肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷課件

1、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷,肩胛骨:,,,岡上窩,,,,,,喙突,,,肩峰,,,關(guān)節(jié)盂,,岡下窩,,,肩胛下窩,肩胛岡,,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨組成的盂肱關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組成，屬球窩關(guān)節(jié)；它是上肢活動度最大的關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)窩很淺，因此，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很大程度上依靠周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的完整性。,肱骨及上端的解剖,大、小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝大、小結(jié)節(jié)嵴解剖頸外科頸,肩胛骨的解剖,關(guān)節(jié)盂：呈梨形，上窄下寬，盂上、下方

2、分別有盂上、盂下粗隆。肩胛崗：橫行的三角形骨板岡上窩——岡上肌 岡下窩——岡下肌 肩峰：外端向前外伸展,盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點(diǎn)，橫斷面呈楔形。,關(guān)節(jié)盂唇：,解剖結(jié)構(gòu)：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。以軸位與冠位顯示最佳。,盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊,盂肱韌帶（GHL）（上、中、下）：是前部關(guān)節(jié)囊增厚形成的帶狀部分。以下韌帶最為重要。起源于盂唇或關(guān)節(jié)盂，附著于肱

3、骨解剖頸。,關(guān)節(jié)囊,肩旋轉(zhuǎn)肌袖,肩旋轉(zhuǎn)肌袖（肩腱袖）：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌?；咀饔茫菏闺殴穷^位于中心，限制肱骨頭向上移位（外展時）,,,,,肩腱袖起止點(diǎn)及功能,岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌 止于肱骨大結(jié)節(jié) 止于肱骨小結(jié)節(jié)肱骨外展 肱骨外旋 肱骨內(nèi)旋,,,,,,,,,盂肱關(guān)節(jié):肌腱,肱二頭肌腱：長頭起

4、自盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)岡上、下肌間裂孔定位于結(jié)節(jié)間溝，短頭源自喙突。其腱鞘內(nèi)滑膜是由關(guān)節(jié)滑膜延伸而來。肩關(guān)節(jié)腔積液時，（退變）肱二頭肌腱內(nèi)常有積液，不要誤認(rèn)為損傷所致。,肩關(guān)節(jié)滑液囊,肩關(guān)節(jié)滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背闊肌、大圓肌肌腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑液囊，喙突下滑液囊，前鋸肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在臨床上有重要意義。此囊緊密地連于肱骨大結(jié)節(jié)和肌腱袖的上外側(cè)，其頂部與肩峰和喙肩韌帶下面相連。肩部周圍的肌肉有內(nèi)

5、外兩層，外層為三角肌和大圓肌，內(nèi)層為肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二層之間，保證肱骨大結(jié)節(jié)順利地通過肩峰下，進(jìn)行外展活動。正常肩峰下滑液囊與肩肱關(guān)節(jié)之間有腱袖相隔，腱袖完全破裂時，二者相互貫通。,肩關(guān)節(jié),由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成,①關(guān)節(jié)盂：盂唇,②關(guān)節(jié)囊薄而松弛,,盂唇,,肱骨頭,,關(guān)節(jié)盂,組成：特點(diǎn)：,肩峰,關(guān)節(jié)腔,關(guān) 節(jié) 盂,盂 唇,關(guān)節(jié)囊,岡下肌,小圓肌,肱三頭肌長頭,肩胛骨外側(cè)緣,肩胛下肌,肩胛下肌,岡上肌腱,鎖骨,經(jīng)

6、肩胛岡的橫斷層,,岡上肌,,三角肌,,岡下肌,,肩胛下肌,,前鋸肌,,頭V,,腋A,,,岡下肌,經(jīng)臂中份橫斷面,,橈N,頭V,,肱二頭肌,,貴要V,,肱A、V,,正中N,,,,肱三頭肌,,肱骨,正常肩關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn),MRI掃描序列：常規(guī)掃描：冠狀位及軸位FSET1加權(quán)、脂肪抑制FSET2加權(quán)掃描。層厚：3mm。輔以矢狀位T1、T2加權(quán)掃描。有時應(yīng)用梯度回波（GR）序列。MRI關(guān)節(jié)造影,肩關(guān)節(jié)的MRI解剖,Subscapularis

7、(肩胛下) Supraspinatus(崗上肌)Infraspinatus(崗下肌n) Teres minor(小園肌),四塊主要肌肉,肩關(guān)節(jié)的MRI解剖,Coracoid喙突,supraspinatus tenden,humeral head,subscapularis,肩胛下肌,崗上肌,肩關(guān)節(jié)的MRI解剖,Glenohumeral ligament,acromion,supraspinatus,acromion,labrum,

8、Musculotendinous joint,肩關(guān)節(jié)的MRI解剖,supraspinatus,Coracoid,subscapularis,labrum,subscapularis,Coracoid,肩關(guān)節(jié)的MRI解剖,Biceps tenden,Lesser tuberosity,盂唇,Greater tuberosity,微小膠元纖維斷裂-----修復(fù)-----退變-----運(yùn)動功能障礙,橫斷面,,橫斷面,,,主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上、

9、下肌，肱二頭肌腱，大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。,肩胛下肌、岡下肌及肌腱,關(guān)節(jié)盂唇,,,,,肱二頭肌腱及上盂唇,上盂唇,肱二頭肌腱,肱二頭肌腱及上盂唇,冠狀面,主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。岡上肌腱是最易損傷的腱袖。,,,岡上肌及肌腱常見類型,矢狀面,,,,三角肌，岡上、下肌，小圓、大圓肌群，肩胛下肌腱肱骨頭附著處。,盂唇，韌帶MRI,,盂唇,韌帶MRI,盂唇下隱窩,盂唇下隱窩，肱二

10、頭肌腱，上盂唇,盂肱中韌帶,,,盂肱下韌帶,,,肩關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn),肩腱袖撕裂關(guān)節(jié)盂唇病變,肩腱袖撕裂,肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱分別止于肩關(guān)節(jié)的前上后方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織形成肌腱袖（musculotendinous cuff）岡上肌腱撕裂——最多見,岡上肌腱撕裂時，多累及其肱骨大結(jié)節(jié)附著段，并常見少量纖維殘留于大結(jié)節(jié)。常伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩胛下肌腱撕裂——少見岡下肌腱撕裂很少見，單獨(dú)小圓肌腱撕裂罕見，但岡

11、上肌腱可合并岡下或其它肌腱撕裂。,崗上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱與肩胛頸間有肩胛下肌腱下囊，與肩關(guān)節(jié)相同。,岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：,部分性撕裂：關(guān)節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內(nèi)撕裂常見。岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體是其特征性表現(xiàn)。T1WI(cor)：呈低至中等信號。 PDWI(cor)：呈中至高等信號。 T2WI(fc)：呈高等信號。 肌腱內(nèi)線樣高

12、信號（T2WI，fc）)是肌腱內(nèi)撕裂的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射GD-DTPA后，可顯示關(guān)節(jié)面緣的肌腱撕裂。,,,部分性撕裂,部分性撕裂,,,岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：,完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通。 肩峰下滑膜囊積液（大量） 岡上肌肌肉、肌腱結(jié)合處回縮（正常時，應(yīng)在肱骨頭上方）肱骨頭半脫位（向上）,,完全性撕裂,,,肩胛下肌腱撕裂：,常與岡上、下肌腱撕裂同時發(fā)生，偶爾單獨(dú)發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最佳。,

13、,鑒別診斷：,正常岡上肌腱遠(yuǎn)端可見中等信號帶（T1WZ,PDI）可能與MRI偽影形成或纖維排列方向不同有關(guān)。其上下緣一般無液體積聚。退變時，岡上肌亦可表現(xiàn)為中等或稍高信號,,,關(guān)節(jié)盂唇病變：,撕裂形式：瓣狀撕裂：外傷最常見的形式，可發(fā)生于任何部位，最常見于后上唇?？v向撕裂：（最少見），常有碎片。前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韌帶前帶撕裂（Bankart病變）。上唇前后向撕裂。,關(guān)節(jié)盂唇撕裂： Bankart病變,,關(guān)節(jié)盂唇撕裂：P