顱內(nèi)不成熟畸胎瘤讀片

1、讀 片 會,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,welcome!,病 例,男，21歲反復(fù)發(fā)熱伴頭痛、嘔吐、嗜睡半月余，加重兩天T36.5c，P80次/分，BP120/50mmHg，神清嗜睡，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常,T2WI,T1WI,DWI,T1WI-Sag,+C,+C,+C,您的診斷是？,病 理,（左額）不成熟性畸胎瘤（含原始神經(jīng)外胚層成份，精原細胞成份等胚胎樣組織）。 免疫組化：上皮成

2、份：CK，EMA：陽性。 原始神經(jīng)外胚層分份：Syn:陽性。 精原細胞成份：PLAP，AFP：陽性。 淋巴細胞成份：CD20，CD3：陽性。,顱內(nèi)畸胎瘤,是顱內(nèi)罕見腫瘤，發(fā)病率0.5-2%。男性較女性多見，多發(fā)生20歲以上；好發(fā)部位：松果體區(qū)、垂體區(qū)、顱后窩中線，偶見腦室及腦內(nèi)；神經(jīng)腫瘤WHO2000年分型：,影像表現(xiàn),多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化(50％)和出血CT：很不均質(zhì)之混雜密度

3、；MRI：很不均質(zhì)信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特征性改變 脂肪：重要依據(jù)增強掃描：腫瘤的囊性部分不強化，實質(zhì)部分可輕度強化或不強化。若腫瘤以實質(zhì)為主，且增強很顯著強化時則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤,有文獻認為：,顱內(nèi)中線部位的較大的混雜密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，伴有鈣化或囊變時，即使無脂肪或骨化成分，也要考慮畸胎瘤可能！,鑒別診斷Case1,男，35歲暈厥伴發(fā)作性四肢抽搐半年,（右額顳葉）送檢少量破碎組織，符合少突星形細

4、胞瘤，部分區(qū)域呈大腦膠質(zhì)瘤病樣形態(tài)，局灶細胞增殖活躍（WHOⅡ-Ⅲ級）。IHC：GFAP、Olig-2：（+）；　NeuN散在（+），Syn部分背景（+），EMA（-）；P53（+，70%）；MIB-1：LI30%。,神經(jīng)上皮腫瘤（膠質(zhì)瘤）,星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤等原發(fā)性腦腫瘤中，膠質(zhì)瘤占半數(shù)，75%膠質(zhì)瘤為星形細胞瘤。,少突膠質(zhì)細胞腫瘤,包括少突膠質(zhì)細胞瘤（II級）和間變性少突膠質(zhì)細胞瘤（III級）

5、常含其他膠質(zhì)成分，表現(xiàn)為混合性膠質(zhì)瘤，單純的或真的少突膠質(zhì)細胞瘤少見。典型表現(xiàn)是大腦半球內(nèi)有鈣化的混雜密度腫瘤向周圍皮層擴展；增強掃描輕到中度強化。,I,II,III,IV,星形細胞瘤,低級別（Ⅰ-Ⅱ）：分化良好，惡性度較低，壞死囊變少，占位效應(yīng)輕，強化少。高級別（Ⅲ-Ⅳ）：分化差，惡性度高，壞死囊變多，占位征象中，腫瘤強化明顯。,鑒別診斷Case2,女，5歲反復(fù)頭痛、嘔吐6天,室管膜瘤,主要起源于腦室內(nèi)，約1/3可發(fā)生腦實

6、質(zhì)內(nèi)，幕上室管膜瘤一發(fā)生腦實質(zhì)居多。大腦半球腦實質(zhì)室管膜瘤分部分囊性和完全實性，常見青少年（部分囊性多見），也可見50歲左右中老年（完全實性）部分囊性型最常見于頂葉，直徑常大于4cm，囊變顯著，實性部分常見鈣化，增強掃描實性部分及囊壁同時強化，囊性成分不強化，整個腫瘤呈環(huán)形強化。完全實質(zhì)性常見于額葉，常累及雙側(cè)額葉，明顯囊變少見，出血多見，瘤周水腫較顯著，增強掃描常呈不均質(zhì)強化。間變性室管膜瘤：實質(zhì)常較多，實質(zhì)內(nèi)一般無鈣化，實質(zhì)

7、內(nèi)出血多見，實質(zhì)呈明顯強化，與正常腦實質(zhì)交界不清。,鑒別診斷Case3,右側(cè)額葉轉(zhuǎn)移瘤放療后改變男，64歲右肺癌放療后,放療后2周,Ⅰ,放療后2個月,轉(zhuǎn)移瘤,可發(fā)生腦的任何部位，最常見幕上大腦半球，尤其大腦中動脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處表現(xiàn)多樣，典型多發(fā)，小病灶大水腫原發(fā)灶存在：男性以肺癌轉(zhuǎn)移多見，女性多來自乳腺癌,鑒別診斷Case4,男，55歲彌漫大B細胞淋巴結(jié)化療后1月，頭痛4天神清，口角左斜，左側(cè)肢體肌力4級,放療后,