關(guān)節(jié)疾病

1、關(guān) 節(jié) 疾 病,一：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 二：強直性脊柱炎 三：致密性骨炎 四：退行性骨關(guān)節(jié)病 五：神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 六：痛風(fēng) 七：滑膜骨軟骨瘤病 八：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 九：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 十：肥大性骨關(guān)節(jié)病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumato

2、id arthritis),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，全身的結(jié)締組織均可受累。女性為男性的2.5倍，多見于20-40歲的成年人，以30歲左右取常見。,,病理改變：病變早期為滑膜的炎性反應(yīng)，滑膜充血，水腫繼而關(guān)節(jié)面周圍有肉芽組織性血管翳形成并覆蓋整個關(guān)節(jié)。繼而血管翳破壞關(guān)了軟骨和軟骨下骨質(zhì)，形成關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)強直。,侵犯對稱關(guān)節(jié)有以下特點：1：侵犯多數(shù)關(guān)節(jié)，以膝、掌、足小關(guān)節(jié)最易受累，

3、 2：侵犯對稱關(guān)節(jié)，并有游走的特點。3：一般性況下，如果腕關(guān)節(jié)受累，則踝關(guān)節(jié)就有受保持的傾向：如果掌指關(guān)節(jié)受累則跖趾關(guān)節(jié)就有不受累的可能。 4：晨起關(guān)節(jié)發(fā)僵且疼痛加重。,影像學(xué)表現(xiàn),1：關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹：是由于滑膜充血，水腫增厚和關(guān)節(jié)積液所致。足部及手部小關(guān)節(jié)最易受累。在足部的跖趾關(guān)節(jié)最易受紗，其中以第

4、5跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病者最多見，第2、3、4則次之，第1跖趾關(guān)節(jié)很少受累。在手部小關(guān)節(jié)，以第2、3掌指關(guān)節(jié)取多見。以近端指間關(guān)節(jié)易受累。腕關(guān)節(jié)以尺骨莖突易受累。受累關(guān)節(jié)顯示骨質(zhì)疏松。掌指及近端指間關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，具有診斷意義。,第二、三掌指關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹,2：骨質(zhì)疏松：是由于廢用及局部充血所致。早期發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍，晚期波及全骨。 3：骨膜增生和骨化：在肌腱及韌帶附著處出現(xiàn)羽毛狀或?qū)訝?/p>

5、骨膜反應(yīng)。然后變?yōu)楣瞧べ|(zhì)增厚。,4：關(guān)節(jié)附近骨破壞：表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小梁模糊不清，中斷或骨肉質(zhì)呈小鋸齒狀。最早的關(guān)節(jié)皮質(zhì)的吸收見于第2、3掌骨遠(yuǎn)端的橈側(cè)面，尺骨莖突、樞椎的齒狀突。,5：關(guān)節(jié)間隙增寬：由于關(guān)節(jié)積液所致。 6：假性囊腫：由于血管翳的浸潤破關(guān)節(jié)軟骨疝入骨肉所致。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下方的小囊狀透光區(qū)，晚期可有硬化邊緣。,7：關(guān)節(jié)間隙變窄：是由于關(guān)節(jié)軟

6、骨破壞所致，常見于指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)。 8：環(huán)椎關(guān)節(jié)半脫位。正常成人頸椎側(cè)位片上環(huán)椎前弓與樞椎齒狀突的距離為1.0-1.8mm如超過3.0mm則為半脫位3.0-5.0mm為半脫位5.0-8.0為明顯脫位，超過9.0mm時為嚴(yán)重脫位。,9:關(guān)節(jié)半脫位、脫位：脫位遠(yuǎn)端指骨身尺側(cè)偏斜。 10:關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直：以纖維性強直多見，但

7、腕關(guān)節(jié)以骨性強直多見。 11:廣泛性骨質(zhì)破壞向骨端侵蝕，則指骨基底部呈杯口狀。,MR：顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頗敏感，在侵蝕灶出現(xiàn)之前，即可出現(xiàn)炎性滑膜的強化。平掃加增強掃描，顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕，比平片要敏感得多。主要能顯示充填在侵蝕灶內(nèi)的血管翳，表現(xiàn)為長T1，長T2信號，有明顯強化，與關(guān)節(jié)內(nèi)血管翳相延續(xù)。,MR腕關(guān)節(jié) T1像：三角骨附近滑膜增厚、毛糙，并見多處腕骨有骨膜下骨吸收,T1：股骨下端和脛骨上端

8、骨松質(zhì)內(nèi)斑片狀和類圓形低信號，為血管翳所致,T2：在相同部位可見T1上低信號表現(xiàn)為較高信號，股骨遠(yuǎn)端后方可見少許增生的滑膜,T1像：髕骨后方內(nèi)的小類圓形血管翳呈低信號,膝關(guān)節(jié)軟骨成像：膝關(guān)節(jié)面軟骨變薄、毛糙，并見少許關(guān)節(jié)面軟骨缺如,黑影區(qū)為裸骨，沒有軟骨和滑膜覆蓋，骨侵蝕首先起于這些部位,拇指和食指的掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄，伴局部侵蝕性改變。進(jìn)一步侵蝕見于腕骨,雙手普遍骨質(zhì)疏松，近節(jié)指間關(guān)節(jié)梭形軟組織腫脹，第一、二、五掌指關(guān)節(jié)及掌腕關(guān)節(jié)間隙變

9、窄,骨質(zhì)普遍性疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊不清，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)周圍梭形軟組織腫脹,終末期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴撓腕關(guān)節(jié)融合：掌指關(guān)節(jié)處呈杯狀和鉛筆狀畸形，骨質(zhì)吸收，指間關(guān)節(jié)融合,平片：骨質(zhì)疏 松和腋下區(qū)軟組織腫脹。邊緣有侵蝕，肱骨頭向上半脫位,同上病例關(guān)節(jié)造影顯示軟組織腫脹為關(guān)節(jié)囊所致，多數(shù)充盈缺損為滑膜增殖、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所致,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之放射性核素骨掃描：大關(guān)節(jié)處核素攝取增加，右寬關(guān)節(jié)除外,CT：清晰的顯示骨皮質(zhì)的改

10、變,MR增強：滲出液為低信號，環(huán)行高信號為肥厚性多血管性滑膜,MR冠狀位：顯示半月板和關(guān)節(jié)軟骨缺失、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、及充滿液體的軟骨下囊腫,同上病例,側(cè)位片：齒突和環(huán)椎椎體之間的間隙增大。前后位體層攝影片：受侵的齒突向上不全脫位，伴C1/2椎間關(guān)節(jié)不規(guī)則。齒突移向右側(cè)。,軸位片示一軟組織腫塊使狹小的齒突與環(huán)椎椎弓發(fā)生本質(zhì)分離,矢狀位重建示細(xì)小受侵的齒突和環(huán)椎椎弓分離，并向上不全脫位,平片示環(huán)齒脫位伴骨質(zhì)疏松及骨性強直。有繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎性改

11、變。上位區(qū)域椎板的不規(guī)則是特征性表現(xiàn)，加上關(guān)節(jié)融合，就可和骨關(guān)節(jié)炎鑒別。MR示齒突上部被關(guān)節(jié)翳包饒。C2后方脊髓受壓。終板不規(guī)則,T1：可見關(guān)節(jié)翳，表現(xiàn)為侵蝕齒突并壓迫脊髓的巨大軟組織腫塊,T1：軸位顯示關(guān)節(jié)翳和受侵蝕合并移位的齒突,X：齒突和寰椎椎弓之間的間隙增大，C2以下椎間隙變窄，且不規(guī)則，有不全脫位,X：頸椎不穩(wěn)，C4上方的C3和C5上方的C4向前滑脫,肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，纖維性強直,關(guān)節(jié)面凹凸不平有增生硬化，關(guān)節(jié)間隙

12、變窄合并有退行性骨關(guān)節(jié)病的改變,跟骨后上方跟腱附著處骨質(zhì)致密，跟骨下緣有羽毛狀小骨刺,肱骨頭下方凹陷性骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)盂亦有相應(yīng)的骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄,膝關(guān)節(jié)普遍性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面毛糙不平，關(guān)節(jié)間隙變窄,雙膝關(guān)節(jié)病理性脫位，屈曲畸形，骨端增大，骨干變細(xì)，肌肉萎縮,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下形成骨質(zhì)致密帶，以髂骨側(cè)明顯,強直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis),臨床表現(xiàn)： 易見于30歲以下的中青年，

13、男性是女性的4-14倍，血清類風(fēng)濕因子陰性，溶血性鏈球菌凝集反應(yīng)陽性，病變由骶髂關(guān)節(jié)開始向上蔓延。,病理改變：本病好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、跟骨、脛骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、第五跖骨基底部等韌帶、肌腱附著的骨突起部和關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為上述部位的纖維性骨炎。骨膜增生軟骨破壞及關(guān)節(jié)的骨性強直。脊柱的前、后縱韌帶、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊以及縱橫于骶骨關(guān)節(jié)前后的韌帶骨化，使脊柱呈“竹節(jié)”狀強直。,影像學(xué)表現(xiàn)： （一）骶骨關(guān)節(jié)的改變：按病變發(fā)展順序可分為三期：硬

14、化期，軟骨破壞期，骨性強直期。病變常是雙側(cè)對稱性的。,1，硬化期關(guān)節(jié)面模糊不清，邊緣毛糙，關(guān)節(jié)囊下小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)。關(guān)節(jié)下囊狀骨破壞區(qū)在骶髂關(guān)節(jié)下2/3及髂骨側(cè)多見，并可有附近骨質(zhì)硬化增白。,2，軟骨破壞期：骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)白線消失或呈鋸齒狀，軟骨部分破壞時，則局部關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)軟骨完全破壞時，則關(guān)節(jié)間隙變窄。骨硬化帶也可不斷擴大。,3，骨性強直期：關(guān)節(jié)間隙消失，并見粗條狀的骨紋理通過關(guān)節(jié)下方散射，而形成關(guān)節(jié)的骨性強直。,（

15、二）脊柱的改變：多由下部向上侵犯，稱上行性侵犯少數(shù)為下行性。,1，脊柱普遍性骨質(zhì)疏松：主要是不活動而致的廢用性萎縮,2，椎體前緣上，下角局限性骨質(zhì)破壞；但骨破壞很快恢復(fù)，所以發(fā)現(xiàn)椎體前緣上、下角局限性骨皮質(zhì)消失時是本病最早的X線征象。,早期表現(xiàn)：,3，椎體前緣上、下角局限性骨硬化（由骨炎所致）的及椎體前緣失去正常的輕度內(nèi)陷，而變?yōu)檩p度外凸，使椎體變?yōu)榉叫危础胺叫巫怠薄?4，脊椎關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄。,5，脊柱生理彎曲變小或消失。,同上病

16、例，椎體椎間盤邊緣有早期侵蝕后而發(fā)生的邊緣硬化,晚期改變：1，椎間關(guān)節(jié)間隙消失，周圍軟組織鈣化，最終開成骨性聯(lián)合。2，韌帶骨化：韌帶骨化除發(fā)生于前縱韌帶外，還可累及后縱韌帶，黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等。棘間韌帶的骨化和小關(guān)節(jié)突周圍軟絹織的骨化和骨性強直，在正片上形成三條平行的縱行帶狀密度增高影。3、椎間盤纖維環(huán)的骨化，使椎體間形成骨橋，使脊柱呈“ 竹節(jié)狀”外觀，即所謂的竹節(jié)狀脊柱。,腰段脊柱骨質(zhì)疏松，椎體略呈方形，前縱、黃韌帶和

17、纖維環(huán)骨化，形成所謂竹節(jié)狀脊柱。小關(guān)節(jié)面消失，骶髂關(guān)節(jié)骨性強直。病變呈上行性發(fā)展,頸椎前縱韌帶骨化，呈連續(xù)的線條狀，后縱韌帶也有骨化。椎體呈方形，小關(guān)節(jié)面模糊狹窄。病變呈下行性發(fā)展,脊柱呈竹節(jié)狀，中間可見棘間韌帶骨化，骶髂關(guān)節(jié)骨性融合并可見髂腰韌帶骨化,側(cè)位第五頸椎以下前縱韌帶骨化，椎間隙正常,同上病例CT掃描顯示前縱韌帶和后縱韌帶明顯骨化，相應(yīng)平面椎管明顯狹窄,（三）髖關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面模糊不清，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失而發(fā)生骨性強直。股骨頭及髖

18、臼關(guān)節(jié)面下方小囊狀骨破壞區(qū)。關(guān)節(jié)的邊緣部有骨刺形成。 （四）周圍關(guān)節(jié)：強直性脊柱炎周圍關(guān)節(jié)受累占48%。鎖骨的肩峰端骨質(zhì)吸收，嚴(yán)重者呈筆尖狀。鎖骨下面骨質(zhì)破壞。 （五）骨周圍炎：坐骨結(jié)節(jié)、髂骨棘、股骨大粗隆、跟骨結(jié)節(jié)等骨性突起及肌腱、韌帶附著處，有羽毛狀或須狀骨膜增生，邊緣不整齊，并伴有蟲蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)。,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊不清，軟骨下骨質(zhì)致密。髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭和髖臼有多數(shù)小囊狀吸收區(qū)，髖

19、臼邊緣有唇樣增生,骶髂關(guān)節(jié)面模糊，有小囊狀透光區(qū)，脊椎呈竹節(jié)樣改變,骶髂關(guān)節(jié)面模糊硬化為對稱性、雙側(cè)性，髖關(guān)節(jié)亦受累,早期CT掃描示關(guān)節(jié)外側(cè)有硬化和侵蝕性改變,上圖另一層面所見,平片：右骶髂關(guān)節(jié)融合。在髂前下嵴區(qū)還有新生骨形成,同上圖CT所見,跟骨后面可見侵蝕，發(fā)生在跟踺附著處和跟骨后滑囊的上部,MR：T2顯示跟骨后面的侵蝕，跟腱炎和跟骨后滑囊炎,同上圖箭頭所示,強直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別：1、臨床：強直性脊柱炎男性多余女性，

20、而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性多余男性，前者類風(fēng)濕因子陰性而溶血性鏈球菌凝集反應(yīng)陽性，后者類風(fēng)濕因子陽性。2、病變的對稱性：強直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)病變可以是單側(cè)或為明顯的不對稱性，而不對稱性關(guān)節(jié)受累很少見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。3：關(guān)節(jié)間隙變窄：廣泛對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄更常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,4、骨質(zhì)疏松的程度：兩者都可有，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更明顯。,5、關(guān)節(jié)融合：強直性脊柱炎的軀干大關(guān)節(jié)常顯骨性強直，而周圍關(guān)節(jié)骨性強直也比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見。類風(fēng)濕

21、性關(guān)節(jié)炎則比纖維強直常見，如果出現(xiàn)骨性強直，則可看到廣泛的骨侵蝕。而強直性脊柱炎時，關(guān)節(jié)變窄以致融合可以相當(dāng)廣泛而不伴有臨近的骨侵蝕。6、軟骨下骨硬化：以強直性脊柱炎時明顯。,,7、骨侵蝕及囊腫：強直性脊柱炎的骨侵蝕較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輕，軟骨下骨囊腫也比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎少見。8、骨膜炎：強直性脊柱炎累及周圍關(guān)節(jié)及肌腱、韌帶附著處時，常有廣泛的骨膜增生。9、關(guān)節(jié)半脫位及畸形：更常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,,CT：主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，因它可消

22、除關(guān)節(jié)前后重疊的干擾，比平片能更清楚地顯示關(guān)節(jié)的輪廓和關(guān)節(jié)面侵蝕灶，并能早期發(fā)現(xiàn)侵蝕灶。,MR：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)血管翳為長T1、長T2信號，明顯強化，與侵蝕灶相延續(xù)。,腰椎椎體前緣失去生理性凹陷，呈所謂方形椎,L4-5椎間隙狹窄，周圍終板不規(guī)則，并伴有反應(yīng)性硬化,同上病例CT所見,胸腰椎T1椎間小關(guān)節(jié)變的模糊，脂肪抑制像軟組織內(nèi)脂肪信號抑制后可清楚地顯示模糊的椎間小關(guān)節(jié),T1椎間盤附近存在有狹窄的帶狀信號，為硬化所致,致密性骨炎 （Oste

23、itis condensans),,指發(fā)生于髂骨、骶骨、趾骨、跟骨及腰椎椎體的骨質(zhì)硬化性疾病。以20—35歲的女性多見，原因不明，可能與妊娠、慢性勞損及泌尿系感染有關(guān)。病理改變只顯示骨的含量增多，而無質(zhì)的改變。好發(fā)于髂骨所以又稱髂骨致密性骨炎。,影像學(xué)表現(xiàn)： 骶髂關(guān)節(jié)下2/3的髂骨側(cè)出現(xiàn)三角形的骨質(zhì)硬化區(qū)，三角形尖端向上，內(nèi)緣達(dá)骶髂關(guān)節(jié)面，但不侵及關(guān)節(jié)面和骶骨，關(guān)節(jié)間隙正常，邊緣銳利，外緣與正常骨組織界限不清，底邊為小骨盆

24、緣，所以邊緣銳利。,兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨緣中下部見致密影。骨小梁消失，外側(cè)邊緣模糊，右側(cè)呈半圓形，左側(cè)呈水滴狀,雙側(cè)骶骨沿骶髂關(guān)節(jié)中、下2/3，有界限清楚的骨質(zhì)致密區(qū)，略呈三角形，尖端向上,骨質(zhì)硬化區(qū)處累及兩側(cè)髂骨外，骶骨也受累,妊娠期間髂骨致密性骨炎，恥骨聯(lián)合分離為妊娠所致,退行性骨關(guān)節(jié)?。―egenerative osteoarthrosis),退行性骨關(guān)節(jié)病是由于軟骨的退行性變而引起骨質(zhì)增生的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者

25、是原因不明的關(guān)節(jié)軟骨的退行性變所致。后者則繼發(fā)于炎癥、外傷、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、缺血壞死以及先天性發(fā)育異常等。好發(fā)于40歲以上的成年人。,,退行性骨關(guān)節(jié)病好發(fā)部位示意圖,一：病理改變： 關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑、變脆、變薄以及有蟲蝕狀缺損，甚至完全消失露出軟骨下骨，而形成軟骨下骨硬化及骨端骨刺形成。骨性關(guān)節(jié)面粗糙不平由于軟骨破壞及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，使關(guān)節(jié)內(nèi)滑液被壓入軟骨下的骨質(zhì)內(nèi)形成假性囊腫。軟骨退行性變后修復(fù)的贅生物脫

26、落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,退行性骨關(guān)節(jié)病的大體標(biāo)本,影像學(xué)表現(xiàn)：退行性骨關(guān)節(jié)病的主要影像學(xué)表現(xiàn)有： 1，關(guān)節(jié)間隙變窄。 2，關(guān)節(jié)面邊緣骨刺形成。 3，軟骨下骨硬化。 4，軟骨下假囊腫形成。 5，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 6，半脫位。,指間關(guān)節(jié)：易累及末節(jié)指間關(guān)節(jié)，早期指骨基底部邊緣

27、性骨刺關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，但無關(guān)節(jié)骨質(zhì)的侵蝕，為不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。指骨末節(jié)骨及滑囊結(jié)締組織增生即形成“黑伯登氏結(jié)節(jié)”（Heberdens nodes),近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)顯示受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)面硬化。有新骨增生尤其是在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的周圍,二、髖關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面不光滑、關(guān)節(jié)面下方有骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成。由于髖臼上部接受股骨頭所負(fù)荷的體重所以此處病變較重。股骨頭關(guān)節(jié)面下方及髖臼上緣均可出現(xiàn)假性囊腫

28、，表現(xiàn)為小囊狀透光區(qū)，周圍無硬化。少數(shù)可有股骨頭的半脫位。股骨頭變扁。,雙側(cè)股骨頭扁平，頭下有囊狀透光區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄,同上病例右髖局部放大像,關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，股骨頭及髖臼可見多個囊狀透光區(qū),,早期關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)下有囊腫形成。晚期關(guān)節(jié)下囊腫塌陷寬臼加深關(guān)節(jié)面硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣有骨刺增生，髖臼關(guān)節(jié)面硬化致密，股骨頭下多個囊狀透光區(qū),三、膝關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)邊緣部及髁間隆突十字韌帶附著處有明顯的骨質(zhì)增生，同時關(guān)節(jié)面不光滑，關(guān)節(jié)間

29、隙不均性變窄，常以內(nèi)側(cè)變窄明顯而形成膝內(nèi)翻。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化。很少見到軟骨下假性囊腫的形成。關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)游離體表現(xiàn)為形狀不一的密度增高影。,關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，致密，可見股骨內(nèi)、外髁，髕骨后緣，脛骨髁間嵴有唇狀骨刺增生,可以看到關(guān)節(jié)腔內(nèi)有多個游離體,四、脊椎：脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病主要是指椎間小關(guān)節(jié)的改變，同時也包括椎間盤退行性變所引起的一系列骨質(zhì)改變。單純椎體前緣輕度骨刺形成只能稱做脊椎骨質(zhì)增生或脊椎骨贅病。這種改變無癥狀。椎間小關(guān)節(jié)

30、增生硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面不光滑、小關(guān)節(jié)突變尖、椎間隙變窄，椎體邊緣硬化。,椎體前后緣及側(cè)緣有唇樣骨質(zhì)增生，有時可形成骨橋，后緣的骨贅突入椎間孔，引起椎間孔變形、變小。椎間盤可以發(fā)生鈣化或骨化。當(dāng)髓核通過退行性變的軟骨板而疝入椎體內(nèi)海綿質(zhì)時、則可形成Schmorl氏結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為椎體上下緣園形或半園形透光區(qū)，周圍有清晰的硬化邊。,椎體邊緣骨唇硬化增白，有唇狀骨刺，小關(guān)節(jié)面增白硬化，間隙存在。前縱韌帶部分骨化,同上病例側(cè)位所見,五、骶髂

31、關(guān)節(jié)： 1、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失：可顯整個關(guān)節(jié)間隙變窄或局限于關(guān)節(jié)下部變窄，關(guān)節(jié)面不光滑。 2、軟骨下骨硬化、骨侵蝕及假囊腫形成，軟骨下骨硬化表現(xiàn)為的線狀或邊緣清晰或逐漸移行于正常骨的骨硬化，常出現(xiàn)于髂骨側(cè)的關(guān)節(jié)面上、下部。 3、骨刺形成：較有特征性：以關(guān)節(jié)的前上有前下緣多見。 4、韌帶鈣化及骨化：以骶髂韌帶及骶髂關(guān)節(jié)前的骨間韌帶常見。,CT：檢查復(fù)雜關(guān)節(jié)時掃描面與關(guān)節(jié)面垂直顯示病變較好，如脊柱、髕股關(guān)節(jié)。后期引起

32、滑膜炎關(guān)節(jié)積液時，CT較平片敏感，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊擴張，內(nèi)為均勻的液體性密度影。,MR：是唯一可以直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)方法。早期軟骨腫脹T2為高信號；以后軟骨內(nèi)可出現(xiàn)小囊、表面糜爛和小潰瘍；后期局部纖維化T2表現(xiàn)為低信號。,左側(cè)關(guān)節(jié)軟骨破壞,關(guān)節(jié)積液,關(guān)節(jié)間隙狹窄,股骨頭無異常信號,T1:,T2:同T1所見,脂肪抑制像所見,T1:左側(cè)股骨頭及髖臼見軟骨下囊腫,為關(guān)節(jié)內(nèi)液體通過破壞的軟骨進(jìn)入所致,左髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨破壞,T2:同T

33、1所見,脂肪抑制像所見,T1:右股骨頭韌帶信號增高,為外傷所致,關(guān)節(jié)軟骨破壞,間隙變窄,同上病例T2所見,同上病例脂肪抑制像所見,關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面增生硬化，恥骨鷹嘴，喙突及撓骨小頭有唇狀增生,關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)下有骨質(zhì)吸收，并骨質(zhì)硬化和邊緣性骨贅形成,關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊膨大且不規(guī)則。關(guān)節(jié)內(nèi)見許多疏松的碎片,CT：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)下囊腫形成，有骨質(zhì)硬化和骨贅形成,同位素掃描顯示核素攝取增加,T2：內(nèi)側(cè)副韌帶下方有滲出邊緣骨贅形成和

34、 游離體。半月板外移,矢狀位顯示膨脹的關(guān)節(jié)囊內(nèi)有游離體,髖臼囊腫T1為低信號,同上病例T2為高信號,神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。∟euroathroathy),凡因腦脊髓及周圍神經(jīng)疾患引起知覺障礙，在不知不覺中，關(guān)節(jié)屢次受到外傷而造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性及增生性改變者都稱為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、又稱夏克氏關(guān)節(jié)（Charcot氏關(guān)節(jié)?。?。最常見的病因是脊髓癆約占90%，脊髓空洞癥占10%此外糖尿病末稍神經(jīng)損傷，脊髓損傷、麻風(fēng)和脊椎裂也為少見病因。,一、臨床表現(xiàn)：

35、 40-60歲的男性多見，多數(shù)發(fā)生一個關(guān)節(jié)，少數(shù)累及2-3個關(guān)節(jié)，75%病變累及下肢。糖尿病易累及足部關(guān)節(jié)，脊髓空洞癥易累及肩及上肢無痛性關(guān)節(jié)腫脹畸形和不穩(wěn)。,病理改變：早期它與退行性骨關(guān)節(jié)病的軟骨改變相似。繼之關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)重部變性且碎裂，可形成關(guān)節(jié)游離體，骨刺形成由于早期有軟骨及骨的神經(jīng)營養(yǎng)障礙，使肌腱和韌帶變松馳，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)再加上軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞可導(dǎo)致病理性脫位或半脫位。,三、影像學(xué)表現(xiàn)：

36、 1、早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液的征象，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。 2、軟骨破壞后，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)邊緣毛糙，關(guān)節(jié)面被破壞時出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)密度增高，關(guān)節(jié)周圍骨增生及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,3、由于軟骨及骨的破壞及肌腱及韌帶松馳，可致關(guān)節(jié)脫位或半脫位。 4、骨端的改變：膝關(guān)節(jié)為股骨髁關(guān)節(jié)面變平，以內(nèi)側(cè)為著，髖關(guān)節(jié)髖臼變淺且擴大，股骨頭骨吸收及碎裂。,5、無痛性骨折并有大量骨痂形成。

37、 6、滑膜及軟組織的鈣化和骨化（神經(jīng)性骨化性肌炎）：一般發(fā)展較快，多發(fā)生于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)之間，在髖關(guān)節(jié)周多呈團(tuán)絮狀，在膝關(guān)節(jié)周圍多呈長條狀密度增影。,肱骨頭骨質(zhì)缺損，臨近有骨膜性新生骨。在關(guān)節(jié)囊內(nèi)和周圍軟組織中，可見不規(guī)則鈣化陰影,,肘關(guān)節(jié)半脫位，肱骨外髁破壞，關(guān)節(jié)面硬化、不規(guī)則、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有脫落的碎骨片,多數(shù)趾骨吸收消失，跖趾關(guān)節(jié)脫位，跖骨頭變尖縮短,痛風(fēng)（Gout),痛風(fēng)是一種嘌呤代謝障礙性疾病，

38、體內(nèi)產(chǎn)生尿酸過多，尿酸鹽結(jié)晶沉著于各種間葉組織內(nèi)，而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，當(dāng)關(guān)節(jié)受累時，則稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。,一、臨床表現(xiàn)：40歲以上男性多于女性，男：女=10：1、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛風(fēng)石形成、最易見于耳部，并可破潰，該出白色尿酸鹽結(jié)晶，血內(nèi)尿酸增高（正常為3-4mg),二、病理表現(xiàn)：尿酸鹽沉積于軟骨滑膜，韌帶，滑囊和皮下組織，造成周圍組織的壞死及炎性反應(yīng)。同時有肉芽組織形成及纖維增生。尿酸鹽、壞死組織及纖維組織共同形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)（Lophi)大小

39、不一，數(shù)毫米到數(shù)厘米。,尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜表面，刺激滑導(dǎo)致充血關(guān)節(jié)周圍肉芽組織形成，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，有囊狀病變形成。尿酸鹽引起血管翳形成，破壞關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)間隙變窄，也可形成關(guān)節(jié)強直。,影像學(xué)表現(xiàn)： 1、關(guān)節(jié)周圍軟組織非對稱性腫脹，內(nèi)側(cè)重、外側(cè)輕、腫脹以病變部位為中心，而不以關(guān)節(jié)為中心，常見于手足部。

40、 2、痛風(fēng)結(jié)節(jié)：痛風(fēng)結(jié)節(jié)可對鄰近骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫性骨缺損。痛風(fēng)結(jié)節(jié)在關(guān)節(jié)周圍呈偏心性軟組織腫脹。不同于類風(fēng)濕。如有鈣鹽沉著于痛風(fēng)結(jié)節(jié)，則骨缺損區(qū)的密度不均勻，甚至呈密度增高影像，痛風(fēng)結(jié)節(jié)鈣化最常見于關(guān)節(jié)旁。,3，骨質(zhì)破壞：骨軟骨緣有囊性骨缺損 ，如穿鑿狀或蟲咬狀，多為園形或長軸與骨干長軸一致的卵園形骨缺損，可由0.1-3.0cm，如一個缺損大小超過0.5cm，則應(yīng)考慮痛風(fēng)的可能

41、。破壞嚴(yán)重時形成連續(xù)弧形或蜂窩狀。,破壞區(qū)邊緣銳利分界清晰，破壞區(qū)邊緣部可見突出翹起的邊界，恰好位于痛風(fēng)結(jié)節(jié)之上，為特征性表現(xiàn)。第一跖趾關(guān)節(jié)最易受累，軟骨破壞后出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)軟骨下有囊狀改變。關(guān)節(jié)邊緣致密或骨刺形成。,四、痛風(fēng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷：1、痛風(fēng)90%男性，而類風(fēng)濕則女性多見。2、兩者都好發(fā)于手足小關(guān)節(jié)，痛風(fēng)以足部較手部多見，尤以第一跖趾關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕則手易受累，而且它極少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。

42、 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有普遍性骨質(zhì)疏松。 4、類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的軟組織腫脹是以關(guān)節(jié)為中心的對稱性梭形腫脹，且圍繞關(guān)節(jié)全周。痛風(fēng)的軟組織腫脹則以骨缺損為中心的偏心性、且形狀不定。也可能有鈣化。,5、雖然兩者都可有穿鑿狀骨質(zhì)缺損、但痛風(fēng)的骨缺損面積較大，而類風(fēng)濕則較小，且破壞區(qū)的邊緣不如痛風(fēng)銳利。 6、在晚期，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎即有顯著的手足畸形，痛風(fēng)也不明顯

43、，而類風(fēng)則不同，當(dāng)有畸形時，肢體功能障礙已很明顯。 7、近側(cè)指節(jié)骨的外面或掌側(cè)面的骨侵蝕是非常少見于 類風(fēng)濕的，如果此部位出現(xiàn)骨侵蝕且并有局限性結(jié)節(jié)狀軟組織腫脹，則應(yīng)高度懷疑為痛風(fēng)。,MR：痛風(fēng)結(jié)節(jié)信號多種多樣，主要取決于鈣鹽含量，一般T1為低信號，T2為均勻高信與到接近均勻的等 信號。增強后幾乎所有病灶均勻強化，肌腱、韌帶、肌肉甚至骨髓也有強化。,

44、受累指骨周圍軟組織腫脹，顯示有囊狀骨質(zhì)破壞，掌指關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨質(zhì)破壞。,第一跖趾、脛腓及跗趾關(guān)節(jié)有多數(shù)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊緣銳利硬化，以骨質(zhì)破壞區(qū)為中心，有結(jié)節(jié)狀軟組織膨出。,同上病例正位所見,滑膜骨軟骨瘤病 （Synovial osteochondromatosis),本病是指發(fā)生在關(guān)節(jié)的滑膜或滑囊，腱鞘內(nèi)發(fā)生的軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體而言?；け旧碛袧撛诘脑旃枪δ?，其受到刺激時，即可化生為軟骨或/和骨組

45、織。外傷是一種重要因素。,,一、病理改變：滑膜增生肥厚，表面分布大小不等的軟骨或骨軟骨體。軟骨體從中心開始骨化，繼而來自滑膜的血管侵入鈣化層而骨化。所以骨軟骨體中心為骨組織，外為軟骨，周圍為纖維組織與滑膜連續(xù)。軟骨體或骨軟體可帶蒂、蒂部斷裂時，可游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。直徑約為3-5mm。,二、臨床表現(xiàn)：多見于30—50歲男多于女，好膝、髖、肩等大關(guān)節(jié)。多為單發(fā)。偶有多發(fā)，關(guān)節(jié)腫脹、痛疼及絞鎖等。,,三、影像學(xué)表現(xiàn)：

46、 關(guān)節(jié)腔內(nèi)大小相仿、多發(fā)的園形或橢園形密度增高影，典型表現(xiàn)是中心密度低而周圍有一密度增高環(huán)。前者為松質(zhì)骨構(gòu)成，后者為軟骨基質(zhì)的鈣化層。陰影多成堆出現(xiàn)，少數(shù)也分散存在。由于許多鈣化環(huán)的重疊使較大骨軟骨體呈網(wǎng)格狀表現(xiàn)。,也有的由于骨軟骨體的大小與鈣化的程度不同，還可以表現(xiàn)為花朵狀及柿核狀等各種形態(tài)。約為1/3的病例骨軟骨體無骨化需關(guān)節(jié)造影檢查。以明確診斷。有時骨性關(guān)節(jié)面可有局限性骨侵蝕，但少見。,鈣化的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,同上病例3年

47、后表現(xiàn),同上病例5年后表現(xiàn),CT證實肩關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)高密度影,腋窩處軟組織腫塊伴不規(guī)則鈣化,髕骨上方多個致密影，中間透亮,同上病例T1顯示髕骨上方多個結(jié)節(jié)影，呈低信號，中央信號稍高,同上病例T2所見與T1相似，髕上囊積液腫脹,關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)鈣化影,關(guān)節(jié)周圍有多個圓形或卵圓形鈣化影,同上病例側(cè)位所見髕上囊鈣化,八、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（Pigmented villonodular synovitis),一、病理改變：好發(fā)于青年，女性是男性

48、的三倍，30-40歲常見。膝關(guān)節(jié)最常見?？煞譃榫窒扌秃蛷浡汀；つ[脹、肥厚、可超過1.0cm以上，表面凹凸不平，常有皺裂形成?；け砻嬗芯窒扌曰驈V泛性的絨毛增生，有的絨毛融合在一起而形成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等，可以有蒂。關(guān)節(jié)軟骨及鄰近骨質(zhì)因受血管翳狀病變侵犯而發(fā)生破壞。滑膜穿入骨海綿質(zhì)內(nèi)并繼續(xù)增殖，而形成囊腫樣病變。結(jié)節(jié)的蒂斷裂可以游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。,二、影像學(xué)表現(xiàn)： 1、關(guān)節(jié)周圍軟組織

49、腫脹及關(guān)節(jié)積液的征象。 2、非鈣化性軟組織腫塊：軟組織腫塊呈分葉狀或結(jié)節(jié)關(guān)。結(jié)節(jié)狀陰影其中因含鐵血黃素數(shù)量不同密度也不一樣，但無鈣化。在多數(shù)軟組織腫塊位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、少數(shù)也可位于關(guān)節(jié)囊外。,3、侵蝕性骨質(zhì)破壞：在軟骨下出現(xiàn)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞也可以伴有小囊狀骨質(zhì)缺損區(qū)。 4、壓迫性骨萎縮：關(guān)節(jié)附近的骨皮質(zhì)出現(xiàn)邊緣光滑的凹陷性骨質(zhì)缺損，周圍骨質(zhì)有輕

50、度硬化。壓迫性骨萎縮的位置與軟組織腫塊的位置相符。 5、腱鞘囊腫形成：多見于腕部，側(cè)位片上、在掌側(cè)面可見到由骨干部分離下來的骨碎片。,股骨頸的內(nèi)側(cè)及髖臼的內(nèi)側(cè)壁均可見到界限清楚的侵蝕。上部關(guān)節(jié)間隙完好,髖關(guān)節(jié)造影：增殖性滑膜的周圍有造影劑顯示，而覆蓋軟骨的區(qū)域卻沒有,T1：關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜肥厚，含鐵血黃素沉積，表現(xiàn)為低信號,同上病例脂肪抑制像所見,骨

51、膜廣泛性異常，其鄰近的骨有多發(fā)性界限清楚的侵蝕,同上病例CT證實上述廣泛性病變的存在,腱鞘滑膜炎引起下方指骨發(fā)生光滑的扇形變,膝關(guān)節(jié)局限性軟組織腫脹,同上病例T1：右膝關(guān)節(jié)滑膜組織明顯增厚，后下方見軟組織腫塊，呈低信號,同上病例T2：髕上囊積液呈高信號，內(nèi)側(cè)可見增厚滑膜絨毛狀突起，關(guān)節(jié)后方軟組織腫塊呈以低信號為主的混雜信號,T1：右髖關(guān)節(jié)滑膜不規(guī)則結(jié)節(jié)樣增厚呈低信號，侵蝕股骨頭，邊緣清晰,同上病例冠狀位T2：結(jié)節(jié)樣增厚的滑膜組織波及大粗

52、隆，呈低信號，股骨頭右上緣壞死囊變呈高信號,九、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（Traumatic arthritis),創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生人體的任何關(guān)節(jié)，以膝、肩、肘、踝、髖等大關(guān)節(jié)多見，常因關(guān)節(jié)扭傷或累及關(guān)節(jié)面的骨折。急性期先有關(guān)節(jié)內(nèi)出血使關(guān)節(jié)腫脹。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，滑膜增厚，軟骨損壞及骨折涉及關(guān)節(jié)面后的骨痂長入或關(guān)節(jié)內(nèi)異物留存等，均能影響關(guān)節(jié)的功能而繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。,影像學(xué)表現(xiàn)：

53、 1、關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬、見于急性期。 2、關(guān)節(jié)畸形：繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病使關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端骨質(zhì)增生。也可有骨性強直。在生長期，可因骨骺損傷使骨的發(fā)育障礙引起畸形。3、關(guān)節(jié)軟組織鈣化骨化：關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體，關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)可有片狀或條狀鈣化骨化影。,關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)表面不光滑,軟骨下骨質(zhì)增白致密,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體,關(guān)節(jié)間隙極度狹窄,關(guān)節(jié)面增白硬化,距骨

54、扁平,脛距,距舟,舟楔關(guān)節(jié)均有骨刺形成,十、肥大性骨關(guān)節(jié)?。℉ypertrophic osteoarthopathy),肥大性骨關(guān)節(jié)病，有原發(fā)性（遺傳性）和繼發(fā)性兩類，前者占3%-5%。二者均以杵狀指、長骨對稱性骨膜增生及關(guān)節(jié)腫痛為特征。,,病理改變： 原發(fā)性者通常為兒童和青年，常同時有顏面皮膚增厚，也稱為皮膚骨膜肥厚癥。繼發(fā)性者見于任何年齡，常與腫瘤和感染有關(guān)

55、，絕大多數(shù)伴胸內(nèi)病變，其中90%繼發(fā)于肺癌，而4%的原發(fā)肺腫瘤病人中合并HOA。HOA也見于紫紺先天性心臟病等。骨關(guān)節(jié)受累的X線改變和臨床癥狀有時先于胸部病變。,臨床表現(xiàn)： 主要為杵狀指、骨膜炎和關(guān)節(jié)滑膜炎引起的癥狀。杵狀指除了外觀不雅外多無其他癥狀；骨膜炎可以無癥狀，也可以輕度酸痛、深部疼痛，和燒灼痛，及沿長骨的壓痛；關(guān)節(jié)炎可以累及單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為短暫或持續(xù)疼痛，

56、對稱發(fā)病。,影像學(xué)表現(xiàn)： 原發(fā)性和繼發(fā)性HOA的X線表現(xiàn)相同，主要為管狀骨對稱性骨膜新生骨。常見于尺橈骨和脛腓骨，也可累及近位指骨、掌骨和跖骨，肱骨和股骨受累少見。開始在骨干和干骺端，為單層平行狀，病變發(fā)展則變?yōu)槎鄬悠叫袪?，并可擴展到骨骺，最后骨內(nèi)膜也可受累。杵狀指（趾）表現(xiàn)為末節(jié)軟組織增厚，末節(jié)指（趾）骨

57、甲粗隆吸收，末端變尖。膝、踝、肘和腕等的關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間隙無改變。,,骨膜增生與骨皮質(zhì)融合,同上病例腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)是由食管癌所引起,由前列腺癌引起的肥大性骨關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為廣泛性骨膜增生,沿脛骨、腓骨骨干及干骺端見清楚骨膜反應(yīng),核素掃描顯示攝取彌漫性增加，以骨皮質(zhì)和骨膜明顯,患者4個月前患股骨骨肉瘤行關(guān)節(jié)離斷，肺內(nèi)巨大結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移瘤,同上病例指骨及掌骨對稱性骨膜增生呈花邊狀或蔥皮狀,同上病例尺骨及撓骨所見,同上病例股骨及