化療常見不良反應(yīng)

1、化療常見不良反應(yīng)——惡心嘔吐，及其護(hù)理化療最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等也可以有口腔粘膜或消化道粘膜潰殤導(dǎo)致的便血等。骨髓抑制也是常見的不良反應(yīng)其中以白細(xì)胞減少最常見。其次是血小板減少如果沒有明顯的消化道出血貧血一般不會(huì)立即出現(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)劑量下的化療可以出現(xiàn)肝臟功能和腎臟功能的損害。一般來說化療藥物可以對卵巢和辜丸的功能有一定程度的影響。病人也可以出現(xiàn)脫發(fā)等情況?；熕幬锓N類很多不同化療藥物對身體各臟器的

2、毒性作用是有差別的。(1)化療的局部不良反應(yīng):主要是靜脈炎和藥物滲漏所導(dǎo)致的局部組織壞死?；熕幬锼鶎?dǎo)致的靜脈炎是藥物所經(jīng)過靜脈的血栓性靜脈炎其他部位的靜脈炎或深靜脈血栓形成非常罕見。這實(shí)際上是化療藥物對所經(jīng)過血管的剌激作用表現(xiàn)為血管的紅、腫、疼痛可以用局部熱敷的方法治療一般對病人不會(huì)造成很大痛苦局部組織壞死是因?yàn)榛熕幬餄B漏到靜脈以外引起表現(xiàn)為局部的劇烈疼痛、組織壞死和潰殤形成。出現(xiàn)滲漏以后應(yīng)立即進(jìn)行局部冷敷可以用局部麻醉藥物進(jìn)行封閉

3、、如意金黃散外敷。對于已經(jīng)出現(xiàn)的局部大面積組織壞死應(yīng)該進(jìn)行植皮當(dāng)然這種情況是極其罕見的。(2)惡心、嘔吐:這些是化療藥物最常見的早期毒性反應(yīng)。嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致患者脫水、無法進(jìn)食劇烈的惡心、嘔吐是非常痛苦的有的患者甚至因不能忍受這種痛苦而拒絕進(jìn)行化療。惡心、嘔吐的原理除了化療藥物對于胃腸道的直接刺激作用外一個(gè)非常重要的因素是藥物通過間接或者直接作用刺激大腦的嘔吐中樞?；熞鸬膰I吐可以分為急性嘔吐和延遲性嘔吐。急性嘔吐是指在化療24小時(shí)以

4、內(nèi)發(fā)生的嘔吐延遲性嘔吐是指化療后1周內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐目前對嘔吐已經(jīng)有了非常有效的治療藥物如激素、胃復(fù)安和眾多的5起色膠受體抑制劑。這些抑制劑包括樞復(fù)寧、樞丹、日區(qū)必停、康泉等很多種類各種藥物的效果基本相似。如果化療過程中病人食欲很差應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)可以進(jìn)行靜脈補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)用保護(hù)肝臟、腎臟的藥物。(3)化療過程中其他的消化道反應(yīng):因?yàn)橄勒衬な窃鲋郴钴S的組織因此進(jìn)行化療時(shí)常見粘膜的損傷這些損傷主要以炎癥的形式表現(xiàn)如口腔炎、食管炎、口腔潰殤等。

5、用氟尿喀皖類藥物出現(xiàn)粘膜炎癥和口腔潰殤的機(jī)會(huì)最多連續(xù)應(yīng)用比單次應(yīng)用出現(xiàn)的頻率高得多。病人主要的不適是疼痛和不能進(jìn)食。治療方法可以口服維生素Bp并且進(jìn)行對癥處理如局部應(yīng)用麻醉藥經(jīng)常漱口保持口腔清潔使用各種治療口腔潰殤的散劑、貼劑。不能進(jìn)食時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持。腹瀉和便秘同樣是化療藥物常見的不良反應(yīng)。其癥狀往往在大劑量連續(xù)應(yīng)用的情況下容易出現(xiàn)偶爾可以出現(xiàn)血性腹瀉。血性腹瀉表示存在消化道的破潰和出血?；熯^程中出現(xiàn)腹瀉的病人應(yīng)該進(jìn)行糞便常規(guī)檢查注意

6、是否合并存在腸道感染如果存在感染則應(yīng)該使用抗生素沒有感染的單純腹瀉給予止瀉藥物。為避免嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致的脫水和營養(yǎng)不良應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)液。出現(xiàn)便秘時(shí)可以服用緩瀉劑還應(yīng)增加食物中纖維素的含量以潤腸通便。(4)肺毒性:不常見通常出現(xiàn)得緩慢和延遲多數(shù)出現(xiàn)在化療藥物應(yīng)用后數(shù)月表現(xiàn)為干咳和呼吸急促。引起肺臟毒性作用的藥物有:博來霉素、馬利蘭、絲裂低點(diǎn)?；熕幬锏姆闻K毒性作用目前沒有特效的治療方法。(5)心臟毒性作用:包括心肌病、心電圖改變、心律失常、心肌缺

7、血性改變。引起心臟毒性作用最常見的藥物是阿霉素因此使用阿霉素有嚴(yán)格的劑量限制?，F(xiàn)在已經(jīng)有很多阿霉素的改進(jìn)藥物這些藥物對于心臟的毒性作用明顯降低。心臟毒性的預(yù)防措施包括應(yīng)用心肌保護(hù)劑慎重選擇適應(yīng)證密切觀察患者反應(yīng)在化療前必須進(jìn)行心電圖檢查并了解患者既往的心臟病史等。(6)肝臟的毒性作用:由藥物本身或者藥物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物引起。由于絕大多數(shù)化療藥物都要經(jīng)過肝臟代謝或者經(jīng)血液循環(huán)通過肝臟因此肝臟損害在臨床常見。肝功能損害是一個(gè)急性過程表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨

8、酶和血清膽紅素升高大劑量化療藥物可引起肝臟纖維化。對其預(yù)防和治療是在化療時(shí)應(yīng)用保肝藥。(7)腎臟的毒性作用:大部分化療藥物需要經(jīng)過腎臟排出體外所以腎臟是化療藥物的一個(gè)重要毒性作用的器官。腎臟損害在實(shí)驗(yàn)室檢查方面表現(xiàn)為血清肌酣、尿素氮的升高蛋白尿等嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)腎功能衰竭。引起腎臟毒性作用頻率最高的藥物是順銷在應(yīng)用此藥時(shí)需要進(jìn)行大量補(bǔ)液。(8)膀脫毒性作用:化療藥物通過腎臟經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀脫在膀脫中存留可以損傷膀脫粘膜引起化學(xué)性膀脫炎。常

9、見的藥物是環(huán)磷眈膠和異環(huán)磷眈膠。病人可以出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿困難等偶爾有血尿。預(yù)防和治療方法包括應(yīng)用保護(hù)劑一一疏己黃酸鍋并且進(jìn)行水化和利尿。(9)對性功能的影響:許多化療藥物可以影響生殖細(xì)胞的產(chǎn)生和內(nèi)分泌功能對生殖細(xì)胞產(chǎn)生致突變作用對胎兒有致畸作用?；熕幬锟梢砸鹉行跃訙p少導(dǎo)致不育其藥物有瘤可寧、環(huán)磷酷膠、氮芥、馬利蘭和甲基節(jié)脅。環(huán)磷團(tuán)先膠、馬利蘭、氮芥可以引起女性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。化療藥物對兒童生殖系統(tǒng)的影響則要小得多。(10)

10、骨髓抑制:在化療過程中經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是骨髓抑制。骨髓是人體的造血器官化療可以使人體造血功能受到不同程度的影響主要表現(xiàn)為血液中白細(xì)胞和(或)血小板降低。根據(jù)降低的程度可以將骨髓抑制分為I、E、E、N級I、E級通常不必進(jìn)行處理N級應(yīng)該積極治療。對白細(xì)胞降低患者應(yīng)該采用預(yù)防感染的措施如使用促進(jìn)骨髓中白細(xì)胞增殖的藥物血小板嚴(yán)重降低者應(yīng)該輸血小板來預(yù)防嚴(yán)重的出血。嚴(yán)重的貧血者應(yīng)該進(jìn)行輸血。普通劑量的輔助化療一般不會(huì)造成嚴(yán)重的骨髓抑制。化療藥物

11、導(dǎo)致的脫發(fā)是可以恢復(fù)的也就是說在化療結(jié)束12個(gè)月后毛發(fā)會(huì)重新生長并且這種再生的毛發(fā)比原來的茂密甚至可以變黑。預(yù)防脫發(fā)可進(jìn)行頭皮的局部降溫處理如在化療期間戴冰帽。導(dǎo)致脫發(fā)惡心嘔吐是化學(xué)治療病人常見的主訴。雖因醫(yī)藥發(fā)達(dá)，現(xiàn)今已發(fā)展出強(qiáng)效的止吐藥，但仍有約50炳的病人或多或少受到此癥狀的困擾。嚴(yán)重的惡心、嘔吐不只會(huì)影響進(jìn)食、導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水、降低腎排泄藥物的能力、食管撕裂傷及吸入性肺炎外，亦會(huì)引起病人的焦慮，治療意愿下降。因而必須減少藥量或

12、延遲治療，最終導(dǎo)致治療的無效。化學(xué)藥物引起的惡心、嘔吐，其主要機(jī)制非常復(fù)雜。一般認(rèn)為是由藥物弓起腸胃道細(xì)胞分泌血清素，間接刺激迷走神經(jīng)或直接影響腦內(nèi)化學(xué)接受體觸發(fā)器中5HT3受體，傳至大腦嘔吐中樞引起嘔吐反應(yīng)。除此，一些其他化學(xué)物質(zhì)的釋放，以及大腦皮質(zhì)及前庭神經(jīng)的刺激，亦被認(rèn)為與化學(xué)治療病人的嘔吐有關(guān)。惡心、嘔吐分為三類。(1)預(yù)期性的惡心、嘔吐：因過度緊張焦慮而接受治療前即出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能持續(xù)2448h。多發(fā)生于過去有嚴(yán)重惡心、嘔

13、吐的病人。(2)急性惡心、嘔吐：主因serotonin對5HT，受體的刺激引起。發(fā)生于接受治療后的幾分鐘，可能持續(xù)至24~48h后，慢慢緩解。其癥狀可能較預(yù)期性及慢性惡心、嘔吐來得劇烈及嚴(yán)重。但對止吐藥的反應(yīng)佳，嘔吐持續(xù)時(shí)間也較短，對病人造成身體不良的影響較小。(3)慢性惡心、嘔吐：此類型的惡心、嘔吐多在給藥后9~3d出現(xiàn)，可能持續(xù)1周以上。嘔吐癥狀雖較其他兩種類型來得輕微，但常有食欲缺乏及強(qiáng)烈的惡心感。因此，容易影響病人的生活質(zhì)量。一

14、旦病人末妥善處理此不良反應(yīng)，可能造成營養(yǎng)不良、體重下降、體力衰退或必須暫緩治療。護(hù)理重點(diǎn)(1)詳細(xì)的病人評估A、確認(rèn)病人的惡心、嘔吐是由化學(xué)藥物引起。B、密切觀察高危險(xiǎn)群的病情，包括:使用高劑量或易引起惡心、嘔吐的化學(xué)藥物；前次有嚴(yán)重惡心、嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生；判斷病人是否為口腔炎的高危人群；年輕女性病人；容易暈車者。(2)持續(xù)且密切評估止吐藥的效果及不良反應(yīng)：如嗜睡、錐體外綜合征(EPS)、焦慮、健忘、情緒改變、便秘或頭痛。(3)隨時(shí)評估病

15、人惡心、嘔吐的嚴(yán)重度對病人的影響。(4)注意是否有其他并發(fā)癥，特別是脫水及電解質(zhì)失衡。(5)注意病人的營養(yǎng)狀況并予以飲食衛(wèi)教，包括：A、準(zhǔn)備新鮮現(xiàn)烹調(diào)的食物；B、隨時(shí)變換不同菜單；C、冰涼食物較不易引起惡心感；D、避免油膩及味道濃厚食物味道；E、布置宜人的迸餐環(huán)境。(6)心理支持。(7)指導(dǎo)病人自我松弛、催眠或從事其他喜愛的活動(dòng)，可以轉(zhuǎn)移其對治療的注意力?；熀头暖熓侵委熌[瘤的主要手段，臨床應(yīng)用極為廣泛。但由于這些治療手段，會(huì)對身體產(chǎn)生

16、一定的毒副作用，給患者帶來不良反應(yīng)。因此在放療或化療期間，除了專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)情況會(huì)給予一定的特別護(hù)理外，家屬、親友等還需要注意以下幾個(gè)方面：1、一般護(hù)理：有些化療藥物有神經(jīng)毒副反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)手足麻木、四肢顫抖等現(xiàn)象，可以進(jìn)行一些局部按摩。部分藥物可使患者的骨質(zhì)疏松，在病人下床活動(dòng)或在較滑的地面上行走時(shí)，家屬應(yīng)給予提醒或攙扶，避免摔跤引起骨折。2、心理方面：家屬應(yīng)了解病人的病情及心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，及時(shí)掌握病人的思想動(dòng)態(tài)，耐心解

17、釋放、化療可能發(fā)生的反應(yīng)，消除患者的緊張感和不必要的顧慮，使病人對治療充滿信心。3、飲食方面：選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物為佳，鼓勵(lì)病人少食多餐。飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味誘導(dǎo)病人進(jìn)食。另外，針對放射線引起的熱毒、傷陰、耗氣的癥狀，在放療期間可多食用一些益氣養(yǎng)陰的食物，如西瓜、梨、桃、烏梅、蘆根等。4、局部護(hù)理：避免化療藥物漏在血管外，若遇此情況，除了由?？谱o(hù)理人員進(jìn)行處理外，家屬可冰敷局部，切忌熱敷，2