胸痛不一定是心梗 主動(dòng)脈夾層更致命

1、胸痛不一定是心梗主動(dòng)脈夾層更致命當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性胸背撕裂、刀割般的劇痛，并伴隨大汗淋漓、胸悶氣促、血壓升高、暈厥、焦慮不安等癥狀時(shí)，很多人首先想到的可能是冠心病、心絞痛或心肌梗死等急癥，一旦先入為主當(dāng)成心梗治療，患者很可能疼痛加劇甚至夾層血管破裂呼吸心跳驟停。主動(dòng)脈夾層是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的起病急驟、病情兇險(xiǎn)的大血管疾病，但對(duì)不少患者而言，主動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)不如心梗知曉率高，其實(shí)它比心梗更致命。主動(dòng)脈從心臟發(fā)出，承擔(dān)體內(nèi)大部分組織器官血供，是生命主干道。

2、主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成。正常情況下，這三層膜像三合板一樣緊密地結(jié)合在一起。但在某些意外刺激下（如血壓過高、血管壁受外傷或自身病變），內(nèi)膜會(huì)破裂，血流由破損處沖入主動(dòng)脈壁中層。高速、高壓的血流像刀刃般將三夾板從中間劈開，造成主動(dòng)脈中層分離。分離過程中，患者會(huì)感到劇烈的撕裂樣疼痛，甚至產(chǎn)生瀕死感。夾層可沿主動(dòng)脈方向一直向下延續(xù)，疼痛會(huì)從胸部開始，一直延續(xù)到背部、腰部和腹部。分離中層內(nèi)很快形成一個(gè)新管腔，醫(yī)生稱之為假腔，原來血液流動(dòng)的

3、主動(dòng)脈血管就稱為真腔。主動(dòng)脈中膜被撕開后，假腔外壁只剩下薄薄一層外膜，如果外膜頂不住洶涌的血流，就會(huì)血管破裂，就像江河決堤一樣，動(dòng)脈內(nèi)的血液肆意噴涌，患者幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡。即使外膜沒有破裂，當(dāng)假腔內(nèi)的壓力超過真腔以后，真腔被逐步壓扁，直不同的疾病，判斷錯(cuò)誤就延誤病情。分辨主動(dòng)脈夾層和心梗要注意六點(diǎn)。病史：主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病前很少有胸痛癥狀，而心?；颊叨喟胗羞^心絞痛發(fā)作經(jīng)歷；血壓：除非血管徹底破裂出血，一般主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病時(shí)血壓會(huì)升高，

4、而心梗患者發(fā)病前若有高血壓，發(fā)病時(shí)血壓降低；疼痛過程：主動(dòng)脈夾層患者一出現(xiàn)胸痛即達(dá)到頂峰，不加干預(yù)不會(huì)加重或減輕，心?；颊咝赝磩×叶志?，隨時(shí)間流逝疼痛漸重；疼痛部位：主動(dòng)脈夾層患者胸痛主要在胸背部，心梗胸痛主要在前胸，但也可能在背部，甚至表現(xiàn)為牙痛；痛感：主動(dòng)脈夾層患者胸痛為撕裂樣疼痛，心梗胸痛一般為悶痛。心電圖診斷：主動(dòng)脈夾層患者心電圖沒有心梗的典型表現(xiàn)。如需確診，則通過心臟超聲、核磁共振、CT血管成像等檢查。手術(shù)分秒必爭深低溫、停

5、循環(huán)是關(guān)鍵。據(jù)主動(dòng)脈撕裂方向不同，形成不同夾層范圍，主動(dòng)脈夾層分為兩種，一種是夾層朝心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層臨床稱A型夾層。由于升主動(dòng)脈與心臟相續(xù)相連，能引起災(zāi)難性的心包填塞、冠狀動(dòng)脈堵塞等，患者很可能失去搶救機(jī)會(huì)，短時(shí)間內(nèi)至亡，因此一經(jīng)確診如無特殊情況，需急診手術(shù)。另外一種是夾層向下累及降主動(dòng)脈，臨床稱B型夾層。相對(duì)于A型夾層，B型患者獲救機(jī)大一些。如無合并癥且癥狀穩(wěn)定，大部分患者可采用介入法治療。介入法是從股動(dòng)脈將大血管支架輸