三尖瓣閉鎖不全

1、三尖瓣閉鎖不全三尖瓣閉鎖不全（三尖瓣閉合不全，三尖瓣反流，三尖瓣關(guān)閉不全）【病因】(一)發(fā)病原因風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全系由風(fēng)濕性三尖瓣炎反復(fù)發(fā)作引起瓣葉增厚、攣縮和腱索粘連、增粗、縮短所致瓣葉閉合不良，多伴三尖瓣狹窄和二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變。(二)發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，右心室收縮期可使部分血液反流入右心房，反流量決定三尖瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重程度，右心房壓及肺動(dòng)脈壓升高程度。右心房壁薄，早期即可因右心房容量負(fù)荷增加而擴(kuò)大舒張期右心室除接受

2、正常從上、下腔靜脈回流入右心房血液外，尚需接受上次心動(dòng)周期反流入右心房的血液，逐漸引起右心室舒張期容量負(fù)荷過重而擴(kuò)大。相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全尚有二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變及肺動(dòng)脈高壓等引起的血流動(dòng)力學(xué)異常。由于右心房壁薄代償功能較差，早期即可出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血。隨著反流量的增加，右心室愈加擴(kuò)張，遂引起右心室舒張末壓升高，右心房平均壓及體循環(huán)靜脈壓相繼升高，最終產(chǎn)生右心衰竭。后，雜音可明顯減輕。②第1心音常減弱：伴肺動(dòng)脈高壓者P2可增強(qiáng)。由于舒張

3、早期通過三尖瓣口被動(dòng)充盈量增多，可于三尖瓣區(qū)聽到S3，當(dāng)右心室功能不全時(shí)則產(chǎn)生S3奔馬律。如合并二尖瓣病變常有心房顫動(dòng)。③三尖瓣區(qū)舒張期雜音：?jiǎn)渭儑?yán)重三尖瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期通過三尖瓣口血流量增多及速率增速，可于三尖瓣區(qū)聞及較柔和、短促舒張中期隆隆性雜音。(3)頸靜脈搏動(dòng)和肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)：為三尖瓣關(guān)閉不全的特征。嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)患者于坐位或半臥位可見擴(kuò)張的頸靜脈如同水柱一樣隨心臟搏動(dòng)而上下移動(dòng)。頸靜脈CV波增大。觸肝臟搏動(dòng)時(shí)囑