粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的mri表現(xiàn)及鑒別診斷_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩27頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎---病例分析,,男性,46歲,有糖尿病病史,幾個(gè)月來(lái)逐漸發(fā)生左肩疼痛,運(yùn)動(dòng)后加劇。沒(méi)有外傷史,體格檢查顯示活動(dòng)外旋減少,運(yùn)動(dòng)范圍保持不變。,病 史,組成肩關(guān)節(jié)的骨:鎖骨 肱骨 肩胛骨組成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié):肩關(guān)節(jié)是由六個(gè)關(guān)節(jié)組成,分為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)。,肩袖:是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體,肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ,上方

2、為岡上肌腱,后方為岡下肌腱和小圓肌腱,這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi),旋外和上舉活動(dòng),但更重要的是,這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。,肩袖間隙:肩袖的前上部有喙突穿出,致使岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣分開(kāi),形成的解剖間隙被稱為肩袖間隙,圖1,圖2,識(shí)別圖像上的異常。,,問(wèn) 題,如之前圖像所示,肩袖間隙的消失,可以提示以下哪些診斷?,A 肩袖間隙松弛B 粘連性關(guān)節(jié)囊炎C 岡下肌肌腱炎

3、D 二頭肌滑車損傷E 肩關(guān)節(jié)bankart損傷,A: 肩袖間隙消失可見(jiàn)于慢性肩袖間隙松弛;另一個(gè)常見(jiàn)病因是 肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的完全破壞。B: 粘連性關(guān)節(jié)囊炎最常見(jiàn)于關(guān)節(jié)囊炎癥和增厚,常并存喙肱韌 帶的增厚。C: 岡下肌位于后方盂肱關(guān)節(jié),插入到肱骨大結(jié)節(jié),而肩袖間隙 位于前上方的盂肱關(guān)節(jié)。鑒于它們的位置和距離,岡下肌肌 腱炎不太可能導(dǎo)致肩袖間隙的炎癥。D: 繼發(fā)于二頭肌滑車損傷的二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)

4、半脫位可導(dǎo)致肩袖 間隙的炎癥。E: Bankart損傷是前下關(guān)節(jié)盂骨折,可能與下關(guān)節(jié)盂唇撕裂有關(guān)。 它們不表現(xiàn)為肩袖間隙的消失。,解 釋,,問(wèn) 題,鑒于MR圖像,哪些診斷最有可能?,A化膿性盂肱關(guān)節(jié)炎B 肱二頭肌肌腱脫位C 粘連性關(guān)節(jié)囊炎D 全層的肩胛下肌撕裂E 肩袖間隙松弛,圖 像,肩袖間隙水平處的左肩矢狀位T1加權(quán)MR圖像顯示肩袖間隙(圓)與鄰近脂肪墊的消失。,圖 像,左肩的矢狀位脂肪抑制T2加權(quán)MR圖像

5、顯示肩胛下肌上隱窩積液(箭頭)。,圖 像,左肩的冠狀位脂肪抑制T2加權(quán)圖像顯示增厚和水腫的腋囊(箭頭)。,粘連性關(guān)節(jié)囊炎:是一類引起肩盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎,以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,各方向活動(dòng)受限,影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為其特點(diǎn)。,盂肱關(guān)節(jié)是肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯(lián),包括半球形肱骨關(guān)節(jié)面和骨與軟組織的臼。該關(guān)節(jié)的表面運(yùn)動(dòng)主要是旋轉(zhuǎn)。 盂肱韌帶包括: 盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶。,粘連性關(guān)節(jié)囊炎

6、的特異表現(xiàn)有肩胛下肌上隱窩積液和腋隱窩增厚其他解釋A:化膿性盂肱關(guān)節(jié)炎 癥狀的長(zhǎng)期性和積液的缺乏使得化膿性盂肱關(guān)節(jié)炎的診斷不太 可能。B:肱二頭肌肌腱脫位 雖然不能完全顯示這些圖像,這會(huì)導(dǎo)致肩袖間隙消失。然而肩 胛下肌積液和腋囊增厚通常與肌腱脫位不相關(guān)。D:全層肩胛下肌撕裂 肩胛下肌可見(jiàn)的部分顯示正常。E:肩袖間隙松弛 雖然可能存在肩袖間隙增厚,腋隱窩增厚和肩胛下肌上隱窩積 液

7、通??床坏?。,解 釋,以下哪種情況可能使患者易于患粘連性肩關(guān)節(jié)炎?,問(wèn) 題,A:糖尿病B:掌腱膜攣縮癥C:20-40歲D:外傷史E:馬凡綜合征,解 釋,A: 糖尿病患者患肩周炎的風(fēng)險(xiǎn)約為剩余人口的兩倍。B: 掌腱膜攣縮可與肩周炎相關(guān)。C: 典型的患者年齡在40歲到70歲之間。 D: 患者常報(bào)告外傷史。E: 粘連性肩關(guān)節(jié)炎與馬凡氏綜合征無(wú)關(guān)。,以下哪一項(xiàng)是粘連性關(guān)節(jié)囊炎的治療方法?,問(wèn) 題,A: 關(guān)節(jié)內(nèi)注射

8、皮質(zhì)類固醇B: 口服皮質(zhì)類固醇C: 關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張D: 觀察與安慰E: 麻醉下聯(lián)合手術(shù),解 釋,A: 關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射可以改善疼痛和運(yùn)動(dòng)范圍, 但研究 并未顯示6周以上的益處。他們往往對(duì)合并肩袖肌腱炎或 肩峰下滑囊炎的患者最有效。B級(jí)證據(jù)。,B: 通常,每天口服40-60mg潑尼松,每4-7天減10毫克。在 開(kāi)始治療后的最初6周內(nèi),口服類固醇與改善疼痛和運(yùn)動(dòng) 范圍有關(guān)。然而,很少有證據(jù)顯示

9、其療效超過(guò)6周。 B級(jí)證據(jù)。C: 關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張通常由放射科醫(yī)生執(zhí)行。在透視或超聲引導(dǎo) 下針插入盂肱關(guān)節(jié)囊。用含或不含皮質(zhì)類固醇的生理 鹽水進(jìn)行關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張。已顯示術(shù)后改善癥狀6-12周。 B級(jí)證據(jù)。,解 釋,D: 大多數(shù)病例在1-2年內(nèi)自愈,具有較高水平的證據(jù)表明 不治療可以縮短病程。 因此,這是一個(gè)合理的治療方 案。E: 在麻醉下的聯(lián)合手術(shù)可提供關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射和關(guān)節(jié) 囊

10、擴(kuò)張使癥狀得到改善。 鑒于全身麻醉和其他并發(fā)癥 的風(fēng)險(xiǎn),此選項(xiàng)通常應(yīng)用于對(duì)其他療法無(wú)效的患者。 B級(jí)證據(jù)。,診斷:粘連性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷:肱二頭肌肌腱脫位 肩袖間隙松弛 肩胛下肌肌腱撕裂,圖24:肱二頭肌長(zhǎng)頭腱脫位 MRI軸位肩胛下肌腱層裂(箭)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱從結(jié)間溝內(nèi)脫出,移位于肩胛下肌內(nèi)(箭頭)。圖25:肱二頭肌長(zhǎng)頭腱

11、脫位 MRI造影軸位示肩胛下肌腱撕裂,結(jié)間溝空虛,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱向內(nèi)側(cè)移位,位于關(guān)節(jié)內(nèi)(箭),圖7:肩胛下肌腱全層撕裂MRI造影軸位示肩胛下肌肌腱連續(xù)性中斷,斷端回縮(箭),案例要點(diǎn):? 粘連性肩關(guān)節(jié)炎是肩部疼痛和運(yùn)動(dòng)范圍受限的最常見(jiàn)原 因之一。? 傳統(tǒng)的診斷方法是通過(guò)體格檢查進(jìn)行診斷,呈典型的自限 性疾病。? 肩部的MR成像通??梢蕴崾疽改业脑龊?,肩袖間隙的消失, 肩胛下肌上隱窩積液,這些表現(xiàn)可提示粘連性關(guān)節(jié)

12、炎的診斷。? 盡管觀察和安慰是一個(gè)合理的治療方案,影像介入關(guān)節(jié)囊擴(kuò) 張,關(guān)節(jié)內(nèi)或口服皮質(zhì)類固醇使用NSAID(非甾體類抗炎藥) 的物理治療和麻醉下的聯(lián)合手術(shù)可以使短期癥狀緩解。,粘連性關(guān)節(jié)炎(以前稱為冰凍肩)是肩痛的相對(duì)常見(jiàn)原因,患病率為2-3%。 患者肩部通常表現(xiàn)為肩部疼痛、肩部運(yùn)動(dòng)范圍主動(dòng)或被動(dòng)減少(ROM),通常外旋時(shí)最為顯著。 在病理學(xué)上,粘連性關(guān)節(jié)炎的特征在于滑膜炎,粘連,盂肱韌帶和關(guān)節(jié)囊收縮。 這

13、種疾病在40至70歲的患者中最常見(jiàn),并且與糖尿病,掌腱膜攣縮癥和外傷史有關(guān)。 但是,沒(méi)有確定的原因是普遍的。 幸運(yùn)的是,病人通常具有自限性,經(jīng)歷四個(gè)階段: 第1階段:疼痛伴主動(dòng)活動(dòng)范圍輕度降低 第2階段:慢性疼痛伴主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)范圍顯著減少 第3階段:微痛伴主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)范圍顯著減少 第4階段:微痛伴活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù),討 論,雖然粘連性關(guān)節(jié)炎被認(rèn)為是臨床診斷,但有幾個(gè)發(fā)現(xiàn)可以指示放

14、射科醫(yī)師提出診斷。 其中一個(gè)是腋囊增厚,其包括下盂肱韌帶和沿著盂肱關(guān)節(jié)囊下部的較長(zhǎng)滑膜段,這與關(guān)節(jié)囊炎和滑膜炎相對(duì)應(yīng)。該區(qū)域在疾病的早期階段也可能出現(xiàn)水腫。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),該病2期患者的腋囊增厚最明顯。 接下來(lái),肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的消除也可以表明粘連性關(guān)節(jié)炎。肩袖間隙關(guān)節(jié)囊由上盂肱韌帶,喙肱韌帶和囊狀纖維組成,它沿著岡上肌和肩胛下肌前上方插入。,討 論,值得注意的是,喙肱韌帶厚度≥4mm的是MR成像上粘連性關(guān)節(jié)炎的最

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論