基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表(試行)

1、基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表（試行）項(xiàng)目及要求分值考評(píng)要點(diǎn)扣分原因得分一、醫(yī)院感染管理要求101.有醫(yī)院感染管理專職人員2無專（兼）人員扣2分2.制定醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度3無制度扣3分，不全或有錯(cuò)扣1分3.開展醫(yī)院感染管理知識(shí)宣教（至少半年一次）3未開展扣3分，一年一次扣1分4.開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2未開展扣2分，已開展不扣分二、消毒滅菌效果檢測(cè)101.使用中消毒、滅菌劑（1）消毒劑：每季度一次，細(xì)菌100cfuml不得檢出致病性微生

2、物2未開展扣2分，不全扣1分（2）滅菌劑：每月一次，不得檢出任何微生物2未開展扣2分，不全扣1分2.使用中的紫外線管照射強(qiáng)度，每半年監(jiān)測(cè)一次2未開展扣2分，不全扣1分3.醫(yī)療器械滅菌合格率必須達(dá)到100%4未開展扣2分，不全扣2分三、病房101.無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌用品嚴(yán)禁復(fù)用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2無菌物品復(fù)用扣2分，未執(zhí)行無菌操作扣1分2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超出2小時(shí)后不得使用1超出時(shí)間扣

3、1分3.碘酒、酒精等容器每周滅菌2次1未做到扣1分4.常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)1未做到扣1分5.濕化瓶、濕化液、霧化器等每天按規(guī)范要求消毒更換，濕化液應(yīng)用滅菌水1未做到扣1分6.治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)下層1未做到扣1分3.進(jìn)入人體組織和無菌器官的內(nèi)窺鏡、活檢鉗及物品等必須一人一用一滅菌，滅菌效果每月監(jiān)測(cè)一次4未開展扣2分，不全扣1分4.消化道、呼吸道內(nèi)窺鏡、

4、陰道及附件的必須一人一用一消毒，每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次1未開展扣2分，不全扣2分5.內(nèi)鏡清洗、消毒或滅菌應(yīng)按照衛(wèi)生部規(guī)范執(zhí)行4清洗方法、消毒方法不正確扣2分6.使用中消毒劑濃度必須每天監(jiān)測(cè)，有記錄1無記錄扣1分7.有工作人員防護(hù)措施2無防護(hù)扣2分，不全扣1分六、檢驗(yàn)科51.工作人員靜脈采血時(shí)應(yīng)無菌操作，靜脈采血做到一人一針一管一巾一帶一墊，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片2未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有錯(cuò)扣1分，未做到一人一換扣1分2.報(bào)告

5、單應(yīng)消毒后發(fā)放1未消毒或打印報(bào)告扣1分3.各種廢棄標(biāo)本及容器等應(yīng)分類進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄2醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中扣一分，未送醫(yī)院集中處理扣2分七、手術(shù)室101.布局合理、三區(qū)劃分規(guī)范，標(biāo)志醒目，天花板、墻壁、地面無裂隙，無霉變，表面光滑1三區(qū)不清扣0.5分，不清潔扣0.52.對(duì)無菌、一般和隔離手術(shù)有嚴(yán)格的管理1管理不嚴(yán)扣1分3.麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒；接觸患者的用品應(yīng)一人一用一消毒、滅菌1清潔不夠扣0.5分，消毒不嚴(yán)格扣0.5分