遺傳有關，在中老年人，隨著年齡的增加，黃斑區(qū)出現(xiàn)退行變性，眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴重者黃斑區(qū)出血、水腫滲出并有瘢痕形成，而且這種疾患多在50歲以上人群發(fā)生，并隨著年齡增加，患病率增加，因此，1967年Gass 根據(jù)在老年人黃斑區(qū)出現(xiàn)的玻璃膜疣、視

3、網膜色素上皮和脈絡膜毛細血管的退行性改變，提出了老齡性黃斑變性（senilemaculardegeneration，SMD）的病名，后又改稱為年齡相關性黃斑變性（Age-related macular degeneration，AMD）。,老年黃斑變性的癥狀,主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼視物時可能不會出現(xiàn)這樣的問題，但用單眼時，就會在視野中出現(xiàn)黑影。另外就是視物會變形、直線變彎、水平線變波浪形等，本來很美麗的圖像看起

4、來也歪歪扭扭了。還有就是看東西的對比度會下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而變成灰蒙蒙的難以辨別的圖像。,,病 因,本病的病因不明，可能與遺傳、先天性缺損、慢性光損害、營養(yǎng)不良、吸煙、中毒、藥物作用、免疫異常以及高血壓性動脈硬化及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病有關。,臨床表現(xiàn),萎縮性老年黃斑部變性 （干性 /非滲出）,萎縮性老年黃斑部變性 （干性）,非新生血管性AMD（干性的）約占80％－85％，在眼底

5、可見玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區(qū)變薄，從而使功能受到一定的影響。最常見的癥狀為輕度視力模糊。一般情況下，干性老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上，視力常為緩慢下降或視物變形。干性老年性黃斑變性，其視網膜色素上皮細胞吞噬能力下降，脈絡膜和視網膜之間堆積了很多垃圾，營養(yǎng)的輸送和廢物的排出出現(xiàn)障礙。這樣視網膜就會被提高，看物時就會出現(xiàn)歪曲。干性AMD通常進展緩慢，但是可能發(fā)展為更為嚴重的濕性AMD。,,晚期,滲出性老年黃斑變性,滲出性老年黃斑部變

6、性 （濕性）,新生血管性AMD（濕性的）約占15％－20％，多發(fā)生于60歲以上的老年人，常為一眼突然發(fā)生視力障礙，另一眼正?；蛱幱诓∽冊缙?，幾年后也發(fā)生同樣病變。隨著病程的進展，嚴重者可導致失明?！　∷斐梢暳p害的原因主要是異常的新生血管在黃斑部的視網膜下生長，稱為脈絡膜新生血管（CNV），引起視網膜出血、水腫及視網膜組織的破壞，最終導致疤痕形成，從而視力喪失?！　∨c干性相比，濕性AMD進展得更為迅速，而且導致更嚴

7、重的中心視力喪失。,診斷要點,（1）發(fā)病年齡在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一?！　。?）中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在?！　。?）眼底檢查：　?、俑尚孕停涸缙诳梢婞S斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃膜疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性?！　、跐裥孕停憾嘤腥诤系倪吔绮磺宓牟Ａ?/p>

8、疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個PD，大量視網膜下出血，可進入玻璃體內，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕?！　。?）眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時，表現(xiàn)視網膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網狀新生血管，后期有熒光素滲漏（濕性型）。,干性型 濕性型（6年）,,,AMD的危害 ?,,AMD是一種嚴重致盲性眼病,對視功能影響嚴重中心視力喪失視物變

9、形色覺及對比敏感度下降對生活質量影響嚴重與癌癥、心臟和腦血管疾患接近，不能獨立生活，不能辨認閱讀、行走和駕車困難對心理健康影響嚴重降低自信心和獨立感Brody等研究：33%AMD患者患憂郁癥,AMD是一種高發(fā)病率的眼病,世界范圍的高發(fā)病率世界衛(wèi)生組織研究報告：全球約有3000萬AMD患者AMD致盲者約占全球盲人的8.7%國人的患病率在上海的最新調研中50歲以上人群的患病率占15.5％，其中濕性占11.9％，就是指有

10、新生血管的；干性占88.1％， 2005年我國50歲以上人口約3億從而可以推算出我國AMD患者總數(shù)超過4000萬人,AMD是一種低認知度的眼病,各國公眾對AMD的熟悉程度美 國、加拿大、澳大利亞：21~30%日 本：5%新加坡：7%香 港：92.9% 的聽說過白內障 78.4%的聽說過青光眼 9.2% 的聽說過AMD 中國 ？,AMD是一種治療成本高昂

11、的眼病,個人直接花費：診費、檢查費、治療費晚期高昂的治療費，與之相對卻是對視力微弱的挽救！ 個人間接花費：失去工作能力、失業(yè)、家庭服務增加等支出社會負擔：在不記PDT和抗VEGF的費用情況下， AMD的醫(yī)療費用使美國GDP損失0.27%,新的治療方法在不斷出現(xiàn)但失明仍在繼續(xù),,目前干性AMD尚無有效治療方法。對于濕性AMD，則可采用激光光凝法、放射治療、手術、經瞳溫熱療法(TTT )、光動力療法(PDT)和抗新生

12、血管生長類藥物等手段進行治療。即使是晚期AMD，視功能出現(xiàn)不可逆轉的嚴重損害，也可能通過助視技術提高患者的生活質量,其中光動力療法能夠有效控制某些特定類型，但想獲得好的治療效果關鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療 。,AMD的臨床綜合治療方案,監(jiān)控高危人群 眼底局部、全身危險因素早期干預治療 膳食或服用抗氧化營養(yǎng)素診斷、鑒別診斷與治療 CNV、PCV、RAP PDT、Avast

13、in康復訓練 低視力助視器,AMD發(fā)展的全身危險因素,年齡種族家族遺傳吸煙光照：藍光肥胖高血壓或動脈粥樣硬化抗氧化劑水平降低黃斑色素密度下降,“氧化應激”,,,,AMD的發(fā)生發(fā)展,與“氧化應激”反應密切相關,感光細胞的光氧化損害,受損細胞不完全去除所致沉淀物堆積,感光營養(yǎng)素供應中斷,黃斑變性,,,,RPE吞噬、降解,,脂質過氧反應,錐桿細胞外節(jié)受損、RPE功能,,RETINA AND

14、 OXIDATIVE DAMAGE,黃斑區(qū)易受到自由基的損害,太陽中高能的藍光 黃斑高耗氧量錐桿細胞膜富含對氧化損傷敏感的多不飽和脂肪酸,,黃斑區(qū)與氧化應激,與AMD相關的抗氧化營養(yǎng)素,維生素及礦物質類 維生素C、維生素E β胡蘿卜素、鋅、硒 黃斑黃色素類： 玉米黃質(Zeaxanthin) /葉黃素(Lutein)ω-3 多不飽和脂肪酸類 二十碳五烯酸(eicosapentaen

15、oic acid, EPA) 十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid, DHA),控制全身危險因素一級預防：阻止AMD的發(fā)生,一級預防—公共教育第一階段阻止AMD的發(fā)生,注意膳食平衡，增加植物性食物攝入避免長時間光照戒煙吸煙使AMD患病風險上升3倍吸煙使AMD發(fā)病時間提前6-10年MPS發(fā)現(xiàn)CNV五年再發(fā)風險為50%，而吸煙者則上升至85%加強運動、減肥肥胖與AMD、白內障、糖網發(fā)生正相關,控制

16、眼局部危險因素二級預防：控制AMD的惡化,二級預防—干預治療阻止AMD的進一步惡化,常規(guī)眼底普查阿姆斯勒方格表法檢測： 視物變形 CNV？補充與AMD相關的抗氧化營養(yǎng)素,臨床認可AMD的抗氧化劑干預治療,,2006年在中國 “補充抗氧化劑治療中晚期AMD” 被納入中華眼科學會眼病臨床指南,據(jù)2003年的一項調查顯：在美國，99.1%眼科醫(yī)生對AMD患者處方眼用抗氧化劑營養(yǎng)素,中國的眼用營養(yǎng)素市場空

17、白,很多食物中含有葉黃素,mg/100g,含有玉米黃質的食物較少,mg/100g,營養(yǎng)添加劑也是補充的主要途徑,特別是含有玉米黃質不含β胡蘿卜素的營養(yǎng)添加劑,,AMD的危險因素,局部危險因素,全身危險因素,AMD發(fā)展,,,,,,CNV的對側眼,軟性或融合性Drusen,黃斑區(qū)高色素,ICGA后期強熒光斑,黃斑區(qū)分水帶,,黃斑色素下降,藍光照射,抗氧化劑水平降低,吸煙,肥胖,高血壓或動脈粥樣硬化,,,,補充抗氧化營養(yǎng)素,干性型

18、 濕性型（6年）,,,,,濕性AMD主要治療方法,激光治療：用激光所產生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。同時，激光稍一過量，本身可以使脈絡膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。 　　經瞳溫熱療法（TTT）：此法是采用810nm波長的近紅外激光，在視網膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光

19、間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統(tǒng)激光光凝產生的局部溫度，非特異性的作用于CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療后，CNV內血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合，并促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。 　　光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環(huán)到視網膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對

20、正常的視網膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。 　　手術治療：如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。也為本病的治療帶來了希望。,早期篩查預防勢在必行！,A nine letter word for hope,,該MacuScope?（黃斑鏡）技術，使醫(yī)生能夠確定哪些患者屬于高危人群，并在發(fā)生黃斑變性之前進行干預治療。 使控制病情的發(fā)生

21、發(fā)展甚至不發(fā)病成為可能。 黃斑變性(AMD)是當前中老年人致盲的重要疾病。據(jù)國外資料統(tǒng)計， 65~74歲發(fā)病率為11%，75~85歲為27.9%，國內的調查情況與之相似。目前只有使用色覺檢查的方法診斷黃斑變性。美國MacuChek公司生產的黃斑鏡（MacuScope） 是目前世界上唯一的通過檢查黃斑保護層色素密度（Macular Protective Pigment Density）的方法，在黃斑變性發(fā)生之前就可以預測黃斑變性的設備