xx省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、xx省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)xx省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工作總結(jié)規(guī)章制度情況匯報(bào)教學(xué)教案辦公應(yīng)用湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目及要求分值考評要點(diǎn)評分方法得分一、凡有下列情況之一者，一票否決，即醫(yī)院感染管理不合格。（1）三級醫(yī)院無醫(yī)院感染科。（2）各類醫(yī)院無專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。（3）二、三級醫(yī)院沒有開展病例監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測。（4）無抗菌藥物的管理。（5）醫(yī)院感

2、染管理資料弄虛作假。二、醫(yī)院感染管理組織1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)（1）二、三級醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，主任委員由院長或主管醫(yī)療的院長擔(dān)任；一級醫(yī)院有院長或主管醫(yī)療的副院長任醫(yī)院感染管理小組組長。能獨(dú)立接受一般醫(yī)院感染知識和管理實(shí)踐考試。（2）醫(yī)院感染管理委員會(huì)的成員要符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定。二、三級醫(yī)院有由醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科等組成的核心委員會(huì)。（3）委員會(huì)應(yīng)制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃和計(jì)劃，并有制度、有措施，對

3、感染管理科工作有審定與考評，對醫(yī)院感染突發(fā)或重大事件有討論。3、臨床醫(yī)院感染管理小組（1）臨床醫(yī)技部門設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。每年接受培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。（2）制定本科室的醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并組織落實(shí)。（3）開展了醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制，科主任不定期組織對抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查，對醫(yī)院感染科制訂的控制措施組織實(shí)施，并有記錄。（4）組織并參加醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)。4、醫(yī)務(wù)人員（1）執(zhí)行醫(yī)院感染管

4、理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）醫(yī)院感染病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染科。（4）有醫(yī)院感染的自我防護(hù)知識，針刺傷后及時(shí)上報(bào)預(yù)防保健科或相關(guān)科室，并有處理和記錄。（5）參加了醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。每年接受培訓(xùn)時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員不少于6學(xué)時(shí)，崗前培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)后勤科、藥劑科、檢驗(yàn)科應(yīng)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求制定并履行其職責(zé)。管理人員接受醫(yī)院感染培訓(xùn)不少于6學(xué)時(shí)。三、醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染病