肩關(guān)節(jié)疾病的診斷

1、肩關(guān)節(jié)疾病的診斷,山東省中醫(yī)院運(yùn)動損傷骨科王少山,肩關(guān)節(jié)的疾病你知道多少,普通人醫(yī)務(wù)工作者骨科醫(yī)生運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師肩關(guān)節(jié)疾病的特征 疼痛 關(guān)節(jié)僵硬,Anatomy Review,Shoulder Girdle,Anatomy Review,Bony AnatomyScapulaClavicle,Anatomy Review,Bony AnatomyHumerusRibs,Anatomy Review,Anterio

2、r musculature of the shoulder girdle,Anatomy Review,Musculature of posterior shoulder girdle,Anatomy Review,Shoulder ligaments,Anatomy Review,Shoulder joint capsule and cartilage,Anatomy Review,Blood Supply and Intervent

3、ion,Shoulder Evaluation (History),HistoryWhat is the cause of pain?Mechanism of injury? Previous history?Location, duration and intensity of pain?Creptitus, numbness, distortion in temperatureWeakness or fatigue?W

4、hat provides relief?,?,Shoulder Evaluation (Observation),Elevation or depression of shoulder tipsPosition and shape of clavicleAcromion processBiceps and deltoid symmetryPostural assessment (kyphosis, lordosis, shoul

5、ders),Position of head and armsScapular elevation and symmetryScapular protraction or wingingMuscle symmetry Scapulohumeral rhythm,Shoulder Evaluation (Observation),Scapulohumeral RhythmMovement of scapula relative

6、to the humerus Initial 30 degrees of glenohumeral abduction does not incorporate scapular motion (setting phase)30 to 90 degrees the scapula abducts and upwardly rotates 1 degree for every 2 degrees of humeral elevatio

7、nAbove 90 degrees the scapula and humerus move in 1:1 ratio,Shoulder Evaluation (Palpation),Bony StructuresSternoclavicular jointClavicular shaftAcromioclavicular jointCoracoid processAcromion processHumeral head

8、Greater and lesser tuberosityBicipital groove Spine of scapulaScapular vertebral border,Scapular lateral borderScapular superior angleScapular inferior angle,Shoulder Evaluation (Palpation),Soft Tissue PalpationSte

9、rnoclavicular, acromioclavicular and coracoclavicular ligamentsRotator cuff muscles and tendonsSubacromial bursaSternocleidomastoidBiceps and tendonCoracoacromial ligament,Glenohumeral joint capsuleDeltoidRhomboid

10、sLatissimus dorsiSerratus AnteriorLevator scapulaeTrapeziusSupraspinatusInfraspinatusTeres major and minor,Shoulder Evaluation (Special Tests),Active Range of Motion (ROM)Flexion @ 180oExtension @ 50oAbduction

11、@ 180oAdduction @ 40oInternal Rotation @ 90oExternal Rotation @ 90o,Manual Muscle TestingFive Point grading system5 = Complete ROM against gravity, with full resistance4 = Complete ROM against gravity, with some re

12、sistance3 = Complete ROM against gravity, with no resistance2 = Complete ROM, with gravity omitted1 = Some muscle contractility with no joint motion0 = No muscle contractility,肩周炎的概念,歷史 1896年Duplay提出 pereglanoiolit

13、is 盂肱關(guān)節(jié)周圍炎 首次醫(yī)學(xué)描述肩僵硬演變Codman1934年命名為肩周炎 1945年J.S.Neviase第一次使用adhesive capsulitis粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎現(xiàn)狀 由于肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述模糊不清，病理至今沒有病理生理學(xué)基礎(chǔ),肩周炎是垃圾箱---棄用,癥狀模糊不清多種疾病混淆沒有清晰的病理生理機(jī)制和證據(jù)給臨床帶來混亂,有必要對肩疼痛疾病分類,凍結(jié)肩肩峰撞擊證肩袖損傷鈣化性肌腱炎盂唇損傷肩鎖關(guān)節(jié)骨

14、性關(guān)節(jié)炎盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,凍結(jié)肩,有明確的時限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙,病程分期,冷凍期 初期 1—9個月===疼痛凍結(jié)期 中期3---12個月===關(guān)節(jié)僵硬解凍期 后期5個月--2年==疼痛減輕 功能恢復(fù),凍結(jié)肩是一種自限性疾病不必憂慮,如何確診凍結(jié)肩,病史 沒有明確的原因疼痛的特點(diǎn) 疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬 逐漸盂肱

15、關(guān)節(jié)的活動度減少肌肉無損傷 肌力無明顯改變,臨床檢查,肩關(guān)節(jié)功能 ROM 前屈外展上抬 0度——180度 外旋 0度——60度 內(nèi)旋 體側(cè)——6、7胸椎棘突 全方位功能受限,輔助檢查,影像學(xué)沒有明確的陽性改變,MRI,,肩峰撞擊癥,何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念 Neer提出肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和

16、動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛 包括內(nèi)容 肩峰的形態(tài) Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎,構(gòu)性因素因素 肩峰的形態(tài) 肌腱的炎性退變增粗 滑囊炎容積增大 大結(jié)節(jié)骨折,撞擊的病理,動力性因素 肩胛骨失效 肌腱過度負(fù)荷 盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 重復(fù)性微

17、細(xì)創(chuàng)傷,撞擊產(chǎn)生的機(jī)制崗上肌出口,模擬撞擊原理,撞擊癥的癥狀,疼痛 發(fā)病 疼痛成隱匿性進(jìn)展 部位 肩前外側(cè)有時放射至肘 方式 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動到某一部位 夜間疼痛 只在患側(cè)臥位時疼,特殊檢查,Neer Hawkins,影像學(xué)檢查,肩袖損傷,肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用,肩袖損傷的原因和機(jī)制,急性損傷 運(yùn)動 （過頂運(yùn)動）創(chuàng)傷

18、慢性損傷 年齡 （退變） 過度使用 骨贅 機(jī)械撞擊癥,臨床評估,病史 與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙臨床檢查 影像學(xué)評估關(guān)節(jié)鏡評估,臨床評估方法,崗上肌 Jobe癥崗下肌 Leg 癥小圓肌肩胛下肌 Lift—off,影像學(xué)評估,超聲波 敏感性較高 準(zhǔn)確性差磁共振 敏感性 準(zhǔn)確性均好

19、 費(fèi)用高 基層醫(yī)院無配置,盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,發(fā)病率 白種人較高 黃種人低主要特征 年齡 發(fā)病緩慢 疼痛逐漸明顯 肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失,臨床表現(xiàn),疼痛肩無力肩關(guān)節(jié)障礙對治療不敏感肩僵硬,臨床評估,有固定的疼痛點(diǎn)有固定的壓痛點(diǎn)研磨音,影像學(xué)評估,普通X線片CT掃描磁共振,盂唇損傷,盂唇的解剖與二頭